Trong bối cảnh các quan chức y tế tại khu vực đô thị Portland đang nỗ lực ngăn chặn sự gia tăng các ca nhiễm HIV trong cộng đồng người sử dụng ma túy, họ đã tăng cường tiếp cận với kim tiêm sạch, bao cao su miễn phí và xét nghiệm miễn phí HIV và giang mai, một bệnh lây truyền qua đường tình dục cũng đang lây lan trong cộng đồng này.
Sở Y tế Công cộng Quận Multnomah cũng muốn mọi người tìm hiểu về một loại thuốc gọi là dự phòng trước phơi nhiễm — hay PrEP — một loại thuốc uống mỗi ngày một lần giúp giảm đáng kể nguy cơ nhiễm HIV. Quận đang tăng cường tuyên truyền về PrEP cho những người sử dụng ma túy đá hoặc tiêm chích ma túy, hoặc có bạn tình sử dụng các chất này.
Thuốc này ban đầu được phê duyệt để điều trị cho người nhiễm HIV và sau đó được mở rộng để phòng ngừa cho những người âm tính với HIV nhưng có thể đã tiếp xúc với virus.
Những người tiêm chích ma túy có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn cả về mặt tình dục và do tiêm chích. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến cáo sử dụng PrEP cho bất kỳ ai có nguy cơ nhiễm HIV, bao gồm cả những người tiêm chích ma túy hoặc bán dâm để kiếm tiền hoặc ma túy. Tuy nhiên, PrEP chủ yếu được tiếp thị cho nam giới quan hệ tình dục đồng giới, nhóm đối tượng bị ảnh hưởng nặng nề nhất bởi HIV tại Hoa Kỳ.
Một báo cáo năm 2017 của CDC về hành vi của nam giới quan hệ tình dục đồng giới cho thấy 89% người âm tính với HIV ở khu vực đô thị Portland biết về PrEP; cứ bốn người thì có một người đã sử dụng nó gần đây.
Đối với nam giới quan hệ tình dục đồng giới, khi dùng hàng ngày, PrEP đã được chứng minh là mang lại hiệu quả bảo vệ gần như 100% chống lại HIV. Đối với những người tiêm chích ma túy, tỷ lệ bảo vệ thấp hơn nhưng vẫn đạt tới 75% nếu dùng hàng ngày.
Nhưng theo dữ liệu được các nhà nghiên cứu tại Đại học Bang Portland và Cơ quan Y tế Oregon thu thập năm ngoái, hầu hết những người tiêm chích ma túy ở khu vực đô thị Portland đều không biết gì về PrEP. Họ phát hiện ra rằng chưa đến 15% những người không nhiễm HIV biết về PrEP, và chưa đến 1% đã sử dụng nó gần đây.
Các quan chức muốn thay đổi điều đó.
“Chúng ta cần nhiều lựa chọn hơn,” Kim Toevs, giám đốc các bệnh truyền nhiễm và lây truyền qua đường tình dục tại Quận Multnomah, cho biết. “Nếu ai đó nhiễm HIV và được điều trị thành công, tức là ở trạng thái “không phát hiện được virus”, họ không thể lây truyền HIV cho người khác. Và nếu ai đó chưa nhiễm HIV, họ có thể sử dụng loại thuốc này và nó sẽ giúp ích rất nhiều.”
Việc điều trị HIV đã được cải thiện đáng kể so với những năm đầu khi các loại thuốc kháng retrovirus kết hợp gây ra nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng.
“Người nhiễm HIV có thể sống lâu và khỏe mạnh, nhưng việc kiểm soát một căn bệnh mãn tính là rất khó khăn. Cho dù đó là HIV hay tiểu đường,” Toevs nói. “Chúng tôi mong muốn mọi người không phải tự mình quản lý những vấn đề này.”
Hãy dùng PrEP
Nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu kê đơn PrEP . Các quan chức y tế công cộng đang yêu cầu các phòng khám trên toàn tiểu bang thảo luận về PrEP với những bệnh nhân báo cáo sử dụng ma túy đá hoặc tiêm chích ma túy, bán dâm để lấy ma túy hoặc tiền, hoặc có bạn tình sử dụng ma túy đá hoặc tiêm chích ma túy. Y tế công cộng tiếp tục yêu cầu các phòng khám kê đơn PrEP cho nam giới quan hệ tình dục đồng giới và cho bất kỳ ai có bạn tình nhiễm HIV.
Các bác sĩ tại Phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục của Quận Multnomah thường xuyên kê đơn PrEP cho bệnh nhân có nguy cơ nhiễm HIV. Bất kỳ ai tham gia Chương trình Y tế Oregon đều có thể nhận PrEP mà không phải trả bất kỳ khoản phí nào.
Bất kỳ ai không có bảo hiểm hoặc có bảo hiểm tư nhân yêu cầu thanh toán ngoài bảo hiểm cho PrEP đều có thể nhận được sự trợ giúp từ Tim Criswell, chuyên viên tư vấn bảo hiểm tại Phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục của Quận Multnomah.
Criswell giúp đăng ký cho những bệnh nhân đó vào các chương trình hỗ trợ tài chính để họ không phải trả tiền thuốc từ túi riêng.
Vấn đề với PrEP
Tuy nhiên, việc kê đơn PrEP gặp phải nhiều thách thức ngoài vấn đề chi phí. Để được kê đơn, người bệnh phải gặp bác sĩ, xem video hướng dẫn, đến hiệu thuốc, nhớ uống thuốc mỗi ngày và quay lại mỗi ba tháng để xét nghiệm HIV và nhận thuốc mới.
Theo Julie Lukesh, điều phối viên của Phòng khám Giảm thiểu Tác hại Quận Multnomah, việc sử dụng PrEP có thể khó khăn đối với những người không có nơi an toàn để cất giữ đồ đạc, không có điện thoại di động để nhận lời nhắc uống thuốc hàng ngày hoặc không có lịch để đánh dấu các cuộc kiểm tra sức khỏe định kỳ ba tháng một lần.
“Việc tuân thủ một lịch trình nghiêm ngặt có thể rất khó khăn đối với người đang trong giai đoạn hỗn loạn của việc sử dụng ma túy. Nhưng rào cản lớn nhất là không có một nơi an toàn để cất giữ thuốc,” Lukesh nói.
Phòng khám này được thiết kế để phục vụ những người sử dụng và tiêm chích ma túy. Vào các ngày thứ Hai và thứ Năm, khi phòng khám mở cửa, nhân viên sẽ điều trị các vết áp xe do tiêm chích ma túy gây ra, đổi kim tiêm đã qua sử dụng lấy kim tiêm vô trùng, cung cấp các dịch vụ sức khỏe tình dục và các vật dụng hỗ trợ quan hệ tình dục an toàn, đồng thời đăng ký cho khách hàng tham gia Chương trình Y tế Oregon.
“Tôi rất mong muốn thấy nhiều người quan tâm đến PrEP hơn và giúp họ tuân thủ điều trị,” Lukesh nói. “Đây là một cách nữa để mọi người kết nối hoặc tái hòa nhập với việc chăm sóc sức khỏe liên tục.”
Mọi người đều được chào đón
Theo một khảo sát năm 2018 đối với những người có nguy cơ nhiễm HIV ở khu vực đô thị Portland, những người tiêm chích ma túy thường tránh tìm kiếm sự chăm sóc y tế, ngay cả từ các phòng cấp cứu và các phòng khám dành cho người có hoàn cảnh khó khăn, vì sợ bị phán xét. Điều đó có thể khiến họ ít có khả năng biết đến PrEP hơn.
Nhưng trong số những người tiêm chích ma túy, nghiên cứu cho thấy những người nhận dụng cụ tiêm chích từ các chương trình trao đổi kim tiêm có khả năng biết đến PrEP cao gấp đôi so với những người nhận kim tiêm từ các nguồn khác. Và khi mọi người biết về PrEP, hầu hết đều quan tâm đến việc sử dụng nó.
Tổ chức Outside In điều hành một trung tâm y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu và cung cấp chương trình trao đổi kim tiêm hợp tác với Quận Multnomah. Bất cứ ai đến chương trình trao đổi của Outside In để xét nghiệm HIV đều được tìm hiểu về PrEP.
“Chúng tôi thường xuyên nói chuyện với mọi người về PrEP và lý do tại sao nó lại cần thiết. Hầu hết mọi người chưa từng nghe đến nó,” Haven Wheelock, điều phối viên chương trình trao đổi, cho biết. “Chúng tôi chỉ cung cấp những thông tin cơ bản nhất — đó là một loại thuốc, nếu bạn xét nghiệm âm tính hôm nay, thì nó có hiệu quả trong việc ngăn ngừa lây truyền HIV. Nó tương tự như thuốc tránh thai. Đó là cách chúng tôi giải thích.”
Khi có ai đó quan tâm, nhóm trao đổi Outside In sẽ giới thiệu người đó đến trung tâm y tế của họ, nơi mọi bác sĩ đều có thể kê đơn PrEP.
Chương trình trao đổi kim tiêm lưu động của Quận Multnomah cũng đề cập đến PrEP. Tuy nhiên, rào cản chính khiến người dùng khó tiếp cận PrEP là định kiến của các nhà cung cấp dịch vụ y tế, những người không biết về PrEP hoặc không muốn phục vụ những người tiêm chích ma túy.
“Đã đến lúc chúng ta cần đưa PrEP đến nhóm đối tượng này. Chúng ta cần yêu cầu các nhà cung cấp dịch vụ y tế thực sự xóa bỏ định kiến của họ và đối xử với những người tiêm chích ma túy như bất kỳ ai khác có nguy cơ nhiễm HIV”, Erin Browne, điều phối viên chương trình trao đổi kim tiêm của Quận Multnomah, cho biết. “Đó là cách chúng ta sẽ ngăn chặn sự lây lan của HIV.”
Tài liệu liên quan
