Mục lục
- Những điểm nổi bật của báo cáo
- Oregon đã bắt đầu triển khai truy vết tiếp xúc ngay từ đầu đại dịch.
- Các đội truy vết tiếp xúc đã không theo kịp số lượng ca bệnh cao.
- Các dịch vụ hỗ trợ toàn diện cho việc cách ly và kiểm dịch có thể khó tiếp cận.
- Kinh nghiệm của quận trong việc truy vết tiếp xúc có thể cung cấp những bài học cho các trường hợp khẩn cấp trong tương lai.
- Các khuyến nghị
- Mục tiêu, phạm vi và phương pháp luận
- Nhân viên kiểm toán
- Tài liệu liên quan
Những điểm nổi bật của báo cáo
Những gì chúng tôi tìm thấy
Chương trình truy vết 19 contact của quận đã không liên hệ được với tất cả những người nhiễm COVID-19 và những người tiếp xúc gần với họ, đặc biệt là khi số ca nhiễm cao. Việc truy vết tiếp xúc kém hiệu quả hơn khi dịch bệnh lây lan rộng. Do số ca nhiễm cao và hướng dẫn của tiểu bang và liên bang thay đổi liên tục, Sở Y tế Công cộng Quận Multnomah đã ngừng theo dõi các trường hợp tiếp xúc, thu thập thông tin về các trường hợp tiếp xúc và tiến hành điều tra từng ca bệnh riêng lẻ tại các thời điểm khác nhau trong đại dịch. Hiện tại, điều tra ổ dịch và các dịch vụ hỗ trợ cách ly và kiểm dịch là những chức năng duy nhất còn lại trong chương trình.
Các nhà cung cấp dịch vụ hỗ trợ cũng bị ảnh hưởng bởi số ca nhiễm cao. Mặc dù các nhà cung cấp vẫn có thể cung cấp các dịch vụ thiết yếu, như hỗ trợ mua thực phẩm và tiền điện nước, nhưng có thể đã xảy ra chậm trễ trong những đợt bùng phát. Thêm vào đó, một hệ thống phức tạp, sự phụ thuộc vào các cuộc gọi điện thoại và thiếu quảng cáo có thể đã ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận các dịch vụ này.
Kinh nghiệm từ chương trình này có thể hữu ích cho các trường hợp khẩn cấp trong tương lai. Quận có thể chuẩn bị tốt hơn để nhanh chóng tiếp nhận một đội ngũ đang phát triển nhanh chóng. Quận cũng có thể dựa trên kinh nghiệm của mình để tiếp tục xây dựng năng lực cho công tác hợp tác cộng đồng.
Lý do chúng tôi thực hiện cuộc kiểm toán này
Cuộc kiểm toán này là một phần trong chuỗi các cuộc kiểm toán về ứng phó với đại dịch và nằm trong kế hoạch kiểm toán năm 2021 của chúng tôi. Việc truy vết tiếp xúc là một phần quan trọng trong phản ứng trực tiếp của quận đối với COVID-19.
Những gì chúng tôi khuyên dùng
Chúng tôi khuyến nghị rằng lãnh đạo Sở Y tế, phối hợp với lãnh đạo Sở Dịch vụ Nhân sinh của Quận, nên:
- Tăng cường giám sát và hỗ trợ cho các tổ chức cộng đồng bằng cách đánh giá việc thu thập dữ liệu và chia sẻ thông tin, cung cấp giáo dục và hỗ trợ kỹ thuật thường xuyên hơn, và theo dõi các yêu cầu báo cáo hàng tháng.
- Xây dựng cơ chế để nhân viên cấp quận làm việc với các đối tác cộng đồng có thể kết nối, hợp tác và phát triển chuyên môn.
Chúng tôi cũng khuyến nghị Giám đốc Điều hành làm việc với lãnh đạo các phòng ban, Phòng Nhân sự, Phòng Quản lý Rủi ro và Phòng Quản lý Khẩn cấp để xác định các rào cản và thiết lập quy trình điều động lại các chuyên gia của quận đến các chương trình cần thiết trong trường hợp khẩn cấp. Họ cũng nên đánh giá và điều chỉnh chương trình đào tạo chung của quận để đảm bảo chương trình luôn sẵn có và đáp ứng được yêu cầu làm việc trong tình huống khẩn cấp.
Oregon đã bắt đầu triển khai truy vết tiếp xúc ngay từ đầu đại dịch.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) nhận được thông tin về một căn bệnh do virus mới ở Vũ Hán, Trung Quốc vào tháng 12 năm 2019. Virus corona mới này được biết đến với tên gọi “bệnh virus corona 2019”, hay “COVID-19”. Vào ngày 21 tháng 1 năm 2020, trường hợp COVID-19 đầu tiên được báo cáo tại Hoa Kỳ. Quận Multnomah đã kích hoạt Trung tâm Điều hành Khẩn cấp một tuần sau đó để phối hợp ứng phó. Đến cuối tháng 2 năm 2020, Cơ quan Y tế Oregon đã xác nhận trường hợp nghi nhiễm đầu tiên ở Oregon.
Ngày 8 tháng 3 năm 2020, Thống đốc Kate Brown tuyên bố tình trạng khẩn cấp. Lệnh “Ở nhà, cứu lấy mạng sống” yêu cầu người dân ở nhà, đóng cửa các doanh nghiệp không thiết yếu và bắt buộc thực hiện các biện pháp giãn cách xã hội. Ngay sau đó, Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố COVID-19 là đại dịch toàn cầu.
Thống đốc Kate Brown đã ban hành hướng dẫn mở cửa trở lại cho tiểu bang vào ngày 7 tháng 5 năm 2020. Các quận phải đáp ứng nhiều điều kiện tiên quyết trước khi xin phép mở cửa trở lại, bao gồm có cơ sở cách ly, hệ thống truy vết tiếp xúc và tỷ lệ mắc COVID-19 đang giảm. Hệ thống truy vết tiếp xúc cần có 15 người truy vết trên 100.000 dân, đội ngũ có năng lực về văn hóa và ngôn ngữ, và khả năng truy vết 95% các trường hợp tiếp xúc trong vòng 24 giờ. Tại Quận Multnomah, điều này tương đương với 122 contact .
Việc truy vết tiếp xúc bao gồm nhiều chức năng và mục đích khác nhau.
Ngay từ giai đoạn đầu của đại dịch, các cơ quan y tế công cộng đã sử dụng thuật ngữ “truy vết tiếp xúc” để chỉ các quy trình điều tra ca bệnh, truy vết tiếp xúc, điều tra ổ dịch và các dịch vụ hỗ trợ cách ly và kiểm dịch. Cuộc kiểm toán này bao gồm bốn hoạt động riêng biệt nhưng có liên quan mật thiết với nhau. Các hoạt động này được định nghĩa trong khung bên dưới.
Từ tháng 5 năm 2020 đến tháng 1 năm 2022, Phòng Y tế Công cộng thuộc Sở Y tế Quận Multnomah đã thực hiện truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh. Phòng Y tế Công cộng Quận tiếp tục điều tra dịch bệnh sau tháng 1 năm 2022. Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận và các tổ chức cộng đồng đã cung cấp các dịch vụ hỗ trợ toàn diện thông qua các thỏa thuận với Phòng Y tế Công cộng. Các dịch vụ này cũng tiếp tục sau tháng 1 năm 2022.
Các mục tiêu tổng thể của chương trình về truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh là:
- Xác định những người có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-19.
- Ngăn ngừa lây truyền cho người khác bằng cách xác định, thông báo và theo dõi những người tiếp xúc.
- Cải thiện kết quả sức khỏe bằng cách cung cấp giáo dục và nguồn lực.
- Thu thập dữ liệu để hiểu rõ hơn về căn bệnh này.
Bốn thành phần của việc truy vết tiếp xúc:
Điều tra ca bệnh là việc xác định, điều tra và hỗ trợ những người được chẩn đoán xác định hoặc nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm.
Truy vết tiếp xúc là quá trình xác định, theo dõi và hỗ trợ những người tiếp xúc gần với những người đã được xác nhận hoặc nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm.
Điều tra ổ dịch là quá trình xác định các nơi làm việc, địa điểm tập trung đông người và các cơ sở khác thường có từ hai trường hợp nhiễm bệnh trở lên, xác định và khắc phục các điều kiện có thể dẫn đến ổ dịch, và tư vấn cho ban quản lý cơ sở về các biện pháp kiểm soát để giảm hoặc ngăn chặn sự lây truyền.
Các dịch vụ hỗ trợ toàn diện là những hỗ trợ xã hội giúp đỡ mọi người, đặc biệt là những người thuộc nhóm dễ bị tổn thương, tự cách ly hoặc tự kiểm dịch một cách an toàn. Hệ thống dịch vụ hỗ trợ thường bao gồm các điều phối viên chăm sóc, trong đó có những người từ các tổ chức cộng đồng có mối liên hệ chặt chẽ với các nhóm có nhu cầu đặc thù về văn hóa và ngôn ngữ. Tại Quận Multnomah, các dịch vụ hỗ trợ bao gồm hỗ trợ tiền mua thực phẩm, tiền điện nước và tiền thuê nhà/trả góp nhà trong tối đa một tháng, hỗ trợ thực phẩm khẩn cấp và chỗ ở để cách ly/kiểm dịch.
COVID-19 là một cuộc khủng hoảng diễn biến nhanh chóng, đòi hỏi nhiều sự điều chỉnh.
Khi đại dịch bắt đầu, COVID-19 là một căn bệnh mới và cộng đồng y tế vẫn chưa biết nhiều về nó. Khi các nhà nghiên cứu tìm hiểu thêm thông tin, các sở y tế công cộng ở tất cả các cấp chính quyền đã điều chỉnh các hoạt động và hướng dẫn của mình. Sở Y tế Công cộng Quận Multnomah có một số quyền tự chủ trong việc ra quyết định với tư cách là cơ quan y tế công cộng địa phương. Tuy nhiên, quận phải tuân theo hướng dẫn của tiểu bang và liên bang, vốn đã thay đổi thường xuyên. Sở Y tế Công cộng đã phải thay đổi các quy trình thường xuyên để theo kịp các hướng dẫn thay đổi.
Thêm vào đó, tác động tiềm tàng của dịch bệnh đối với cộng đồng đã thay đổi trong suốt hai năm qua. Quận đã trải qua nhiều đợt "bùng phát", hay sự gia tăng nhanh chóng các ca bệnh trong cộng đồng. Các biến thể mới đã làm thay đổi bản chất của bệnh bằng cách rút ngắn thời gian lây nhiễm cho người khác. Tỷ lệ tiêm chủng tăng lên đã làm giảm nguy cơ mắc bệnh nặng đối với những người đã được tiêm chủng. Ngoài ra, dịch bệnh đã ảnh hưởng đến một số cộng đồng nặng nề hơn những cộng đồng khác vào một số thời điểm. Sở Y tế công cộng đã phải liên tục thích ứng với những thay đổi trong suốt đại dịch để giải quyết sự bất bình đẳng về sức khỏe giữa các chủng tộc, tuân thủ các yêu cầu của tiểu bang và ứng phó hiệu quả.
Truy vết tiếp xúc là một chiến lược y tế công cộng đã được chứng minh hiệu quả, nhưng liệu đó có phải là chiến lược tốt nhất cho COVID-19?
Truy vết tiếp xúc là một chiến lược y tế công cộng đã được chứng minh hiệu quả trong việc kiểm soát sự lây lan bệnh tật. Tuy nhiên, việc truy vết tiếp xúc có thể kém hiệu quả hơn trong đại dịch COVID-19 so với các sự kiện y tế khác.
Các sở y tế công cộng ở Hoa Kỳ đã gặp khó khăn trong việc truy vết tiếp xúc trong suốt đại dịch. Đến mùa thu năm 2020, nhiều nhóm truy vết tiếp xúc đã gặp khó khăn trong việc theo kịp tình hình. Với số ca mắc bệnh cao trong đợt bùng phát Omicron, nhiều khu vực đã ngừng hoàn toàn việc điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc trên diện rộng.
Vào tháng 1 năm 2022, nhiều chính quyền địa phương và hiệp hội y tế tiểu bang đã đưa ra tuyên bố ủng hộ việc tập trung lại nguồn lực khỏi việc điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc. Và vào tháng 2 năm 2022, CDC cũng đã ngừng khuyến nghị điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc trên diện rộng, thay vào đó là điều tra ca bệnh có mục tiêu. Điều này phù hợp với những gì đã và đang diễn ra ở cấp tiểu bang và địa phương, bao gồm cả Quận Multnomah.
Vậy điều gì khiến đại dịch COVID-19 khác biệt so với các bệnh khác?
Trong một tuyên bố chung, năm hiệp hội y tế đã liệt kê những lý do sau đây giải thích tại sao việc truy vết tiếp xúc trở nên kém hiệu quả và khả thi hơn kể từ khi dịch Omicron bùng phát:
- Số lượng lớn các trường hợp không có triệu chứng và nhẹ hơn.
- Các ca nhiễm không được phát hiện bởi hệ thống y tế công cộng (do không xét nghiệm hoặc xét nghiệm tại nhà)
- Nguy cơ lây truyền cao trước hoặc trong vài ngày đầu xuất hiện triệu chứng.
- Thời gian ủ bệnh ngắn hơn của Omicron
Để đạt hiệu quả, việc truy vết tiếp xúc phải được thực hiện nhanh chóng. Do tính chất của dịch bệnh và số lượng ca mắc cao, rất ít ca bệnh và người tiếp xúc được truy vết đủ nhanh để ngăn chặn sự lây lan. Mặc dù điều này đặc biệt đúng kể từ đợt bùng phát Omicron, chúng ta đã nghe thấy những lo ngại về hiệu quả của việc truy vết tiếp xúc đối với COVID-19 trước khi đợt bùng phát Omicron xảy ra. Trong tất cả các đợt bùng phát, sự chậm trễ trong việc xét nghiệm và nhận kết quả xét nghiệm đã làm chậm quá trình hơn nữa và khiến việc truy vết tiếp xúc kém hiệu quả hơn. Thêm vào đó, phương pháp truy vết tiếp xúc truyền thống tốn nhiều nhân lực và chi phí.
Các quốc gia khác đã thành công trong việc truy vết tiếp xúc đối với COVID-19, đặc biệt là vào giai đoạn đầu của đại dịch. Họ cũng có những hoàn cảnh khác biệt so với Hoa Kỳ, với những kỳ vọng khác nhau của công chúng về quyền riêng tư và lòng tin vào chính phủ. Một số quốc gia khác cũng kết hợp truy vết tiếp xúc với các chiến lược quyết liệt để kiểm soát sự lây lan trong cộng đồng. Mặc dù gặp nhiều thách thức, nhiều chuyên gia Hoa Kỳ cho rằng truy vết tiếp xúc đã mang lại lợi ích, đặc biệt là vào giai đoạn đầu của đại dịch.
Các đội truy vết tiếp xúc đã không theo kịp số lượng ca bệnh cao.
Giống như nhiều khu vực pháp lý khác ở Hoa Kỳ, Quận Multnomah đã không theo kịp việc điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc trên diện rộng khi số ca bệnh cao. Việc điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc kém hiệu quả hơn trong việc ngăn chặn dịch bệnh khi chúng lây lan nhanh và rộng rãi. Số ca bệnh cao liên tục dẫn đến việc thay đổi ưu tiên và ngừng một số hoạt động. Nhóm phải đối mặt với những thách thức bổ sung, bao gồm cả yêu cầu sử dụng hệ thống dữ liệu của tiểu bang không thể xử lý khối lượng dữ liệu lớn. Sở Y tế Công cộng đã điều chỉnh để ứng phó với những thách thức này. Cuối cùng, với những thay đổi của hoàn cảnh, Sở Y tế Công cộng đã ngừng việc điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc trên diện rộng. Sở Y tế Công cộng vẫn tiếp tục điều tra các ổ dịch ở những nơi có nguy cơ cao.
Sở Y tế công cộng đã tạm ngừng điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc vào nhiều thời điểm khác nhau.
Các chức năng cốt lõi của điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc bao gồm phỏng vấn những người có kết quả xét nghiệm dương tính, thông báo cho những người được xác định là tiếp xúc gần và theo dõi những người tiếp xúc gần. Điều tra viên ca bệnh và người truy vết tiếp xúc cũng thu thập dữ liệu để giúp hiểu rõ hơn về bệnh, cũng như cung cấp giáo dục và hỗ trợ cho những người có kết quả xét nghiệm dương tính và những người mà họ đã tiếp xúc gần.
Do số ca mắc tăng đột biến trong các đợt dịch và hướng dẫn của tiểu bang thay đổi liên tục, Sở Y tế công cộng đã tạm ngừng các chức năng cốt lõi là điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc tại nhiều thời điểm khác nhau trong đại dịch. Điều này không chỉ xảy ra ở Quận Multnomah; các sở y tế công cộng khác trên cả nước cũng đã tạm ngừng một số hoạt động truy vết tiếp xúc tại nhiều thời điểm khác nhau trong đại dịch.
Cơ quan Y tế công cộng đã tạm dừng các bước quan trọng trong việc truy vết tiếp xúc trong các đợt bùng phát dịch khác nhau.
Việc thông báo và theo dõi các trường hợp tiếp xúc đã tạm dừng lần đầu tiên vào mùa thu năm 2020; việc điều tra ca bệnh kết thúc vào tháng 1 năm 2022.
Nguồn: Đánh giá của kiểm toán viên về những thay đổi chính sách chương trình cấp quận trong các đợt bùng phát khác nhau của đại dịch. Điều này chỉ áp dụng cho việc điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc ở cấp độ cá nhân trên diện rộng, không áp dụng cho việc điều tra ổ dịch. Các nửa hình tròn biểu thị các hoạt động mà Sở Y tế công cộng đã tạm dừng hoặc ngừng thực hiện giữa chừng trong đợt bùng phát.
Cơ quan y tế công cộng đã ngừng theo dõi các trường hợp tiếp xúc từ sớm và không bao giờ tiếp tục.
Trong năm 2020, quận chỉ chủ động theo dõi những người tiếp xúc gần trong vài tháng. Việc theo dõi chủ động bao gồm liên lạc với người tiếp xúc qua điện thoại, tin nhắn hoặc phương thức khác để hỏi về các triệu chứng, trả lời bất kỳ câu hỏi nào và khuyến khích họ tiếp tục cách ly.
Trung tâm tiếp nhận cuộc gọi COVID thuộc Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận đã đảm nhận việc giám sát tích cực thông qua một thỏa thuận với Sở Y tế Công cộng trong ba tháng, từ tháng 9 năm 2020 cho đến khi số ca nhiễm tăng đột biến vào cuối tháng 11 năm 2020. Hướng dẫn về quy trình ứng phó với đợt bùng phát dịch từ Tiểu bang Oregon đã chỉ đạo các nhóm y tế công cộng chấm dứt việc giám sát tích cực vào thời điểm đó. Tuy nhiên, khi quận không còn hoạt động theo quy trình ứng phó với đợt bùng phát dịch, Sở Y tế Công cộng đã quyết định không tiếp tục việc giám sát tích cực.
Ban đầu, Sở Y tế công cộng cũng ký hợp đồng với một số tổ chức cộng đồng để hỗ trợ giám sát tích cực. Tuy nhiên, những mối quan hệ hợp tác đó chưa kịp bắt đầu trước khi chức năng này kết thúc. Ban quản lý Sở Y tế công cộng báo cáo rằng họ đã quyết định tốt hơn hết là để các tổ chức cộng đồng tập trung vào việc cung cấp các dịch vụ hỗ trợ cho việc cách ly và kiểm dịch.
Việc truy vết tiếp xúc trên diện rộng đã bị tạm dừng vào mùa thu năm 2020 và kết thúc vào mùa hè năm 2021.
Trong đợt bùng phát lớn đầu tiên bắt đầu vào mùa thu năm 2020, Sở Y tế Công cộng Quận đã không liên hệ với tất cả các trường hợp mắc bệnh hoặc người tiếp xúc được báo cáo. Điều này cũng phổ biến ở các khu vực khác vào thời điểm đó. Việc truy vết tiếp xúc kém hiệu quả hơn trong việc ngăn chặn dịch bệnh khi sự lây lan nhanh chóng và lan rộng. Ngoài ra, việc truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh tốn nhiều nguồn lực và có thể gây khó chịu cho người dân. Tiểu bang Oregon đã thay đổi hướng dẫn và đưa ra các quy trình ứng phó với đợt bùng phát vào tháng 11 năm 2020. Để đối phó với các đợt bùng phát và sự thay đổi trong hướng dẫn của tiểu bang, Sở Y tế Công cộng đã tạm dừng việc truy vết tiếp xúc trên diện rộng trong mùa thu năm 2020. Họ đã nối lại việc truy vết tiếp xúc trong một thời gian ngắn vào mùa xuân năm 2021, khi số ca mắc bệnh giảm. Sở Y tế Công cộng đã ngừng truy vết tiếp xúc vĩnh viễn khi đợt bùng phát Delta xảy ra vào mùa hè năm 2021 và quy trình ứng phó với đợt bùng phát được nối lại.
Sau khi áp dụng quy trình ứng phó khẩn cấp, Sở Y tế công cộng chỉ quay lại quy trình thông thường trong khoảng bốn tháng vào mùa xuân năm 2021.
Nguồn: Đánh giá của kiểm toán viên về tài liệu.
Quy trình ứng phó khẩn cấp chỉ đạo các đội y tế công cộng rút ngắn cuộc phỏng vấn điều tra ca bệnh và hỏi về ít người tiếp xúc hơn. Quy trình này chỉ đạo các đội chỉ hỏi về tiếp xúc gần với các thành viên trong gia đình hoặc những người có nguy cơ cao, chẳng hạn như những người làm việc trong các cơ sở chăm sóc hoặc bản thân họ có nguy cơ về sức khỏe. Quy trình ứng phó khẩn cấp cũng chỉ đạo các đội ưu tiên truy vết những người tiếp xúc có nguy cơ cao này.
Khi Sở Y tế công cộng chưa thực hiện truy vết tiếp xúc toàn diện, các điều tra viên hướng dẫn những người có kết quả dương tính tự thông báo cho những người tiếp xúc với họ. Nếu ai đó nói rằng họ cảm thấy không thoải mái khi tự thông báo cho những người tiếp xúc, các điều tra viên sẽ đề nghị nhân viên Sở Y tế công cộng thông báo thay mặt người đó. Cách làm này không xem xét liệu những người tiếp xúc đó có thuộc nhóm nguy cơ cao hay không.
Thật không may, chúng tôi không thể truy cập dữ liệu về truy vết tiếp xúc. Tiểu bang Oregon đã yêu cầu tất cả các quận sử dụng cơ sở dữ liệu của tiểu bang là Opera để điều tra ca bệnh và ARIAS để truy vết tiếp xúc. Tiểu bang chỉ chia sẻ dữ liệu từ Opera với các quận, chứ không phải ARIAS. Do đó, chúng tôi chỉ có quyền truy cập vào dữ liệu thu thập được từ các cuộc phỏng vấn điều tra ca bệnh với những người có kết quả xét nghiệm dương tính. Chúng tôi không có quyền truy cập vào dữ liệu thu thập được từ các nhân viên truy vết tiếp xúc thông báo cho những người bị phơi nhiễm gần. Nếu không có dữ liệu đó, chúng tôi không biết Sở Y tế công cộng đã thông báo hoặc không thông báo cho bao nhiêu người về việc bị phơi nhiễm. Tuy nhiên, vì quận đã tạm dừng hầu hết hoạt động truy vết tiếp xúc trong các đợt bùng phát dịch lớn, nên có thể giả định rằng hầu hết những người bị phơi nhiễm gần không nhận được cuộc gọi từ nhân viên truy vết tiếp xúc.
Cơ quan Y tế công cộng đã không phỏng vấn tất cả các trường hợp trong thời gian bùng phát dịch và đã ngừng điều tra ca bệnh vào đầu năm 2022.
Số ca mắc COVID-19 được báo cáo cho quận thường xuyên vượt quá khả năng điều tra toàn diện của nhóm, đặc biệt là trong những đợt bùng phát lớn. Điều tra toàn diện nghĩa là gọi điện và phỏng vấn tất cả những người có kết quả xét nghiệm dương tính để thu thập thông tin, cung cấp hỗ trợ và giáo dục. Bản chất của dịch bệnh và tình hình chung đã thay đổi đáng kể từ năm 2020 đến năm 2022. Đến đầu năm 2022, chính quyền tiểu bang và liên bang đã ngừng khuyến nghị điều tra toàn diện.
Khi tiến hành điều tra ca bệnh, hướng dẫn của tiểu bang quy định rằng các điều tra viên nên gọi điện cho tất cả những người có kết quả xét nghiệm dương tính. Không phải ai cũng sẽ trả lời điện thoại hoặc sẵn lòng tham gia phỏng vấn. Như biểu đồ bên dưới minh họa, các đợt bùng phát dịch bệnh đã ảnh hưởng rất lớn đến tỷ lệ người được Sở Y tế công cộng phỏng vấn. Theo dữ liệu do Sở Y tế công cộng cung cấp, trong đợt bùng phát mùa thu năm 2020, các điều tra viên đã phỏng vấn một nửa số người có ca bệnh được báo cáo. Trong đợt bùng phát dịch Delta vào mùa hè năm 2021, các điều tra viên đã phỏng vấn 28% số người có ca bệnh được báo cáo.
Sự bùng phát của virus Omicron bắt đầu vào tháng 12 năm 2021 và dẫn đến sự gia tăng đột biến về số ca mắc bệnh, cao hơn nhiều so với các đợt bùng phát trước đó. Trong ba tuần đầu tiên của đợt bùng phát Omicron, ngành Y tế công cộng chỉ phỏng vấn được 10% số ca mắc bệnh. Vào thời điểm đó, các hiệp hội y tế công cộng quốc gia đã khuyến nghị ngừng điều tra toàn diện các ca bệnh do bản chất của bệnh đang thay đổi.
Ngày 6 tháng 1 năm 2022, Sở Y tế Công cộng thông báo rằng chương trình sẽ ngừng điều tra ca bệnh toàn diện và tập trung vào điều tra các ổ dịch có nguy cơ cao. Các quận lân cận Washington và Clackamas cũng thông báo rằng họ sẽ ngừng điều tra ca bệnh. Tiểu bang Oregon đã công bố thay đổi chính thức trong hướng dẫn của tiểu bang, ngừng yêu cầu điều tra ca bệnh toàn diện vào ngày 12 tháng 1 năm 2022. CDC cũng khuyến nghị ngừng điều tra ca bệnh toàn diện ngay sau đó.
Sở Y tế công cộng không phỏng vấn tất cả các trường hợp dương tính được báo cáo cho quận.
Số người không được phỏng vấn nhiều hơn số người được phỏng vấn trong các đợt cao điểm.
Nguồn: Dữ liệu do Sở Y tế cung cấp, từ hệ thống Opera. Dữ liệu chỉ tính đến tháng 12 năm 2021, vì việc điều tra ca bệnh đã kết thúc vào đầu tháng 1 năm 2022. Dữ liệu chỉ bao gồm các trường hợp đã được báo cáo cho Sở Y tế.
Các địa điểm bùng phát dịch bệnh được ưu tiên dựa trên mức độ rủi ro, trong đó các địa điểm có rủi ro thấp hơn không phải lúc nào cũng được điều tra.
Nhóm điều tra dịch bệnh cũng hoạt động theo các quy trình ứng phó khẩn cấp trong thời kỳ số ca mắc cao. Tương tự như điều tra từng ca bệnh riêng lẻ, nhóm điều tra dịch bệnh không điều tra tất cả các địa điểm bùng phát dịch được báo cáo. Nhóm điều tra dịch bệnh ưu tiên điều tra tại các cơ sở chăm sóc dài hạn và các cơ sở tập trung đông người. Các cơ sở tập trung đông người được đặt tại...các khu vực mà nhiều người sống chung trong không gian, như viện dưỡng lão hoặc nhà tạm trú cho người vô gia cư. Chúng tôi cũng được biết rằng đôi khi, các nhà điều tra gọi điện đến các địa điểm bùng phát dịch rất lâu sau khi dịch đã xảy ra. Tương tự như việc truy vết tiếp xúc, chúng tôi không thể truy cập dữ liệu về dịch bệnh để đánh giá đầy đủ. Dữ liệu về dịch bệnh được lưu trữ trong một phần của cơ sở dữ liệu Opera của tiểu bang có tên là DUDE. Tiểu bang không chia sẻ dữ liệu từ DUDE với quận.
Sở Y tế công cộng nhanh chóng mở rộng đội ngũ, nhưng số lượng nhân sự vẫn chưa đáp ứng được mục tiêu của tiểu bang.
Vào mùa hè năm 2020, Sở Y tế công cộng đã nhanh chóng mở rộng đội ngũ truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh. Đây là một nhiệm vụ đầy thách thức, đặc biệt là trong bối cảnh khủng hoảng. Sở Y tế công cộng đã sử dụng nhân viên nội bộ của quận và cũng tuyển dụng thêm nhân lực bên ngoài. Tuy nhiên, quy mô của đội ngũ này chưa bao giờ đạt đến mức mà tiểu bang yêu cầu ban đầu để quận có thể mở cửa trở lại.
Số lượng thành viên trong đội chưa bao giờ đạt đến mức chuẩn của tiểu bang.
Số lượng ước tính của nhân viên truy vết tiếp xúc và điều tra viên ca bệnh theo tháng
Nguồn: Phân tích của kiểm toán viên về hệ thống Workday, hệ thống quản lý doanh nghiệp của quận, và sơ đồ tổ chức. Không bao gồm nhân viên hỗ trợ. Các con số chỉ là ước tính do những hạn chế của dữ liệu Workday. Một số nhân viên của quận chia thời gian giữa công việc thường nhật và nhóm truy vết tiếp xúc, và hồ sơ nhân viên của họ không phải lúc nào cũng phản ánh điều này.
Vào tháng 6 năm 2020, tiểu bang yêu cầu các quận phải có 15 contact trên 100.000 dân để có thể mở cửa lại các doanh nghiệp. Tại Quận Multnomah, con số đó tương đương với 122 contact . Trong kế hoạch mở cửa lại, Quận Multnomah ghi rõ rằng họ có 63 trained contact vào đầu tháng 6, và dự kiến sẽ đạt 122 người vào cuối tháng 6. Quận cũng lên kế hoạch cho 33 vị trí điều tra ca bệnh/truy vết tiếp xúc có kỹ năng song ngữ.
Như biểu đồ trên cho thấy, quy mô đội ngũ đạt đỉnh điểm vào mùa thu năm 2020, thấp hơn mức chuẩn của tiểu bang. Sở Y tế công cộng đã thành công trong việc tuyển dụng một lực lượng lao động đa dạng. Vào những thời điểm cao điểm, đội ngũ bao gồm ít nhất 40 nhân viên có kỹ năng đặc thù về văn hóa hoặc ngôn ngữ, một số người trong số đó thông thạo hai ngôn ngữ.
Chúng tôi được biết trong các cuộc phỏng vấn rằng việc dự đoán ngân sách và nhân sự cần thiết cho đại dịch là một thách thức. Mặc dù nhu cầu điều tra ca bệnh thường vượt quá khả năng đáp ứng, nhưng cũng có những thời điểm chậm lại. Ví dụ, các điều tra viên ca bệnh báo cáo có thời gian rảnh vào mùa xuân năm 2021, khi số ca bệnh giảm sau khi vắc-xin được đưa vào sử dụng. Việc dự đoán vắc-xin sẽ ảnh hưởng như thế nào đến nhu cầu về người truy vết tiếp xúc cũng rất khó khăn.
Trong năm tài chính đầu tiên của đại dịch, năm 2021, Sở Y tế công cộng đã chi ít hơn cho việc truy vết tiếp xúc so với ngân sách mà quận đã dự trù. Có những thời điểm các lĩnh vực ứng phó khác nhau cùng chia sẻ nguồn tài trợ, chẳng hạn như xét nghiệm, tiêm chủng và truy vết tiếp xúc, có tầm quan trọng lớn hơn hoặc nhỏ hơn. Ít nhất một phần kinh phí đã được dành cho việc xét nghiệm cộng đồng. Truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh là những công việc tốn nhiều nguồn lực, và ban quản lý Sở Y tế công cộng cho biết họ phải phân bổ nguồn lực đến những nơi mà họ cảm thấy cần thiết nhất trong thời điểm không chắc chắn này. Ban quản lý Sở Y tế công cộng báo cáo rằng họ không ưu tiên truy vết tiếp xúc vì COVID-19 đã lan rộng và phương pháp này có ít giá trị phòng ngừa, dựa trên kinh nghiệm trước đây của họ với các bệnh truyền nhiễm khác.
Đối với năm tài chính tiếp theo, FY2022, các lãnh đạo Sở Y tế công cộng đã yêu cầu một ngân sách nhỏ hơn vì họ dự đoán nhu cầu truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh sẽ giảm do việc tiêm chủng. Do đó, khi các đợt bùng phát dịch Delta và Omicron xảy ra, quận đã không phân bổ kinh phí cho phép thành lập một đội ngũ lớn hơn.
Ngành y tế công cộng phải đối mặt với những thách thức bổ sung và đã thực hiện các bước để thích ứng.
Ngoài số lượng ca bệnh lớn, Sở Y tế công cộng còn phải đối mặt với những thách thức khác hạn chế khả năng làm việc của nhóm. Các điều tra viên cho biết hệ thống dữ liệu của tiểu bang, Opera, thường xuyên bị treo và sập. Điều này đôi khi khiến họ không thể hoàn thành công việc. Một phần quan trọng trong công việc của điều tra viên là nhập dữ liệu thu thập được từ những người có kết quả xét nghiệm dương tính vào hệ thống Opera. Dữ liệu này giúp Sở Y tế công cộng hiểu rõ hơn về dịch bệnh. Nó cũng cho phép gửi thông tin về những người tiếp xúc đến các nhân viên truy vết tiếp xúc. Khi hệ thống bị sập, các điều tra viên không thể nhập dữ liệu này. Một số điều tra viên làm việc vào buổi tối khi hệ thống ít bị quá tải hơn và ít có khả năng bị sập hơn.
Thêm vào đó, không phải ai có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-19 cũng muốn nhận cuộc gọi từ nhân viên Y tế công cộng. Vào giai đoạn đầu đại dịch, quận đã chia sẻ các thông điệp thông qua mạng xã hội, trang web của quận và các phương tiện truyền thông địa phương, công khai khuyến khích mọi người trả lời các cuộc gọi điều tra ca bệnh và truy vết tiếp xúc. Theo thời gian, mọi người ít có khả năng nói chuyện với các nhà điều tra ca bệnh hoặc cung cấp thông tin liên lạc. Một phần nguyên nhân có thể là do sự mệt mỏi vì đại dịch. Ngoài ra, khi mọi người nhận thức rõ hơn về các hướng dẫn và thông tin, họ có thể ít dựa vào các nhà điều tra ca bệnh để được giáo dục hơn.
Sở Y tế công cộng đã tuyển dụng đội ngũ nhân viên đa dạng với kiến thức, kỹ năng và khả năng về ngôn ngữ và văn hóa. Điều này rất quan trọng để tạo ra một phản ứng có thể kết nối hiệu quả với người dân từ các cộng đồng bị ảnh hưởng nặng nề nhất. Tuy nhiên, chúng tôi được biết rằng có những thách thức trong việc kết nối nhân viên với người dân từ các cộng đồng có cùng ngôn ngữ và kỹ năng văn hóa. Kết quả xét nghiệm được báo cáo cho Sở Y tế công cộng không phải lúc nào cũng bao gồm dữ liệu về chủng tộc, dân tộc hoặc ngôn ngữ chính. Các nhân viên của quận cho biết những thay đổi trong luật tiểu bang sẽ giúp dữ liệu về chủng tộc, dân tộc và ngôn ngữ được cung cấp đầy đủ hơn trong tương lai.
Ngành Y tế công cộng đã thực hiện các bước để thích ứng với năng lực và những thách thức khác.
Sở Y tế công cộng đã thực hiện những thay đổi trong chương trình để ứng phó với các thách thức. Ví dụ, Sở Y tế công cộng đã tự động hóa việc liên lạc ban đầu với các trường hợp mắc bệnh. Một số người mà chúng tôi đã nói chuyện cảm thấy rằng một số thay đổi này lẽ ra có thể được thực hiện sớm hơn. Sự chậm trễ là điều dễ hiểu khi mà Sở Y tế công cộng đang thực hiện các thay đổi trong bối cảnh khủng hoảng. Thêm vào đó, ban quản lý Sở Y tế công cộng cho biết họ ban đầu không theo đuổi một số thay đổi vì tính khó lường của đại dịch. Họ không muốn mất hàng tháng trời để thiết lập một hệ thống mới mà có thể không cần thiết vào thời điểm nó sẵn sàng.
Tuy nhiên, những thay đổi nhanh hơn có thể đã cải thiện chất lượng dịch vụ. Ví dụ, Sở Y tế công cộng đã không gửi tin nhắn văn bản tự động cho đến khi làn sóng dịch Delta bùng phát. Nếu sự thay đổi diễn ra sớm hơn, nhiều người hơn sẽ có thể tiếp cận thông tin khẩn cấp nhanh hơn thông qua tin nhắn văn bản.
Sở Y tế Công cộng đã triển khai một hệ thống điện thoại mới vào tháng 1 năm 2021. Hệ thống này cho phép các điều tra viên ca bệnh và người truy vết tiếp xúc gọi điện từ máy tính thay vì điện thoại di động. Điều này cho phép nhóm thực hiện "chuyển tiếp cuộc gọi suôn sẻ" đến Trung tâm Gọi điện COVID để được hỗ trợ toàn diện. Chuyển tiếp cuộc gọi suôn sẻ là việc chuyển cuộc gọi và giữ máy đủ lâu để biết rằng việc chuyển tiếp đã thành công. Tuy nhiên, ngay cả sau khi thay đổi này, nhóm vẫn không phải lúc nào cũng sử dụng hệ thống điện thoại mới vì một số nhân viên vẫn thích sử dụng điện thoại di động. Việc chuyển tiếp cuộc gọi suôn sẻ rất quan trọng vì nếu không, nhân viên trung tâm gọi điện sẽ phải gọi lại cho mọi người và có thể không liên lạc được với họ.
Các nhà dịch tễ học của Sở Y tế công cộng cũng đã lập một danh sách ngẫu nhiên để đối phó với số ca mắc cao vào tháng 8 năm 2021, trong đợt bùng phát dịch Delta. Khi số ca mắc cao, các điều tra viên không thể gọi điện cho tất cả các trường hợp. Sở Y tế công cộng đã chỉ định các điều tra viên gọi điện cho một mẫu ngẫu nhiên các trường hợp mắc bệnh gần đây nhất. Tập trung vào các trường hợp gần đây rất quan trọng để ngăn chặn sự lây lan của bệnh. Hệ thống này đã cải thiện cơ hội để các điều tra viên nói chuyện với một mẫu người đại diện hơn, điều này có thể cải thiện chất lượng dữ liệu. Ngoài ra, theo hệ thống này, bất kỳ người nào cũng có cơ hội như nhau để nhận được giáo dục và được cung cấp các dịch vụ hỗ trợ vì họ được chọn ngẫu nhiên. Tuy nhiên, vẫn có những hạn chế về tính đại diện thực sự của mẫu này, vì nhiều người không bao giờ được xét nghiệm hoặc tự xét nghiệm tại nhà mà không báo cáo cho Sở Y tế công cộng.
Sở Y tế Công cộng cũng đã thích ứng với những thách thức của hệ thống dữ liệu. Đến tháng 11 năm 2020, nhóm gặp sự cố với hệ thống Opera, bị treo và gặp sự cố. Vào thời điểm đó, ban quản lý đã chia sẻ bản in các câu hỏi để các thành viên nhóm có thể sử dụng nếu hệ thống không hoạt động. Vào tháng 8 năm 2021, trong đợt bùng phát dịch Delta, nhóm đã chuyển sang sử dụng biểu mẫu PDF có thể điền để các điều tra viên điền vào, thay vì nhập dữ liệu trực tiếp vào hệ thống. Ban quản lý cũng đã thuê thêm nhân viên nhập liệu để nhập dữ liệu vào giờ tối khi hệ thống ổn định hơn. Chúng tôi được biết rằng nhờ sự thay đổi này, hệ thống của các quận khác trong tiểu bang đã ổn định hơn đối với Quận Multnomah. Sở Y tế Công cộng đã triển khai giải pháp tạm thời này vài tháng sau khi các khó khăn bắt đầu.
Sở Y tế công cộng đã cung cấp rất nhiều thông tin cho người dân trên trang web của quận, thông qua mạng xã hội và các hoạt động tiếp cận cộng đồng. Điều này tạo ra nhiều kênh khác nhau để người dân tiếp nhận thông tin và giáo dục về đại dịch và các dịch vụ của quận. Sở Y tế công cộng đã tự dịch hoặc thuê người dịch nhiều tài liệu sang nhiều ngôn ngữ. Sở Y tế công cộng đã nỗ lực dịch các tài liệu cốt lõi sang năm ngôn ngữ chính. Đáng chú ý, một số tài liệu của Sở Y tế công cộng đã được dịch sang 22 ngôn ngữ. Con số này cao hơn nhiều so với các quận khác trong khu vực đô thị và ngang bằng với Quận King, Washington.
Mặc dù quyết định dịch tài liệu sang nhiều ngôn ngữ khác nhau của Sở Y tế công cộng rất đáng khen ngợi, chúng tôi cũng nhận thấy sự không nhất quán trong việc dịch các tài liệu này. Sở Y tế công cộng thường dịch tài liệu sang năm ngôn ngữ phổ biến nhất trong quận, còn các ngôn ngữ khác được dịch theo yêu cầu. Điều này đặt trách nhiệm lên cộng đồng phải chủ động yêu cầu dịch thuật. Chúng tôi cũng được biết rằng việc dịch thuật đôi khi mất rất nhiều thời gian và rất khó để theo kịp khi tài liệu thay đổi thường xuyên.
Sở Y tế công cộng cũng bắt đầu gửi tin nhắn văn bản và thư tự động. Đây là một chiến lược khác để chia sẻ thông tin với những người mắc bệnh về hướng dẫn cách ly, thông báo cho người tiếp xúc và các dịch vụ hỗ trợ toàn diện. Điều này đặc biệt quan trọng khi các điều tra viên không gọi điện cho hầu hết những người có kết quả dương tính. Thư cũng được gửi cho những người được xác định là người tiếp xúc gần. Tin nhắn văn bản được gửi bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha, và thư có sẵn bằng nhiều ngôn ngữ, nếu các điều tra viên biết ngôn ngữ chính của người đó. Sở Y tế công cộng cũng đã biên soạn một cuốn cẩm nang với thông tin chi tiết về những việc cần làm sau khi xét nghiệm. Tin nhắn văn bản và thư bao gồm các liên kết đến cẩm nang, ngoài thông tin cơ bản và hướng dẫn về nơi cần liên hệ để được hỗ trợ.
Sở Y tế công cộng bắt đầu gửi tin nhắn văn bản vào tháng 9 năm 2021, trong đợt bùng phát dịch Delta. Việc gửi thư được bắt đầu sớm hơn, nhưng ban đầu Sở Y tế công cộng gặp khó khăn trong việc đáp ứng nhu cầu gửi thư trong các đợt bùng phát. Bắt đầu từ tháng 1 năm 2021, chương trình đã mua dịch vụ gửi thư từ bên thứ ba và đặt thư khoảng hai lần một tuần. Vào tháng 1 năm 2022, Sở Y tế công cộng đã tăng tần suất đặt và gửi thư vào hầu hết các ngày trong tuần. Có thể có một số chậm trễ nhỏ đối với những người có kết quả xét nghiệm dương tính tùy thuộc vào thời điểm Sở Y tế công cộng nhận được kết quả xét nghiệm dương tính, thời điểm Sở Y tế công cộng đặt hàng và thời gian giao hàng của bưu điện. Điều này rất quan trọng vì thông tin về việc cách ly, thông báo cho người tiếp xúc và các dịch vụ hỗ trợ cần được cập nhật kịp thời. Sở Y tế công cộng không theo dõi thời điểm thư được gửi so với ngày xét nghiệm.
Bang Oregon cũng đã triển khai một số công cụ tự động hóa dành cho cư dân Quận Multnomah. Bang đã đưa ra một cuộc khảo sát mà những người có kết quả xét nghiệm dương tính có thể điền vào. Cuộc khảo sát này thu thập thông tin tương tự như những gì một điều tra viên sẽ thu thập. Bang cũng có một đường dây nóng để gọi hỏi thông tin sức khỏe và báo cáo kết quả xét nghiệm tại nhà. Cả hai đều là những nỗ lực nhằm lấp đầy những khoảng trống trong việc thu thập thông tin về dịch bệnh. Hiện chưa rõ các công cụ này được sử dụng thường xuyên như thế nào.
Việc không theo kịp tiến độ điều tra vụ án ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận các dịch vụ.
Ngoài việc truy vết tiếp xúc và thu thập dữ liệu, các điều tra viên và người truy vết tiếp xúc nên giới thiệu mọi người đến các dịch vụ hỗ trợ toàn diện để giúp đỡ việc cách ly và kiểm dịch, như đã thảo luận trong phần tiếp theo. Khi các điều tra viên và người truy vết tiếp xúc không liên lạc được với các ca bệnh và người tiếp xúc, họ có thể không biết về sự sẵn có của các dịch vụ này.
Từ khi đại dịch bắt đầu cho đến khi kết thúc việc điều tra ca bệnh trên diện rộng vào tuần đầu tiên của tháng 1 năm 2022, các hệ thống y tế đã báo cáo gần 70.000 kết quả 000 positive test cho toàn quận. Theo dữ liệu của Opera do các nhà dịch tễ học của quận cung cấp, nhóm điều tra ca bệnh đã phỏng vấn một số lượng lớn người có kết quả dương tính, khoảng 30.000 người. Tuy nhiên, vì những lý do đã nêu ở trên, nỗ lực đó vẫn không đủ để đáp ứng được số lượng ca bệnh cao như vậy.
Điều đó có nghĩa là gần 40.000 người có kết quả xét nghiệm dương tính từ tháng 3 năm 2020 đến tháng 12 năm 2021 không được liên hệ với điều tra viên. Điều tra viên không cung cấp cho họ thông tin về cách tự cách ly và các dịch vụ hỗ trợ sẵn có, cũng như không trả lời các câu hỏi của họ. Kể từ khi quá trình điều tra ca bệnh kết thúc, hàng chục nghìn ca bệnh khác đã được báo cáo cho Sở Y tế công cộng. Con số này cũng thấp hơn thực tế rất nhiều, vì nhiều người mắc COVID-19 không được xét nghiệm hoặc sử dụng xét nghiệm tại nhà và không báo cáo cho Sở Y tế công cộng.
Trong phần lớn thời gian đại dịch, những người có kết quả xét nghiệm dương tính đã nhận được tin nhắn và thư từ Sở Y tế công cộng với thông tin về các dịch vụ hỗ trợ. Những tin nhắn và thư này sẽ tiếp tục được gửi trong thời gian tới. Mọi người cũng có thể tìm hiểu về các dịch vụ hiện có thông qua trang web của quận, đường dây nóng 211 hoặc qua truyền miệng.
Trong thời gian điều tra vụ việc, Sở Y tế công cộng đã phỏng vấn khoảng 30.000 người và không phỏng vấn khoảng 40.000 người khác.
Mỗi ô vuông màu đậm đại diện cho khoảng 100 người mà Sở Y tế công cộng đã phỏng vấn. Mỗi ô vuông màu nhạt đại diện cho khoảng 100 người có ca bệnh được báo cáo nhưng Sở Y tế công cộng không phỏng vấn.
Nguồn: Dữ liệu do Sở Y tế công cộng cung cấp từ hệ thống Opera. Mỗi ô vuông đại diện cho khoảng 100 người, mỗi người đều có kết quả xét nghiệm dương tính được xác nhận và báo cáo cho Sở Y tế công cộng. Dữ liệu về đợt bùng phát dịch Omicron chỉ tính đến cuối năm 2021, khi quá trình điều tra ca bệnh kết thúc. Hàng chục nghìn ca bệnh khác đã được báo cáo vào năm 2022 và không được phản ánh ở trên.
Các dịch vụ hỗ trợ toàn diện cho việc cách ly và kiểm dịch có thể khó tiếp cận.
Quận đã dựa vào các mối quan hệ đối tác mới và hiện có.
Hệ thống dịch vụ hỗ trợ toàn diện tại Quận Multnomah đã phát triển nhanh chóng và trong tình huống khẩn cấp. Các dịch vụ hỗ trợ cách ly và kiểm dịch là biện pháp thiết yếu để giảm thiểu hoặc ngăn chặn sự lây truyền của COVID-19. Ngay từ đầu đại dịch COVID-19, quận đã kết nối với các tổ chức cộng đồng và nhân viên y tế cộng đồng để đảm bảo thông tin, giáo dục và dịch vụ đến được với người dân, đặc biệt là những người thuộc các cộng đồng dễ bị tổn thương và bị thiệt thòi trong lịch sử.
Sở Y tế công cộng đã có mối quan hệ từ trước với 17 tổ chức cộng đồng từng nắm giữ các hợp đồng của quận để cung cấp nhân viên y tế cộng đồng thực hiện các dịch vụ trực tiếp. Trong suốt đại dịch, Sở Y tế công cộng đã tăng số lượng tổ chức hợp tác từ 17 lên hơn 50 tổ chức. Cơ quan Y tế Oregon đã trao các hợp đồng của tiểu bang cho nhiều tổ chức để hỗ trợ việc truy vết tiếp xúc, giám sát tích cực và cung cấp các dịch vụ toàn diện. Mặc dù số lượng hợp đồng do quận trao chỉ tăng từ 17 lên 18 trong năm tài chính 2022, Quận Multnomah đã ký kết các bản ghi nhớ (MOU) với một số tổ chức cộng đồng có hợp đồng của tiểu bang và đã hợp tác với họ trong việc điều phối và cung cấp các dịch vụ toàn diện.
Các hợp đồng dịch vụ trọn gói không thay đổi nhiều từ năm tài chính 2021 sang năm tài chính 2022.
Trong năm tài chính 2022, Quận đã trao thêm một 000 contract đô la cho một tổ chức cộng đồng khác. Các tổ chức khác được ký hợp đồng với cùng số tiền như trong năm tài chính 2021.
Nguồn: Dữ liệu tài chính từ ngành Y tế công cộng.
Các nhân viên y tế cộng đồng và các tổ chức cộng đồng nơi họ làm việc được hỗ trợ bởi một nhóm nhỏ thuộc Sở Y tế Công cộng Quận Multnomah. Nhóm này được gọi là Quan hệ Đối tác Cộng đồng và Xây dựng Năng lực. Quan hệ đối tác Cộng đồng và Xây dựng Năng lực đã làm việc với các nhân viên y tế cộng đồng trong hơn 10 năm và đã huy động nguồn lực để cung cấp các khóa đào tạo cho các nhân viên y tế cộng đồng và các đối tác hiện tại và mới trong suốt đại dịch. Họ quản lý các hợp đồng và biên bản ghi nhớ với các tổ chức cộng đồng tham gia vào việc cung cấp dịch vụ toàn diện.
Các tổ chức cộng đồng cung cấp các dịch vụ đặc thù về văn hóa và ngôn ngữ cho các cộng đồng bị ảnh hưởng nặng nề bởi COVID-19.
Số lượng các tổ chức phục vụ từng cộng đồng; một số tổ chức làm việc với nhiều cộng đồng khác nhau.
Nguồn: Phân tích của kiểm toán viên dựa trên dữ liệu do Trung tâm Gọi điện COVID cung cấp. Biểu đồ này thể hiện số lượng các tổ chức dựa trên cộng đồng mà họ cho biết mình phục vụ. Nhiều tổ chức làm việc với nhiều cộng đồng khác nhau, vì vậy các tổ chức đó được thể hiện trong nhiều danh mục.
Các dịch vụ phát triển nhanh chóng và quận đã phân bổ chúng vào nhiều chương trình khác nhau.
Vào đầu đại dịch, Sở Y tế công cộng đã điều phối việc chuyển tuyến đến các tổ chức cộng đồng. Tuy nhiên, năng lực của Sở Y tế công cộng trong việc điều phối các dịch vụ hỗ trợ cách ly và kiểm dịch còn hạn chế. Những thách thức về năng lực này đã dẫn đến tình trạng tồn đọng lớn các trường hợp chuyển tuyến đến các tổ chức cộng đồng. Các tổ chức cộng đồng cũng báo cáo những khó khăn về năng lực như nguồn lực hạn chế và số lượng trường hợp chuyển tuyến quá nhiều. Tình trạng tồn đọng này đã ảnh hưởng đến tính kịp thời của việc cung cấp dịch vụ và hiệu quả tổng thể của việc hỗ trợ cách ly và kiểm dịch.
Bộ Y tế và tSở Dịch vụ Nhân sinh Quận đã ký kết một thỏa thuận liên ngành để phối hợp các dịch vụ hỗ trợ toàn diện. Đến mùa đông năm 2020, Bienestar de la Familia (Bienestar) đã cung cấp các dịch vụ hỗ trợ và Trung tâm Gọi điện COVID đã cung cấp hỗ trợ lương thực ngay lập tức, ngoài việc quản lý việc giới thiệu đến Bienestar, các phòng khám sức khỏe của quận và các tổ chức cộng đồng.
Công tác điều phối chăm sóc liên quan đến nhiều nhân viên và đối tác bên ngoài.
Các nhân viên y tế cộng đồng, nhân viên tổng đài COVID và các quản lý ca bệnh của Bienestar giúp kết nối các thành viên cộng đồng với các dịch vụ hỗ trợ toàn diện.
Nhân viên y tế cộng đồng (CHW) làm việc với các cộng đồng có đặc điểm văn hóa và ngôn ngữ riêng biệt, và vai trò của họ bao gồm điều phối chăm sóc cho những người cần giúp đỡ trong việc cách ly an toàn cũng như thúc đẩy sức khỏe cá nhân và cộng đồng. Nhiều CHW thuộc hệ thống dịch vụ toàn diện làm việc tại các tổ chức cộng đồng có hợp đồng với quận hoặc tiểu bang. CHW có chứng chỉ và được đào tạo về y tế công cộng, phỏng vấn và giao tiếp. Trong nhiều trường hợp, họ có chung văn hóa, ngôn ngữ, dân tộc và kinh nghiệm sống với các cộng đồng mà họ làm việc cùng. Ngoài việc kết nối người dân với các chương trình hỗ trợ thực phẩm, tiện ích và tiền thuê nhà/trả góp nhà theo chương trình dịch vụ toàn diện, CHW còn cung cấp hỗ trợ tinh thần, thông tin và giáo dục về sức khỏe cộng đồng phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ, và hỗ trợ tìm hiểu các hình thức hỗ trợ xã hội khác và dài hạn hơn.
Nhân viên Trung tâm Gọi điện COVID là một trong những điểm liên lạc đầu tiên với Quận Multnomah dành cho những người đang tìm kiếm sự hỗ trợ để tự cách ly hoặc kiểm dịch an toàn. Mọi người được chuyển đến Trung tâm Gọi điện bằng nhiều cách, chẳng hạn như qua đường dây 211, các nhân viên truy vết tiếp xúc và điều tra ca bệnh, và các đường dây điện thoại khác của quận. Nhân viên Trung tâm Gọi điện COVID hỗ trợ và điều phối nhiều khía cạnh của chương trình dịch vụ hỗ trợ toàn diện. Họ hướng dẫn mọi người đến Bienestar và các tổ chức cộng đồng dựa trên năng lực của tổ chức và nhu cầu tương ứng của khách hàng. Nếu một cá nhân hoặc hộ gia đình cần hỗ trợ thực phẩm ngay lập tức, nhân viên Trung tâm Gọi điện sẽ đặt đơn hàng giao hàng tạp hóa trong cùng ngày hoặc ngày hôm sau để giúp đỡ mọi người trong khi họ chờ nhận các dịch vụ bổ sung từ Bienestar hoặc các tổ chức cộng đồng. Nhân viên Trung tâm Gọi điện cũng cung cấp thông tin y tế công cộng cập nhật, hỗ trợ xét nghiệm và thông tin liên quan đến vắc-xin, và theo dõi khả năng tiếp nhận giới thiệu của Bienestar de la Familia và hơn 50 tổ chức cộng đồng.
Các quản lý trường hợp của Bienestar de la Familia là nhân viên của quận, có vai trò điều phối việc chăm sóc cho những người cần giúp đỡ trong việc cách ly hoặc tự cách ly an toàn. Bienestar de la Familia có mối quan hệ tốt với cộng đồng người Mỹ Latinh và nói tiếng Tây Ban Nha cũng như các cộng đồng thiểu số khác, và cung cấp hỗ trợ cách ly và tự cách ly cho những người bị ảnh hưởng nặng nề bởi đại dịch. Các quản lý trường hợp làm việc với khách hàng để xác định các dịch vụ họ cần và phối hợp với các nhân viên Bienestar khác trong việc điều phối thanh toán và cung cấp dịch vụ hỗ trợ thực phẩm, tiền điện nước và tiền thuê nhà/trả góp nhà. Các quản lý trường hợp cũng cung cấp hỗ trợ tinh thần và giúp khách hàng tìm hiểu các hỗ trợ xã hội khác và dài hạn hơn.
Hệ thống này phức tạp
Hệ thống dịch vụ hỗ trợ toàn diện hiện tại để cách ly và kiểm dịch trải rộng qua nhiều bộ phận của quận và liên quan đến nhiều đối tác bên ngoài. Hình dưới đây minh họa cách một người có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-19 có thể trải qua hệ thống dịch vụ hỗ trợ toàn diện này.
Hệ thống dịch vụ bao quát hiện tại rất phức tạp.
Người cần hỗ trợ cách ly hoặc kiểm dịch cần liên hệ với các bộ phận khác nhau của quận và các đối tác bên ngoài trước khi nhận được dịch vụ.
Nguồn: Phân tích dữ liệu của Văn phòng Kiểm toán, sơ đồ quy trình, sơ đồ tổ chức và các cuộc phỏng vấn do Sở Y tế công cộng và Sở Dịch vụ Nhân sinh của Quận cung cấp.
Một người có thể tương tác với Sở Y tế Công cộng, các chương trình khác nhau trong Sở Dịch vụ Nhân sinh của Quận như Trung tâm Gọi điện COVID và Bienestar, và với các đối tác của quận như các tổ chức cộng đồng. Về lý thuyết, Sở Y tế Công cộng sẽ liên hệ với người có kết quả xét nghiệm dương tính với COVID-19 vài ngày sau khi có kết quả. Nếu người đó cho biết họ cần hỗ trợ cách ly hoặc kiểm dịch, Sở Y tế Công cộng sẽ chuyển họ đến Trung tâm Gọi điện COVID, nơi nhân viên quận sẽ tìm hiểu thêm về nhu cầu cụ thể của họ và chuyển họ đến Bienestar de la Familia hoặc một nhân viên y tế cộng đồng. Nếu người gọi cần hỗ trợ thực phẩm ngay lập tức, nhân viên tại Trung tâm Gọi điện COVID cũng sẽ đặt mua thực phẩm để giao trong ngày hoặc ngày hôm sau để các hộ gia đình có thực phẩm trong khi chờ đợi các dịch vụ bổ sung. Cả Bienestar de la Familia và các tổ chức cộng đồng đều cung cấp hỗ trợ thực phẩm, tiền điện nước và tiền thuê nhà/trả góp nhà trong tối đa một tháng. Trong một số trường hợp, các tổ chức cộng đồng giới thiệu khách hàng trở lại Bienestar do hạn chế về nguồn lực.
Chính quyền quận và các đối tác đã cung cấp các dịch vụ thiết yếu với sự hợp tác chặt chẽ hơn so với trước đây.
Quận và các đối tác đã hỗ trợ hàng nghìn người trong suốt đại dịch. Từ ngày 1 tháng 6 năm 2020 đến ngày 31 tháng 1 năm 2022, quận đã giới thiệu khoảng 7.500 trường hợp đến các nhân viên y tế cộng đồng làm việc với các cộng đồng có đặc điểm văn hóa và ngôn ngữ riêng biệt. Tổ chức Bienestar de la Familia cũng đã tiếp nhận khoảng 7.100 trường hợp. 19 Call Center cũng đã điều phối khoảng 2.500 đơn đặt hàng hỗ trợ thực phẩm khẩn cấp, được định nghĩa là hộ gia đình cần thực phẩm trong vòng năm ngày tới. Mặc dù Trung tâm Gọi điện COVID cố gắng theo dõi các trường hợp tự giới thiệu đến các tổ chức cộng đồng, nhưng thông tin nhận được về các trường hợp tự giới thiệu đôi khi bị hạn chế vì một số tổ chức không báo cáo các trường hợp tự giới thiệu cho quận. Dựa trên báo cáo từ các tổ chức cộng đồng cũng như thông tin bị thiếu, số lượng trường hợp tự giới thiệu mà các tổ chức cộng đồng đã hỗ trợ có thể cao hơn so với báo cáo cho Trung tâm Gọi điện COVID. Các yêu cầu hỗ trợ thuộc mọi loại dường như tăng lên trong các đợt bùng phát, đặc biệt là trong các đợt bùng phát Delta và Omicron.
Chính quyền quận và các đối tác đã tiếp nhận hàng nghìn yêu cầu hỗ trợ.
Số lượng hồ sơ giới thiệu ước tính được thực hiện từ ngày 01 tháng 6 năm 2020 đến ngày 31 tháng 1 năm 2022.
Số lượng trường hợp tự tìm đến các tổ chức cộng đồng có thể cao hơn so với số liệu được báo cáo.
Nguồn: Dữ liệu tổng hợp từ Trung tâm Gọi điện thoại về COVID.
Các nhân viên và đối tác của quận làm việc trực tiếp với người dân cho biết các dịch vụ hỗ trợ toàn diện đã thành công trong việc giúp người dân tự cách ly hoặc kiểm dịch. Chúng tôi cũng được biết rằng các cộng đồng đã được hưởng lợi từ việc hợp tác với các quản lý trường hợp và nhân viên y tế cộng đồng, những người có thể cung cấp các dịch vụ phù hợp với văn hóa. Ví dụ, tổ chức Bienestar de la Familia đã tiến hành một cuộc khảo sát với những người nhận dịch vụ. Theo khảo sát của họ, 97% người trả lời khảo sát bày tỏ sự hài lòng và cho biết các dịch vụ họ nhận được đã cải thiện tình hình của họ.
- “Tôi rất trân trọng cách mọi người đối xử với tôi bằng sự tôn trọng và thấu hiểu. Chương trình này thực sự đã giúp đỡ tôi trong lúc khó khăn. Tôi vô cùng biết ơn.”
- “Đây thực sự là một điều may mắn trong thời điểm khó khăn này. Tôi rất biết ơn tất cả mọi người đã giúp đỡ tôi. Tôi đã lo lắng không biết làm sao để trả tiền thuê nhà, các hóa đơn và cả tiền ăn nữa. Không từ ngữ nào có thể diễn tả hết lòng biết ơn của tôi dành cho mọi người.”
- “Họ đã giúp đỡ tôi khi tôi cần nhất. Dịch vụ giao đồ ăn thực sự là cứu tinh.”
Khoảng 3% số người được hỏi cho biết các dịch vụ của Bienestar không giúp ích gì hoặc họ không chắc chắn liệu các dịch vụ đó có giúp ích hay không. Họ nêu lý do cần các dịch vụ dài hạn hơn hoặc bổ sung, cũng như sự chậm trễ trong việc cung cấp dịch vụ.
- “Hỗ trợ tiền thuê nhà một tháng là không đủ. Việc nhận được hỗ trợ cần rất nhiều thời gian để giúp mọi người đáp ứng nhu cầu của họ.”
Nhìn chung, trong các cuộc phỏng vấn, chúng tôi đã nhận được phản hồi tích cực và những câu chuyện từ nhiều cộng đồng, đối tác cộng đồng và nhân viên của quận.
- Các nhân viên của quận đã khen ngợi sự hợp tác liên ngành giữa Sở Y tế và Sở Dịch vụ Nhân sinh của quận. Họ nhận xét rằng chưa từng thấy mức độ phối hợp cao như vậy giữa các sở ban ngành trong hơn 10 năm làm việc tại quận.
- Mối quan hệ của quận với các tổ chức cộng đồng đã được củng cố trong suốt thời gian đại dịch. Sở Y tế công cộng đã tăng số lượng đối tác từ 17 tổ chức cộng đồng lên hơn 50 tổ chức. Nhiều tổ chức cộng đồng nhỏ hơn hiện đang hợp tác với quận trong các hoạt động mang tính văn hóa đặc thù.
- Các tổ chức cộng đồng và các nhà lãnh đạo cộng đồng cũng tăng cường mối quan hệ giữa họ. Các tổ chức cộng đồng đặc thù về văn hóa đã kết nối với nhau và hình thành các mối quan hệ đối tác để chia sẻ thông tin, kinh nghiệm và giải quyết vấn đề. Các nhân viên y tế cộng đồng từ nhiều tổ chức khác nhau có thể kết nối với nhau để được hỗ trợ và đào tạo. Các nhà lãnh đạo cộng đồng cũng thành lập và củng cố các nhóm thực hiện công tác vận động và tham gia cộng đồng, như Future Generations Collaborative và Lideres Naturales.
Việc phụ thuộc vào các cuộc gọi điện thoại và thiếu quảng cáo có thể đã tạo ra các vấn đề về khả năng tiếp cận.
Hệ thống dịch vụ hỗ trợ toàn diện phụ thuộc rất nhiều vào các cuộc gọi điện thoại. Hình thức liên lạc chính của nhân viên và đối tác của quận với người dân là thông qua các cuộc gọi điện thoại, tin nhắn văn bản và thư thoại. Tương tự, những người đã xét nghiệm dương tính với COVID-19, có triệu chứng COVID-19 hoặc là người tiếp xúc gần với người mắc COVID 19 must thực hiện và trả lời nhiều cuộc gọi điện thoại để nhận được các dịch vụ hỗ trợ trong thời gian cách ly hoặc tự cách ly. Hệ thống dịch vụ đặt gánh nặng lên người bệnh phải thực hiện và trả lời nhiều cuộc gọi điện thoại khác nhau. Chúng tôi được biết rằng việc phải gọi điện thoại nhiều lần dẫn đến tình trạng mệt mỏi khi gọi, và đối với một số người, quy trình này gây khó hiểu và quá tải vì họ phải nói chuyện với quá nhiều người khác nhau.
Những người ốm hoặc có triệu chứng bệnh mà không được quận liên hệ có thể gặp khó khăn trong việc nhận được các dịch vụ hỗ trợ. Người dân cũng có thể liên hệ trực tiếp với quận và các đối tác để tự liên hệ. Tuy nhiên, quận và các đối tác không công khai nhiều kênh tự liên hệ. Một người cần hỗ trợ có thể liên hệ trực tiếp với nhân viên y tế cộng đồng hoặc người quản lý trường hợp bằng cách lấy số điện thoại của họ từ người thân hoặc bạn bè.
Trong suốt phần lớn thời gian đại dịch, chính quyền quận đã hướng dẫn những người quan tâm đến các dịch vụ hỗ trợ toàn diện liên hệ số 211. Những người gọi đến số 211 được cung cấp số điện thoại của Trung tâm Gọi điện hỗ trợ COVID. Cho đến nay, vẫn còn các thông báo từ quận hướng dẫn người dân gọi đến số 211 để được hỗ trợ về việc cách ly và kiểm dịch. Việc gọi đến số 211 dường như là một bước không cần thiết. Bước bổ sung này có thể đã góp phần gây mệt mỏi cho người gọi và làm phức tạp thêm tình trạng này trong một giai đoạn căng thẳng và cần giải quyết vấn đề khẩn cấp. Số điện thoại của Trung tâm Gọi điện hỗ trợ COVID đã được quảng bá rộng rãi hơn trên các kênh thông tin của quận kể từ tháng 1 năm 2022.
Những người cần dịch vụ phiên dịch ngôn ngữ thường gặp thêm khó khăn trong việc kết nối với các nhà cung cấp dịch vụ. Nhân viên và đối tác của quận thường sử dụng các dịch vụ phiên dịch của bên thứ ba. Điều phối viên dịch vụ hỗ trợ có thể phải thực hiện nhiều cuộc gọi để kết nối thành công người phiên dịch và khách hàng trong cùng một cuộc gọi, điều này có thể làm chậm trễ thêm việc cung cấp dịch vụ.
Các vấn đề về dữ liệu gây ra khó khăn trong việc theo dõi và cung cấp dịch vụ.
Hệ thống dữ liệu của chương trình dịch vụ toàn diện đã tạo ra những thách thức và rủi ro. Các hệ thống này được thiết lập để sử dụng tạm thời. Việc chia sẻ và theo dõi dữ liệu bị hạn chế, ảnh hưởng đến sự phối hợp nội bộ cũng như việc cung cấp dịch vụ.
Các tổ chức cộng đồng đã phải đối mặt với những hạn chế đáng kể về năng lực trong suốt đại dịch, và mô hình hiện tại để theo dõi năng lực của họ có thể gây thêm áp lực không cần thiết cho các tổ chức này. Hiện tại, các tổ chức cộng đồng gửi báo cáo cập nhật năng lực cho Trung tâm Gọi điện COVID và Sở Y tế công cộng thông qua nhiều biểu mẫu Google Forms khác nhau, bao gồm cả ước tính số lượng trường hợp được giới thiệu từ quận mà họ có thể tiếp nhận tại bất kỳ thời điểm nào. Khi Trung tâm Gọi điện COVID giới thiệu một trường hợp đến một tổ chức cộng đồng, họ phải xác nhận việc chấp nhận thông qua email cá nhân. Hệ thống theo dõi năng lực và giới thiệu hiện tại được thiết lập trong tình trạng khẩn cấp. Đồng thời, đây không phải là cách hiệu quả nhất để liên lạc với nhân viên tại các tổ chức cộng đồng, những người đã báo cáo về những thách thức về năng lực và nguồn lực trong suốt đại dịch.
Ngoài ra, quận chỉ thu thập được số liệu hạn chế từ các tổ chức cộng đồng. Ban đầu, quận đã ký hợp đồng linh hoạt với các tổ chức cộng đồng để họ có thể điều chỉnh trong suốt quá trình ứng phó với đại dịch. Mặc dù cách tiếp cận này có thể mang lại lợi ích, nhưng nó cũng đi kèm với nhiều sự đánh đổi liên quan đến việc đo lường hiệu quả và tính hiệu quả của việc cung cấp dịch vụ. Nhân viên từ một số tổ chức cộng đồng cho biết quận chưa bao giờ hướng dẫn họ thu thập dữ liệu nào, và nhiều tổ chức đã tự thiết lập hệ thống riêng để theo dõi việc cung cấp dịch vụ và liên lạc. Điều này có nghĩa là dữ liệu có thể khó tổng hợp trong tương lai, hoặc có thể gặp vấn đề về độ tin cậy. Tương tự như việc truy vết tiếp xúc và điều tra dịch bệnh, chúng tôi không thu thập được đủ dữ liệu để đánh giá các dịch vụ hỗ trợ toàn diện đang diễn ra tại các tổ chức cộng đồng.
Ngoài ra, phương pháp giám sát và phối hợp dịch vụ của quận cũng có nhiều hạn chế. Đáng chú ý nhất là không có hình thức theo dõi và chia sẻ dữ liệu mà quận và các đối tác có thể truy cập đồng thời. Điều này đã dẫn đến:
- Không có cơ chế giám sát việc trùng lặp dịch vụ - người dân có thể yêu cầu dịch vụ tại nhiều tổ chức khác nhau trong cùng một khoảng thời gian, điều này hạn chế nguồn lực và khả năng phục vụ nhiều người hơn hoặc cung cấp hỗ trợ dài hạn phù hợp hơn cho người gọi.
- Việc theo dõi việc nhận dịch vụ còn hạn chế - quận và các đối tác thanh toán tiền hỗ trợ mua thực phẩm, tiền điện nước và tiền thuê nhà, nhưng không xác nhận một cách nhất quán khi nào chủ nhà nhận được tiền hoặc khi nào thực phẩm được giao. Đôi khi, điều này dẫn đến việc khách hàng phải liên hệ với quận và các đối tác để thông báo rằng họ chưa nhận được một dịch vụ cụ thể nào đó.
- Không có hệ thống theo dõi tính kịp thời của các dịch vụ - quận và các đối tác không có cách nào để tra cứu thời gian trung bình cung cấp dịch vụ. Trong khi việc cung cấp hỗ trợ thực phẩm và tiền điện nước diễn ra nhanh chóng, thì việc hỗ trợ tiền thuê nhà và trả góp nhà lại chậm, đặc biệt là trong những thời điểm nhu cầu cao điểm như các đợt bùng phát.
Kinh nghiệm của quận trong việc truy vết tiếp xúc có thể cung cấp những bài học cho các trường hợp khẩn cấp trong tương lai.
Phản ứng của Quận Multnomah đối với đại dịch diễn ra nhanh chóng và trong một cuộc khủng hoảng đang diễn ra. Phần này rút ra những bài học kinh nghiệm để định hướng các hoạt động hiện tại và tương lai của quận. Mặc dù cuộc khủng hoảng tiếp theo có thể không giống như vậy, nhưng kinh nghiệm trong quá khứ vẫn có thể mang tính hướng dẫn. Đặc biệt, đại dịch COVID-19 ảnh hưởng đến toàn bộ quận, chứ không chỉ một bộ phận. Để chuẩn bị tốt hơn cho các trường hợp khẩn cấp trong tương lai, quận có thể chuẩn bị để nhanh chóng triển khai các chương trình mới và tiếp tục xây dựng năng lực hợp tác cộng đồng.
Quận có thể chuẩn bị tốt hơn để nhanh chóng triển khai các chương trình mới.
Huyện đã phải đối mặt với những thách thức trong việc thiết lập và hỗ trợ các chương trình ứng phó đại dịch được đề cập trong cuộc kiểm toán này. Trong tương lai, lãnh đạo huyện có thể hỗ trợ tốt hơn các chương trình mới và mở rộng bằng cách tận dụng sự hỗ trợ kỹ thuật và chuyên môn hiện có tại huyện. Trong suốt cuộc kiểm toán này, chúng tôi đã nghe về hai lĩnh vực chính mà các chương trình có thể được hưởng lợi từ các nguồn lực hiện có của huyện: Nguồn nhân lực và thiết lập chương trình.
Quy trình hướng dẫn hội nhập tốt hơn và hỗ trợ bổ sung có thể đã giúp ích.
Các chương trình mới và mở rộng gặp khó khăn trong việc tuyển dụng nhân sự nhanh chóng. Chúng tôi được biết trong các cuộc phỏng vấn rằng những người mới được tuyển dụng đã nhận được đào tạo kỹ thuật, nhưng không được đào tạo đầy đủ về văn hóa, kỳ vọng và quy trình của quận. Ngoài ra, các giám sát viên và quản lý mới không được đào tạo đầy đủ về các điều khoản của hợp đồng công đoàn, điều này có thể đã góp phần gây ra các khiếu nại của công đoàn và các khiếu nại thuộc nhóm được bảo vệ.
Quận cung cấp chương trình đào tạo chào mừng cho nhân viên mới và chương trình định hướng cho các nhà quản lý mới. Một số phòng ban cũng cung cấp các chương trình định hướng riêng. Tuy nhiên, những khóa đào tạo này không phải lúc nào cũng có sẵn theo yêu cầu và không được thiết kế phù hợp với môi trường khẩn cấp. Chúng tôi được biết rằng việc có sẵn tài liệu đào tạo cho nhân viên và nhà quản lý mới trong tình huống khẩn cấp sẽ đặc biệt hữu ích.
Thêm vào đó, nhân viên phòng nhân sự của Sở Y tế đã phải làm việc quá sức trong suốt đại dịch. Quận thiếu quy trình để điều động các chuyên gia của quận từ các phòng ban khác đến các chương trình cần hỗ trợ. Chúng tôi được biết rằng người dân không biết phải nhờ ai giúp đỡ. Ngay cả việc được hỗ trợ những việc nhỏ như nhập dữ liệu cũng đã có ích. Một số nhân viên của quận phải làm việc nhiều giờ liền trong khi nhân viên ở các phòng ban khác lại không được yêu cầu hỗ trợ.
Hệ thống dữ liệu và giám sát lẽ ra có thể được thiết lập hiệu quả hơn.
Các chương trình ứng phó với COVID-19 được thiết lập nhanh chóng trong thời kỳ khủng hoảng. Có lẽ do khủng hoảng và thời gian gấp rút, các hệ thống dữ liệu đã không được thiết lập để thu thập và lưu trữ dữ liệu một cách hiệu quả, điều này có thể hỗ trợ việc giám sát và đánh giá.
Quận không có dữ liệu định lượng đáng tin cậy về các dịch vụ hỗ trợ toàn diện, truy vết tiếp xúc hoặc điều tra dịch bệnh trong suốt thời gian đại dịch. Chúng tôi được biết quận đã cân nhắc việc mua một hệ thống dữ liệu cho các dịch vụ hỗ trợ toàn diện. Ban quản lý đã quyết định không mua hệ thống mới vì thời gian thiết lập quá lâu. Thay vào đó, chương trình đã thiết lập nhiều hệ thống tạm thời khác nhau. Tuy nhiên, việc thiếu một hệ thống hiệu quả đã tạo thêm khối lượng công việc cho nhân viên quận và nhân viên tại các tổ chức cộng đồng, cũng như làm cho dữ liệu trở nên lộn xộn.
Trong thời gian tới, quận nên ưu tiên thiết lập các hệ thống dữ liệu hiệu quả, với mục tiêu có thể đánh giá các chương trình trong tương lai. Các hệ thống mới không nhất thiết phải phức tạp hoặc thu thập lượng dữ liệu khổng lồ. Việc thiết lập hệ thống dữ liệu nên tập trung vào việc giảm bớt gánh nặng cho nhân viên và thu thập đủ dữ liệu một cách có hệ thống để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đánh giá.
Quận có thể tận dụng kinh nghiệm từ các mối quan hệ hợp tác cộng đồng và liên ngành.
Sở Y tế công cộng đã mở rộng đáng kể quan hệ đối tác với các tổ chức cộng đồng như một phần của ứng phó với đại dịch. Công tác phối hợp và hợp tác chủ yếu do một nhóm nhỏ trong Sở Y tế đảm nhiệm, gọi là Nhóm Quan hệ Đối tác Cộng đồng và Xây dựng Năng lực. Chương trình Tiếp cận Sức khỏe Cộng đồng theo Chủng tộc và Dân tộc (REACH) cũng tham gia vào quan hệ đối tác cộng đồng và tiếp cận cộng đồng. Trung tâm Điều hành Khẩn cấp cũng thiết lập một mạng lưới liên lạc để tiếp cận các cộng đồng và lĩnh vực khác nhau. Quận có thể mở rộng năng lực cho loại công việc này một cách rộng rãi hơn và cho phép hợp tác liên ngành lớn hơn, đặc biệt là trong thời gian không khẩn cấp.
Chúng tôi được biết các tổ chức đối tác đánh giá cao sự hợp tác và mối quan hệ với nhóm Quan hệ đối tác cộng đồng và Xây dựng năng lực. Tuy nhiên, chúng tôi cũng được biết một số tổ chức, đặc biệt là các tổ chức nhỏ chưa từng cung cấp dịch vụ trực tiếp, lại có ý kiến trái chiều.Trước đây, họ có thể đã được hưởng lợi từ sự hỗ trợ và hướng dẫn kỹ thuật nhiều hơn.
Quận có cơ hội tiếp tục duy trì mối quan hệ và hỗ trợ các tổ chức cộng đồng, ngay cả khi không còn trong thời kỳ đại dịch. Việc tiếp tục xây dựng mối quan hệ và hỗ trợ đầy đủ sẽ rất quan trọng.
Nhiều phòng ban trong quận ký hợp đồng và hợp tác với các tổ chức cộng đồng. Việc có một mạng lưới nội bộ gồm những người làm công tác hợp tác cộng đồng sẽ giúp quận có vị thế tốt hơn để làm việc với nhiều tổ chức cộng đồng khác nhau trong các trường hợp khẩn cấp trong tương lai. Một khả năng là thành lập một cộng đồng thực hành, hoặc một mô hình tương tự, cho phép các nhân viên của quận kết nối và chia sẻ chuyên môn.
Trong thời kỳ đại dịch, quận đã dịch các tài liệu sang năm ngôn ngữ được sử dụng phổ biến nhất trong toàn quận, mặc dù các tài liệu khác được dịch sang tới 22 ngôn ngữ. Dịch thuật ngôn ngữ có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận cộng đồng và cung cấp thông tin thiết yếu cho cộng đồng. Tuy nhiên, việc dịch thuật ngôn ngữ không phải lúc nào cũng được thực hiện nhất quán và thường chỉ được thực hiện theo yêu cầu. Các khu vực pháp lý khác, chẳng hạn như Thành phố Seattle, đã thiết lập các tiêu chuẩn dịch thuật cho các trường hợp khác nhau. Việc thiết lập các tiêu chuẩn có thể giúp cộng đồng không phải yêu cầu dịch thuật ngôn ngữ theo từng trường hợp cụ thể và tăng tính nhất quán.
Quận có thể sớm thu hút sự tham gia của các bên liên quan và đưa ra hướng dẫn tốt hơn.
Trong suốt quá trình phỏng vấn cho cuộc kiểm toán này, chúng tôi đã nghe một số bên liên quan và đối tác bày tỏ mong muốn được tham gia vào các cuộc họp và quyết định sớm hơn trong quá trình ứng phó với đại dịch. Việc thu hút sự tham gia của tất cả mọi người trong thời điểm khủng hoảng có thể rất khó khăn. Tuy nhiên, việc thu thập ý kiến từ các chuyên gia cấp quận về các chức năng của quận sớm hơn có thể đã cải thiện quy trình và tránh được sự nhầm lẫn. Việc thu thập ý kiến từ nhân viên cấp quận và các đối tác có kinh nghiệm và hiểu biết về nhu cầu của các nhóm dân cư khác nhau có thể đã giúp ích cho việc thiết kế dịch vụ. Sự tham gia của các bên liên quan và đối tác cũng giúp tăng sự đồng thuận.
Sở Y tế công cộng cũng có thể cung cấp thêm hướng dẫn và hỗ trợ về việc mua sắm. Sở Y tế công cộng đã lập một danh sách các khoản chi phí được phép cho các nhà cung cấp. Tuy nhiên, chúng tôi được biết từ cả nhân viên quận và các đối tác rằng họ không rõ ràng về những mặt hàng nào có thể và không thể mua cho các dịch vụ hỗ trợ toàn diện, chẳng hạn như hỗ trợ thực phẩm. Điều này dẫn đến sự nhầm lẫn và mất thêm thời gian để làm rõ các khoản chi phí được phép, có thể ảnh hưởng đến hiệu quả và chất lượng dịch vụ. Việc làm rõ các thắc mắc ở cấp quận cũng có thể gặp khó khăn, vì có nhiều người tham gia vào quá trình xác định.
Quận nên tích hợp những bài học kinh nghiệm cho tương lai.
Sở Y tế và toàn quận nên tìm kiếm cơ hội để áp dụng những bài học kinh nghiệm này vào tương lai. Việc thực hiện một số hoạt động, như phát triển tài liệu hướng dẫn nhân viên mới, khá đơn giản. Những thay đổi khác, như huy động chuyên gia từ các phòng ban khác, lại khó thực hiện hơn. Những thay đổi trong văn hóa của quận nhằm thu hẹp khoảng cách giữa các phòng ban và củng cố văn hóa phục vụ cộng đồng có thể hữu ích. Tuy nhiên, chỉ riêng văn hóa phục vụ cộng đồng thôi là chưa đủ. Nếu người dân thấy những người làm việc trong công tác ứng phó khẩn cấp phải làm việc nhiều giờ hoặc gặp khó khăn khác, họ có thể sẽ ngần ngại tình nguyện tham gia. Các thỏa thuận công đoàn cũng làm phức tạp việc điều chuyển nhân viên thuộc công đoàn. Tại California, có một đạo luật quy định tất cả nhân viên chính phủ là nhân viên dịch vụ ứng phó thảm họa và có thể được điều chuyển trong trường hợp khẩn cấp.
Cũng có thể có cơ hội để đưa những bài học kinh nghiệm vào các tài liệu kế hoạch. Ban quản lý báo cáo rằng quận áp dụng cách tiếp cận "ứng phó với mọi mối nguy hiểm" đối với các trường hợp khẩn cấp và không có kế hoạch ứng phó cụ thể cho đại dịch. Quận có một kế hoạch ứng phó khẩn cấp với mọi mối nguy hiểm. Tuy nhiên, phần về sức khỏe cộng đồng trong kế hoạch ứng phó với mọi mối nguy hiểm đó đã lỗi thời và không được công khai. Kế hoạch này hoặc một tài liệu kế hoạch khác có thể cung cấp một nơi khác để ghi lại những bài học kinh nghiệm.
Các khuyến nghị
Các khuyến nghị dành cho Sở Y tế:
Để giám sát và hỗ trợ tốt hơn cho các tổ chức cộng đồng được ký hợp đồng cung cấp các dịch vụ toàn diện, chúng tôi khuyến nghị Sở Y tế phối hợp với Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận, chậm nhất là ngày 1 tháng 10 năm 2022, để:
- Cung cấp đào tạo và hỗ trợ kỹ thuật cho các tổ chức đối tác về các hợp đồng cấp quận, yêu cầu báo cáo và kỳ vọng của quận liên quan đến việc thu thập dữ liệu, giám sát và cung cấp dịch vụ.
- Theo dõi xem các đối tác hợp đồng có tuân thủ các yêu cầu báo cáo hàng tháng hay không và lập kế hoạch hành động khi họ không tuân thủ.
Và chậm nhất là ngày 1 tháng 1 năm 2023, gửi đến:
- Xây dựng kế hoạch đánh giá hiệu quả và tính kịp thời của các dịch vụ hỗ trợ toàn diện, đồng thời đánh giá hệ thống thu thập dữ liệu và chia sẻ thông tin hiện tại dưới góc độ đó.
- Ghi chép lại những bài học kinh nghiệm và tích hợp chúng vào các tài liệu kế hoạch, bao gồm cả những bài học kinh nghiệm được xác định trong báo cáo này.
Có cơ hội để tiếp tục xây dựng sự phối hợp cấp quận với các đối tác cộng đồng, các tổ chức cộng đồng và các đối tác liên ngành. Chúng tôi khuyến nghị Sở Y tế, bao gồm cả Quan hệ đối tác cộng đồng và Xây dựng năng lực trong Y tế công cộng, phối hợp với Tổ chức học tập cấp quận, chậm nhất là ngày 1 tháng 7 năm 2023, để:
- Hãy thiết lập một cơ chế, chẳng hạn như cộng đồng thực hành, để các nhân viên trên toàn quận, những người làm việc với các đối tác cộng đồng và các tổ chức cộng đồng, có thể kết nối, hợp tác và phát triển chuyên môn.
Các đề xuất dành cho Giám đốc điều hành:
Để giải quyết những thách thức trong việc nhanh chóng bổ sung nhân sự và mở rộng quy mô trong trường hợp khẩn cấp, chúng tôi khuyến nghị Giám đốc Điều hành làm việc với lãnh đạo các bộ phận, bao gồm Giám đốc Sở Y tế, Phòng Nhân sự, Phòng Quản lý Rủi ro và Phòng Quản lý Khẩn cấp, chậm nhất là ngày 1 tháng 7 năm 2023, để:
- Xác định các rào cản và thiết lập quy trình điều động lại các chuyên gia của quận đến các chương trình cần thiết trong trường hợp khẩn cấp. Điều này có thể bao gồm việc xem xét thay đổi ngôn ngữ hợp đồng lao động hoặc chính sách của quận về việc tất cả nhân viên đều là người làm việc trong trường hợp thiên tai, và xác định một phạm vi chiến lược các bên tham gia liên quận, như Y tế và Nhân sự, để tham gia vào các hoạt động chuẩn bị ứng phó khẩn cấp.
- Đánh giá, sửa đổi hoặc bổ sung các chương trình đào tạo chung của quận để đảm bảo chúng thiết lập các kỳ vọng về cách làm việc trong tình huống khẩn cấp và có thể được cung cấp khi cần thiết.
Mục tiêu, phạm vi và phương pháp luận
Mục tiêu của cuộc kiểm toán này là:
- Hãy mô tả cách thức lây lan dịch bệnh trên diện rộng (các đợt bùng phát) ảnh hưởng đến công tác điều tra ca bệnh, điều tra ổ dịch, truy vết tiếp xúc và các dịch vụ hỗ trợ toàn diện của quận, đồng thời xác định cách các chương trình đó đã ứng phó.
- Xác định cách thức lãnh đạo và quản lý cấp quận hỗ trợ các chương trình mới hoặc mở rộng về điều tra ca bệnh, điều tra ổ dịch, truy vết tiếp xúc và cung cấp dịch vụ hỗ trợ toàn diện.
Để đạt được những mục tiêu này, chúng tôi:
- Đã tiến hành hơn 70 cuộc phỏng vấn, bao gồm phỏng vấn các tổ chức cộng đồng, Cơ quan Y tế Oregon, Học khu Dịch vụ Giáo dục Multnomah, và nhân viên cũng như ban quản lý của quận từ Sở Y tế, Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận, Ban Quản lý Khẩn cấp, Văn phòng Liên hợp về Dịch vụ Người vô gia cư và Trung tâm Nhân sự.
- Nghiên cứu các luật, chính sách, thỏa thuận liên chính phủ, thỏa thuận liên bộ và hướng dẫn y tế công cộng cấp quốc gia, tiểu bang và địa phương hiện hành.
- Đã nghiên cứu các thực tiễn tốt nhất, tài liệu liên quan, bảng điều khiển y tế công cộng, khuôn khổ và các báo cáo kiểm toán liên quan.
- Đã xem xét các hợp đồng và biên bản ghi nhớ với các nhà cung cấp dịch vụ.
- Đã xem xét tài liệu chương trình.
- Đã xem xét các ngân sách và dữ liệu tài chính đã được thông qua cho năm tài chính 2020 đến năm tài chính 2022, bao gồm cả nguồn kinh phí cho các chương trình cụ thể thuộc Sở Y tế và Sở Dịch vụ Nhân sinh của Quận.
- Đã tham gia các khóa đào tạo về truy vết tiếp xúc, điều tra ca bệnh và đánh giá dựa trên hiểu biết về chấn thương tâm lý.
Để thực hiện cuộc kiểm toán này, chúng tôi đã phân tích dữ liệu nhân sự và sử dụng thông tin tài chính trong khoảng thời gian từ tháng 7 năm 2020 đến tháng 2 năm 2022 từ Workday, hệ thống hoạch định nguồn lực doanh nghiệp của Quận. Chúng tôi đã đánh giá độ tin cậy của dữ liệu Workday bằng cách (1) so sánh với các nguồn khác, (2) xem xét các tài liệu liên quan, bao gồm báo cáo kiểm toán của nhà thầu, và (3) làm việc với các quan chức quận để xác định bất kỳ vấn đề nào về dữ liệu. Chúng tôi xác định rằng dữ liệu đủ tin cậy cho mục đích của báo cáo này.
Chúng tôi cũng sử dụng thông tin về việc điều phối và cung cấp dịch vụ hỗ trợ toàn diện từ Trung tâm Gọi điện COVID trong khoảng thời gian từ tháng 6 năm 2020 đến tháng 1 năm 2022. Trước tháng 1 năm 2021, Sở Y tế công cộng chịu trách nhiệm thu thập và giám sát dữ liệu hỗ trợ toàn diện. Chúng tôi nhận thấy dữ liệu từ giai đoạn này kém tin cậy hơn do việc nhập dữ liệu không nhất quán. Nhân viên tại Trung tâm Gọi điện COVID đã nỗ lực làm sạch dữ liệu do Sở Y tế công cộng thu thập ở mức độ tối đa có thể. Chúng tôi nhận thấy dữ liệu đủ tin cậy cho các ước tính và mục đích của báo cáo này.
Chúng tôi đã sử dụng thông tin về điều tra ca bệnh trong khoảng thời gian từ tháng 2 năm 2020 đến tháng 1 năm 2022 từ Opera, cơ sở dữ liệu điều tra ca bệnh của tiểu bang Oregon. Sở Y tế Công cộng Quận Multnomah nhận thông tin điều tra ca bệnh từ Opera thông qua một kho dữ liệu dùng chung. Chúng tôi đã giới hạn phạm vi sử dụng dữ liệu này ở mức tóm tắt tổng quan. Dựa trên đánh giá và xử lý dữ liệu Opera của các nhà dịch tễ học của Quận, văn phòng chúng tôi đã xác định rằng dữ liệu này đủ tin cậy cho mục đích của báo cáo này.
Chúng tôi không thể thu thập dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau, vốn rất quan trọng đối với mục tiêu kiểm toán của chúng tôi. Chúng tôi không thể thu thập dữ liệu truy vết tiếp xúc. Tiểu bang Oregon yêu cầu Quận Multnomah sử dụng cơ sở dữ liệu Opera của tiểu bang để điều tra ca bệnh và ARIAS để truy vết tiếp xúc. Tiểu bang Oregon không chia sẻ dữ liệu truy vết tiếp xúc từ ARIAS với quận. Ngoài ra, chúng tôi không thể thu thập đủ dữ liệu về điều tra dịch bệnh, được ghi lại trong một phần của cơ sở dữ liệu Opera của tiểu bang có tên là DUDE. Tiểu bang Oregon không chia sẻ thông tin trong DUDE với quận. Chúng tôi cũng không thể thu thập đủ dữ liệu từ các tổ chức cộng đồng về các dịch vụ mà họ được ký hợp đồng cung cấp. Quận đã cố tình nới lỏng các hợp đồng và cấu trúc báo cáo để tạo sự linh hoạt trong quá trình ứng phó với đại dịch. Do những hạn chế này, chúng tôi không thể đánh giá một cách chắc chắn và định lượng tác động của các đợt bùng phát dịch bệnh đối với việc truy vết tiếp xúc, điều tra dịch bệnh và các dịch vụ hỗ trợ theo hợp đồng.
Chúng tôi đã tiến hành cuộc kiểm toán hiệu quả này theo các chuẩn mực kiểm toán chính phủ được chấp nhận rộng rãi. Các chuẩn mực đó yêu cầu chúng tôi lập kế hoạch và thực hiện cuộc kiểm toán để thu thập đủ bằng chứng thích hợp nhằm cung cấp cơ sở hợp lý cho các phát hiện và kết luận của chúng tôi dựa trên mục tiêu kiểm toán. Chúng tôi tin rằng bằng chứng thu được cung cấp cơ sở hợp lý cho các phát hiện và kết luận của chúng tôi dựa trên mục tiêu kiểm toán.
Nhân viên kiểm toán
Caroline Zavitkovski, CIA, Kiểm toán viên quản lý chính
Dorian Pacheco, Kiểm toán viên quản lý