Những người có tiền sử bệnh tâm thần hầu như không được tham gia vào việc định hướng hoạt động của hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần.
Những người làm trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần thường nhận mức lương thấp và làm việc quá sức. Và thường thì lực lượng lao động này không phản ánh được và gặp khó khăn trong việc thấu hiểu sự đa dạng văn hóa của các cộng đồng mà họ phục vụ.
Mặc dù có nhiệm vụ cải thiện cuộc sống của những người dễ bị tổn thương nhất, các cơ quan cấp tiểu bang và địa phương thường không phối hợp hoặc thậm chí không liên lạc với nhau, dẫn đến sự nhầm lẫn, sử dụng nguồn lực không hiệu quả và những khoảng trống dịch vụ nghiêm trọng.
Nhưng sự thay đổi đang đến rồi.
Các lãnh đạo mới tại Sở Y tế Quận và Bộ phận Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Cai nghiện mang đến chuyên môn về sức khỏe hành vi và cam kết về sự hòa nhập. Các cải cách cấp tiểu bang có thể đảm bảo sự kết nối tốt hơn giữa các nhà cung cấp dịch vụ và chính phủ. Và luật pháp dự kiến sẽ giúp người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc tốt hơn.
Tuần trước, một nhóm chuyên gia đã tập hợp tại Diễn đàn Y tế Oregon để thảo luận không chỉ về những thách thức của một hệ thống được tạo ra để chăm sóc những cư dân dễ bị tổn thương nhất trong khu vực mà còn về những khả năng chuyển đổi trong tương lai.
“Về khía cạnh lãnh đạo và trách nhiệm giải trình, tôi rất lạc quan, và tôi không nhớ lần nào mình lại lạc quan về hệ thống này như trước đây,” bà Sharon Meieran, Ủy viên Hội đồng Quận Multnomah, người đã dẫn đầu cuộc rà soát toàn diện hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần của quận, cho biết. “Tôi cảm thấy tình hình đã chuyển biến tích cực.”
Hỗ trợ đồng nghiệp
Các cơ quan từ lâu đã điều phối các hội đồng tư vấn gồm những khách hàng sử dụng dịch vụ của họ. Nhưng những người đang hồi phục sau bệnh tâm thần và nghiện ngập cho rằng điều đó vẫn chưa đủ. Những người cùng cảnh ngộ đang hồi phục sau bệnh tâm thần lập luận rằng họ là những người phù hợp nhất để giúp xây dựng các chương trình hỗ trợ họ.
“Bạn không thể đưa ra quyết định về quyền sinh sản của phụ nữ khi chỉ có 49 người đàn ông và một người phụ nữ tham gia thảo luận,” ông Kevin Fitts, thành viên của Hiệp hội Người tiêu dùng Sức khỏe Tâm thần Oregon, cho biết.
Tuy nhiên, đó thường là cách mà chính sách được ban hành. Nhưng điều đó có thể thay đổi.
Fitts cho biết việc sử dụng những người đang trong quá trình hồi phục làm người hỗ trợ và hướng dẫn sẽ cải thiện kết quả điều trị cho người bệnh, đồng thời cắt giảm chi phí thuốc men và viện phí. Các tổ chức cũng nên thúc đẩy các chương trình hồi phục cho phép người bệnh xây dựng cộng đồng. Điều này cũng tiết kiệm chi phí hơn so với việc chỉ dựa vào các chuyên gia được cấp phép.
“Nếu muốn giảm chi phí, chúng ta với tư cách là một cộng đồng cần hỗ trợ sự phát triển của các mối quan hệ tự nhiên,” ông nói. “Những tình bạn có ý nghĩa và giá trị. Những người bạn được trả tiền không đáp ứng được nhu cầu của bạn vào cuối tuần.”
Braunwynn Franklin, một người cung cấp hỗ trợ đồng đẳng trong 12 năm, cho biết cô cảm thấy bị gạt ra ngoài lề và bị coi thường khi đến gặp các nhà cung cấp dịch vụ. “Đặc biệt nếu bạn là người da màu, chúng tôi cảm thấy mình kém cỏi hơn, và điều đó ngăn cản chúng tôi tiếp cận các dịch vụ,” cô nói. Làm việc với những người đồng đẳng mang lại cảm giác khác biệt — thấu cảm và cảm thông — và điều đó dần hình thành nên ý thức cộng đồng.
Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Cai nghiện đang tìm cách tạo ra một vị trí lãnh đạo do người có kinh nghiệm đảm nhiệm để giải quyết một khuyến nghị ưu tiên từ...
Quận Multnomah cũng đang tiến hành xây dựng một trung tâm hỗ trợ sức khỏe tâm thần dành cho những người vô gia cư đang phải đối mặt với các vấn đề sức khỏe tâm thần. Dự án này sẽ được xây dựng dựa trên sự hợp tác với các tổ chức phi lợi nhuận do người có hoàn cảnh tương tự điều hành trong khu vực, và bao gồm một trung tâm ban ngày do những người có hoàn cảnh tương tự quản lý, một nơi trú ẩn tạm thời và nhà ở chuyển tiếp.
Quận cũng ủng hộ Dự luật Hạ viện số 2831 , dự luật này sẽ cung cấp hỗ trợ tài chính cho các trung tâm hỗ trợ người bệnh tâm thần để giúp đỡ những người đang trải qua tình trạng căng thẳng cấp tính, lo lắng hoặc đau khổ về mặt cảm xúc. Dự luật sẽ yêu cầu Cơ quan Y tế Oregon ban hành các tiêu chí cho các trung tâm hỗ trợ người bệnh tâm thần nhận được tài trợ và giám sát việc tuân thủ.
Lực lượng lao động
Stacy Chamberlain, giám đốc chi nhánh Oregon của Liên đoàn Nhân viên Nhà nước, Quận và Thành phố Hoa Kỳ (AFSCME), cho biết liên đoàn này đại diện cho hơn 5.000 nhân viên chăm sóc sức khỏe tâm thần trên toàn tiểu bang, bao gồm cả ở Quận Multnomah và nhiều tổ chức phi lợi nhuận địa phương, trong đó có Cascadia Behavioral Healthcare và Central City Concern.
Năm 2017, công đoàn đã khảo sát các thành viên của mình để xác định những điểm yếu trong hệ thống. Kết quả rất rõ ràng , nhưng không gây ngạc nhiên. Những người làm việc trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần thường xuyên bị đẩy vào một nghề nghiệp không bền vững: khối lượng công việc cao và áp lực cảm xúc lớn, cùng với mức lương thấp và ít cơ hội thăng tiến hoặc học tập nâng cao.
“Mặc dù họ rất tận tâm với sứ mệnh, nhưng họ không có đủ kinh phí để trang trải cuộc sống,” Chamberlain nói. “Mọi người thường kiệt sức sau hai năm.”
Cơ quan lập pháp Oregon có thể đưa ra một số giải pháp. Dự luật số 3279 của Hạ viện sẽ đảm bảo sự bình đẳng giữa các nhà cung cấp dịch vụ cai nghiện và điều trị sức khỏe tâm thần. Hiện tại, các nhà cung cấp dịch vụ cai nghiện được trả thù lao thấp hơn so với các nhà cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần.
Ebony Clarke, người được bổ nhiệm làm giám đốc Bộ phận Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần và Cai nghiện của Quận vào tuần trước, cho biết các vấn đề về lực lượng lao động đặc biệt khó khăn đối với các nhà cung cấp dịch vụ thuộc các nhóm thiểu số. Việc tuyển dụng đội ngũ nhân viên đa dạng và cung cấp các dịch vụ đáp ứng nhu cầu văn hóa càng khó khăn hơn trong một hệ thống được tạo ra chủ yếu bởi người da trắng ở một khu vực chủ yếu là người da trắng.
“Chúng ta phải hỏi, ai là người đã tạo ra những chính sách này?”, bà nói. “Tại sao chúng ta lại nghĩ rằng mình có thể tạo ra một hệ thống đáp ứng nhu cầu của các cộng đồng người da màu khi không có người da màu nào tham gia vào quá trình đó?”
Theo Clarke, nếu thiếu đội ngũ lãnh đạo đa dạng và am hiểu văn hóa, việc hỗ trợ và giữ chân nhân viên đa dạng là điều không thể. Và ngược lại, các cơ quan sẽ thiếu uy tín trong cộng đồng người da màu.
Clarke cho biết, khi nhân viên da màu không vượt qua được thời gian thử việc, “thường thì các tổ chức sẽ nói rằng vấn đề nằm ở người da màu, trong khi vấn đề thực sự nằm ở người quản lý hoặc giám sát da trắng không biết cách hỗ trợ người da màu.”
Thay vì chỉ định người hướng dẫn giúp đỡ những người da màu thích nghi với hệ thống do người da trắng thống trị, Clarke cho rằng các cơ quan nên đào tạo các nhà quản lý da trắng về cách hỗ trợ đội ngũ nhân viên đa dạng.
Trong vai trò mới là giám đốc bộ phận, làm việc cùng với Giám đốc Sở Y tế mới được bổ nhiệm Patricia Charles-Heathers, bà ấy sẵn sàng thăm dò tình hình.
“Chúng ta đang sống trong thời điểm của cơ hội,” Clarke nói. “Chúng ta có cơ hội để nắm bắt làn sóng chuyển đổi.”
Tầm nhìn chung
Ủy viên Meieran đã vận động tranh cử dựa trên cải cách sức khỏe tâm thần khi bà tranh cử vào Hội đồng Ủy viên Quận Multnomah. Trong hai năm đầu tiên làm Ủy viên Khu vực 1, bà đã dẫn đầu một cuộc rà soát hệ thống dịch vụ sức khỏe tâm thần và cai nghiện, đỉnh điểm là báo cáo năm 2018 liệt kê hơn 70 khuyến nghị cần thay đổi.
Điều quan trọng nhất là cần có một tầm nhìn chung.
"Chúng ta đang xây dựng các chương trình mà không xem xét đến tổng thể hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta nên như thế nào," bà nói.
Các thành viên khác trong hội đồng cũng đồng ý.
“Có một điểm trong phân tích hệ thống của Ủy ban Meieran thu hút sự chú ý của tôi. Một nhận xét cho rằng các tổ chức phục vụ những người có vấn đề về sức khỏe tâm thần là 'kẻ thù không đội trời chung',” Tiến sĩ Jeffrey Eisen, giám đốc y tế của Cascadia Behavioral Healthcare, cho biết. “Có một văn hóa cạnh tranh và thiếu sự thân thiện. Trong một hệ thống thiếu kinh phí, các cơ quan đang cạnh tranh nhau để giành nguồn kinh phí.”
“Nhưng những gì chúng ta đang làm lớn hơn bất kỳ tổ chức nào. Điều này cần phải thay đổi. Thử thách thực sự của người lãnh đạo là khả năng gạt bỏ sự khiêm nhường và xem xét những nhu cầu lớn hơn, rộng hơn của cộng đồng mà chúng ta cùng nhau phục vụ.”
Eisen và những người khác sẽ có cơ hội đó trong những tháng tới khi văn phòng của Meieran khởi động giai đoạn tiếp theo của phân tích hệ thống sức khỏe tâm thần. Văn phòng sẽ kêu gọi các đối tác cộng đồng và chính phủ, cùng với những người ủng hộ đồng đẳng, để ưu tiên những thay đổi cần thiết. Và điều đó sẽ bắt đầu bằng một tầm nhìn chung có thể được chuyển thành hành động.
Ông Fitts, một người ủng hộ đồng nghiệp, cho biết ông mong chờ được chứng kiến hành động đó và khuyến khích công chúng yêu cầu chính phủ chịu trách nhiệm.
“Hãy nhớ rằng, không ai trong số những người này chịu trách nhiệm về hệ thống mà họ thừa hưởng,” ông nói, vừa chỉ tay về phía hội đồng. “Nhưng họ là những kiến trúc sư tương lai của hệ thống mà chúng ta hy vọng sẽ có được trong 5 hoặc 10 năm tới.”
