Cảnh báo dành cho bác sĩ: xylazine tại khu vực đô thị Portland

Mục lục

Lý lịch
Hiểu rõ các rủi ro về sức khỏe và phản ứng y tế đối với tình trạng quá liều xylazine, vết thương và phụ thuộc thuốc.
Nâng cao nhận thức cho cá nhân và cộng đồng về xylazine, cách giảm nguy cơ mắc bệnh và tử vong do xylazine gây ra, và cách xử lý các trường hợp quá liều có thể liên quan đến xylazine.
Các hình thức hỗ trợ khác dành cho bệnh nhân sử dụng ma túy và những người có nguy cơ sử dụng ma túy bất hợp pháp/không kê đơn:
Tài nguyên

Xylazine đã xâm nhập vào nguồn cung cấp ma túy ở một số thành phố của Mỹ, và gần đây đã được xác nhận là nguyên nhân gây ra một vụ quá liều dẫn đến tử vong ở khu vực Portland vào cuối năm 2022, khẳng định rằng nó là một mối nguy hiểm đối với cộng đồng của chúng ta.

Các nhà cung cấp dịch vụ có thể giúp chuẩn bị và ứng phó với xylazine trong cộng đồng bằng cách:

Hiểu rõ các rủi ro về sức khỏe và phản ứng y tế đối với tình trạng quá liều xylazine, vết thương và phụ thuộc thuốc.
Giáo dục cá nhân và cộng đồng về xylazine, cách giảm nguy cơ mắc bệnh và tử vong liên quan đến xylazine, và cách ứng phó với các trường hợp quá liều có thể liên quan đến xylazine.

Lý lịch

Xylazine là một loại thuốc an thần thú y thuộc nhóm chất chủ vận 2 adrenergic agonist , ngày càng xuất hiện nhiều trong nguồn cung cấp ma túy bất hợp pháp, hiện đang tập trung nhiều nhất ở Bờ Đông và Trung Tây Hoa Kỳ, nhưng nguồn cung cấp ma túy ở các khu vực đô thị ven biển phía Tây cũng ngày càng cho kết quả dương tính với xylazine trong 6-9 tháng qua. Cho đến nay, chỉ có một số ít trường hợp dương tính với xylazine tại khu vực đô thị Portland, và trường hợp tử vong do quá liều xylazine được xác nhận gần đây là trường hợp thứ hai tại Quận Multnomah.
Xylazine không được FDA (Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ) chấp thuận cho sử dụng ở người và không an toàn cho người sử dụng.
Khi được trộn với fentanyl và các opioid khác (những sự kết hợp phổ biến nhất), nó thường được gọi là "Tranq" hoặc "tranq dope".
Xylazine có thể làm giảm nhịp tim, huyết áp và gây tắc nghẽn đường thở, và có thể dẫn đến tử vong do quá liều, đặc biệt là khi kết hợp với các chất ma túy bất hợp pháp khác.
Xyalzine có thể gây an thần kéo dài và không thể đảo ngược tác dụng bằng naloxone vì nó không phải là opioid. Tuy nhiên, vì nó chủ yếu được pha trộn với các opioid tổng hợp, nên người bệnh nên tiếp tục sử dụng naloxone khi xử lý các trường hợp nghi ngờ quá liều.
Xylazine cũng có thể gây ra các vết thương da hoại tử nghiêm trọng, thường xảy ra nhất sau khi tiêm, và có thể kèm theo nhiễm trùng và tổn thương cơ/mô. Những vết thương này đã được quan sát thấy ở những vị trí xa vị trí tiêm, và các vết thương liên quan đến xylazine đã dẫn đến việc phải cắt cụt chi trong một số trường hợp.
Là một chất chủ vận alpha-2 adrenergic (tương tự như clonidine), việc sử dụng liên tục có thể dẫn đến phụ thuộc sinh lý và các triệu chứng cai thuốc nguy hiểm bao gồm tăng huyết áp, nhịp tim nhanh và dễ cáu gắt, có thể tương tự như triệu chứng cai thuốc benzodiazepine.
Các que thử ma túy hiện có ở khu vực chúng tôi không kiểm tra được sự hiện diện của xylazine.

Hiểu rõ các rủi ro về sức khỏe và phản ứng y tế đối với tình trạng quá liều xylazine, vết thương và phụ thuộc thuốc.

Vết thương liên quan đến xylazine

Loại bỏ mô hoại tử hoặc màng sinh học và xử lý dịch tiết.
Sử dụng băng gạc ẩm. Băng gạc Xeroform thường được các chuyên gia chăm sóc vết thương sử dụng ở những khu vực có tỷ lệ vết thương liên quan đến xylazine cao hơn.
Hướng dẫn cách tự chăm sóc vết thương và tránh tiêm lại thuốc vào hoặc xung quanh vết thương.
Điều trị cơn đau một cách thích hợp. Việc này có thể cần đến thuốc giảm đau nhóm opioid tùy thuộc vào vị trí, kích thước và mức độ nghiêm trọng của vết thương.
Điều trị thích hợp bất kỳ tình trạng viêm mô tế bào hoặc dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân nào đi kèm.
Kết nối bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc vết thương tiếp theo đối với các vết thương lớn hoặc phức tạp, bao gồm cả việc chuyển đến các chuyên gia chăm sóc vết thương khi cần thiết.

Quá liều liên quan đến xylazine

Hãy nhớ rằng xylazine thường được kết hợp với các chất khác, đặc biệt là opioid, và có thể đã được sử dụng cùng với chất kích thích, rượu và các chất khác. Luôn luôn bắt đầu bằng naloxone trong trường hợp quá liều opioid đồng thời. Trong trường hợp quá liều opioid và xylazine kết hợp, người bệnh có thể vẫn bị an thần, nhưng nhịp thở sẽ được cải thiện.
Cân nhắc việc cần thiết phải dùng thêm liều naloxone sau khi chờ một khoảng thời gian thích hợp (thường là 2-3 phút). Mục tiêu là đảm bảo hô hấp đầy đủ, chứ không phải là lấy lại ý thức.
Nếu đang chăm sóc người bị sốc thuốc ngoài bệnh viện, bất kể nghi ngờ chất gây nghiện là gì, hãy gọi 911 trước khi dùng naloxone. Cần lưu ý đến nguy cơ rối loạn chức năng cơ tim và sốc, cũng như nhu cầu can thiệp cấp cứu.
Điều trị bất kỳ triệu chứng cai nghiện nào đi kèm (xem bên dưới).
Cung cấp sự hỗ trợ tiếp theo cho chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện và các tình trạng liên quan khác khi cần thiết (tư vấn đồng đẳng, giới thiệu đến dịch vụ sức khỏe tâm thần, giới thiệu đến điều trị, v.v.), với sự chuyển giao nhẹ nhàng khi có thể. Một trường hợp quá liều không gây tử vong tạo cơ hội để kết nối cá nhân đó với dịch vụ chăm sóc và tư vấn, và có khả năng can thiệp vào một trường hợp quá liều gây tử vong trong tương lai.

Nâng cao nhận thức cho cá nhân và cộng đồng về xylazine, cách giảm nguy cơ mắc bệnh và tử vong do xylazine gây ra, và cách xử lý các trường hợp quá liều có thể liên quan đến xylazine.

Hãy luôn cập nhật các xu hướng và phương pháp điều trị tốt nhất đối với xylazine để bạn có thể giáo dục bệnh nhân, đồng nghiệp và cộng đồng của mình.
- Những điều bạn cần biết về Xylazine (CDC)
Thảo luận về các rủi ro, tác hại và dấu hiệu tiềm ẩn của xylazine với bệnh nhân sử dụng ma túy hoặc có nguy cơ sử dụng ma túy, bao gồm:
- Nguy cơ quá liều có thể tăng cao khi dùng kết hợp với thuốc phiện và các chất an thần khác.
- Nguy cơ bị các vết thương lớn, sâu, khó lành và có thể phải cắt cụt chi tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của vết thương.
- Nguy cơ phụ thuộc và rối loạn sử dụng xylazine.
- Không thể kiểm tra xylazine bằng các dụng cụ xét nghiệm ma túy hiện có, chẳng hạn như que thử fentanyl.
Cung cấp tư vấn phòng ngừa cho những người sử dụng ma túy hoặc có nguy cơ sử dụng ma túy:
- Cần phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bất kỳ vết thương nào không lành, và điều quan trọng là phải tránh tiêm vào hoặc xung quanh vết thương.
- Điều quan trọng là nên sử dụng cùng với bạn bè khi có thể, cũng như tầm quan trọng của việc "bắt đầu với liều lượng thấp và tăng dần từ từ", đặc biệt là đối với người dùng lần đầu và những người đã lâu không sử dụng.
- Tầm quan trọng của việc nhận biết tình trạng quá liều và sử dụng Narcan, gọi 911 nếu có bất kỳ dấu hiệu quá liều nào.

Các hình thức hỗ trợ khác dành cho bệnh nhân sử dụng ma túy và những người có nguy cơ sử dụng ma túy bất hợp pháp/không kê đơn:

Vì đây là một mối đe dọa mới nổi, các phương pháp điều trị tốt nhất liên quan đến việc quản lý hội chứng cai xylazine và điều trị rối loạn sử dụng xylazine vẫn đang tiếp tục được phát triển.
Hãy cân nhắc kê đơn thuốc điều trị rối loạn sử dụng opioid (MOUD), chẳng hạn như buprenorphine, vì OUD có thể là nguyên nhân tiềm ẩn dẫn đến việc tiếp xúc với xylazine. Không còn cần giấy phép X-waiver đối với buprenorphine, và tỷ lệ mắc rối loạn sử dụng opioid suốt đời khá phổ biến trong chăm sóc sức khỏe ban đầu, ảnh hưởng đến 1-5% người trưởng thành (gần như phổ biến như bệnh suy giáp).
Cung cấp Narcan cho bệnh nhân có nguy cơ quá liều và những người sống cùng/hỗ trợ họ. Việc có đơn thuốc có thể giúp việc này trở nên hợp lý hơn về mặt chi phí, ngay cả khi FDA gần đây đã phê duyệt Narcan không cần kê đơn .
Hãy cập nhật những phương pháp tốt nhất để phòng ngừa và điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện. Xem các liên kết bên dưới.