Vào thứ Năm, ngày 4 tháng 4, một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện do Ủy viên Sharon Meieran triệu tập đã trình bày trước Hội đồng Ủy viên Quận Multnomah về sự cần thiết phải tạo ra một chuỗi dịch vụ liên tục cho việc điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện.
“Với tư cách là ủy viên hội đồng quận, chúng tôi là Cơ quan Y tế Tâm thần Địa phương và có vai trò đảm bảo một chuỗi dịch vụ chăm sóc toàn diện cho chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện và sức khỏe tâm thần, nói chung là sức khỏe hành vi, bất kể chúng tôi có phải là đơn vị trực tiếp cung cấp các dịch vụ cụ thể hay không,” Ủy viên Meieran cho biết.
“Hiện tại chúng ta không có một hệ thống chăm sóc liên tục. Việc thiếu một hệ thống như vậy đã dẫn đến cuộc khủng hoảng sức khỏe tâm thần, vốn đã tồn tại trước COVID-19, nhưng đã bị trầm trọng thêm và phức tạp hóa bởi COVID-19, cuộc khủng hoảng fentanyl, tình trạng vô gia cư và hàng loạt các yếu tố gây căng thẳng khác. Mọi thứ thực sự đang rất khó khăn hiện nay, vì vậy đây là thời điểm thích hợp.”
Trong bối cảnh Quận Multnomah và Hội đồng đang tập trung giải quyết cuộc khủng hoảng kép về sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất gây nghiện, ủy viên đã triệu tập 15 nhà lãnh đạo và chuyên gia trong lĩnh vực này như một bước đầu tiên để lấp đầy khoảng trống đó. Qua ba cuộc họp, nhóm đã đạt được sự đồng thuận về một khuôn khổ cho chuỗi chăm sóc cơ bản về rối loạn sử dụng chất gây nghiện và xác định những lĩnh vực cần ưu tiên đầu tư để tạo ra tác động lớn nhất trong ngắn hạn.
Ủy viên Meieran nhận thấy rằng các nhà lãnh đạo đại diện cho nhiều nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện tại địa phương — những người thường cảm thấy mình đang cạnh tranh với nhau để giành nguồn kinh phí hạn chế hoặc không nhất thiết có cùng quan điểm — lại có thể đạt được sự đồng thuận về rất nhiều vấn đề.
“Điều khiến tôi ấn tượng nhất là tinh thần và khát vọng thực sự của cộng đồng trong việc xây dựng một hệ thống,” Ủy viên Meieran nói. “Không có người điều phối chính thức nào, nhưng thông điệp rất rõ ràng: Chúng ta không cần tốn thêm thời gian và công sức cho các chuyên gia tư vấn nghiên cứu vấn đề. Chúng ta cần lắng nghe những gì những người đang trực tiếp làm việc đã nói với chúng ta trong nhiều thập kỷ qua. Và chúng ta cần hành động dựa trên điều đó, và chúng ta có thể làm được.”
Giám đốc điều hành Hiệp hội Sức khỏe Tâm thần và Nghiện ngập Oregon, Janie Gullickson, đã chia sẻ về một tia hy vọng le lói rằng trong vài tháng qua, bà bắt đầu thấy mọi người cùng nhau hợp tác để giải quyết cuộc khủng hoảng rối loạn sử dụng chất gây nghiện theo cách mà bà chưa từng thấy trước đây.
Cô ấy chia sẻ rằng vì cô ấy làm việc trong lĩnh vực này nên bạn bè và gia đình thường gọi điện nhờ giúp đỡ, và nhiều khi cô ấy không biết phải gọi cho ai hoặc làm thế nào để đưa họ đến các dịch vụ cai nghiện hoặc điều trị trong vòng 24 giờ.
“Hôm qua, tôi có thể nói rằng đây là lần đầu tiên trong 10 năm làm công việc này, một người bạn đã gọi cho tôi để nhờ giúp đỡ đưa con của họ vào diện chăm sóc, và chúng tôi đã giúp được,” cô ấy nói. “Đó không phải là công của riêng tôi. Đó là nhờ sự phối hợp và giao tiếp hiệu quả mà tôi chưa từng thấy trước đây trong hệ thống này.”
“Mọi người trong căn phòng này đều đồng ý rằng việc phục hồi là có thể. Nhưng làm thế nào để chúng ta biến điều đó thành khả thi, tăng khả năng thành công và làm cho nó dễ tiếp cận hơn đối với mọi người? Tôi tin rằng điều đó cũng đúng với hệ thống – việc phục hồi là có thể. Chúng ta phục hồi trong cộng đồng và vì vậy hệ thống cũng sẽ phục hồi trong cộng đồng.”
Ủy viên Meieran giải thích rằng hệ thống chăm sóc rối loạn sử dụng chất gây nghiện hiện nay được thiết lập sao cho người đang trong quá trình hồi phục phải chuyển từ chương trình này sang chương trình khác, và những chương trình đó không nhất thiết phải liên kết với nhau. “Chúng ta cần thay đổi điều đó thành một hệ thống lấy con người làm trung tâm, nơi chúng ta luôn tập trung vào người mà chúng ta đang phục vụ, người đang trải qua quá trình này.”
Shannon Jones, người sáng lập kiêm Giám đốc điều hành của Oregon Change Clinic, đã nhấn mạnh sự cần thiết phải sử dụng ngôn ngữ nhất quán khi nói về quá trình phục hồi và nhà ở.
“Đôi khi trong quá trình làm việc, bạn không nhất thiết phải nghĩ đến việc mọi người cần tiếp cận các dịch vụ khác như thế nào,” bà nói. “Khi chúng ta nỗ lực để hiểu rõ toàn bộ chuỗi dịch vụ, chúng ta phải có cùng một ngôn ngữ và biết cách giúp mọi người tiếp cận các dịch vụ khác nhau.”
Jones cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải hỗ trợ tài chính cho các dịch vụ đặc thù về văn hóa — một lĩnh vực ưu tiên cao nhưng đôi khi bị bỏ qua khi xem xét nơi mọi người có thể tiếp cận các dịch vụ.
Devarshi Bajpai, Giám đốc điều hành của Fora Health và là cựu quản lý cấp cao tại Phòng Sức khỏe Tâm thần của Quận, giải thích rằng hệ thống sẽ không hoạt động đúng cách nếu không tạo ra đủ nguồn nhà ở cho những người vừa hoàn thành quá trình cai nghiện hoặc quản lý triệu chứng cai thuốc.
“Chúng ta không nên thiển cận và tạo ra một mô hình mà chỉ tập trung vào việc đưa người ta vào cửa trước, rồi bỏ quên phần bên trong,” ông Bajpai nói. “Khi bạn đi dọc con phố ở Universal Studios, có những con phố trông giống như khu dân cư. Nhưng đó chỉ là mặt tiền của ngôi nhà, không có gì phía sau cả. Chúng ta không muốn tạo ra điều đó. Nếu chúng ta chỉ nhìn vào việc đưa người ta vào cửa trước, thì đó chính là điều chúng ta sẽ có. Chúng ta sẽ chỉ đẩy người ta vào qua cánh cửa trước mà không có gì phía sau. Chúng ta cần phải nghĩ đến toàn bộ ngôi nhà khi xây dựng hệ thống của mình.”
Giám đốc điều hành của CityTeam, Lance Orton, chia sẻ rằng lý do ông cai nghiện heroin thành công là vì khi ông sẵn sàng bước vào giai đoạn phục hồi, hệ thống đã sẵn sàng tiếp nhận ông ngay ngày hôm đó. “Nếu họ (chương trình nội trú của CityTeam) không giúp đỡ tôi trong ba ngày đầu tiên, tôi đã lại lang thang trên đường phố rồi.”
Orton giải thích rằng mặc dù CityTeam đã hoạt động tại Portland được 24 năm, nhưng họ vẫn hoạt động một cách biệt lập.
“Chúng ta cần thêm giường bệnh và cần có khả năng liên lạc với các nhà cung cấp dịch vụ khác, và ngược lại, để chúng ta có thể giải quyết vấn đề này một cách toàn diện và hiệu quả, và tiếp cận được người cần giúp đỡ khi họ cần,” Orton nói. “Chúng ta có thể tạo ra một hệ thống điều phối tập trung, nơi tất cả chúng ta cùng giao tiếp và chia sẻ nguồn lực.”
Ông Sean Hubert, Phó Chủ tịch kiêm Giám đốc Chiến lược của Central City Concern, nhận xét rằng khả năng đáp ứng nhu cầu nhà ở và dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất gây nghiện của hệ thống chưa đủ mạnh mẽ hoặc được chính thức hóa để có thể tận dụng tối đa sức mạnh của nhau.
“Có những cửa chính và các điểm cung cấp dịch vụ chăm sóc quan trọng như cai nghiện, quản lý hội chứng cai, điều trị ngoại trú và nội trú,” ông nói. “Những cửa chính đó cần có cửa phụ: Đó là những thứ như nhà tạm trú hướng đến phục hồi và các lựa chọn thay thế nhà tạm trú, nhà ở hỗ trợ chuyển tiếp để phục hồi, nhà ở chuyển tiếp chuyên sâu cho người mắc đồng thời nhiều vấn đề, cũng như nhà ở lâu dài.”
Hubert giải thích rằng để giải quyết cuộc khủng hoảng rối loạn sử dụng chất gây nghiện không được điều trị, cần phải có một hệ thống phối hợp chăm sóc được thiết lập và có đủ nguồn lực, kết nối với Hệ thống Ứng phó với Tình trạng Vô gia cư của Quận. Việc có một nơi ở an toàn chờ đợi người hoàn thành điều trị có thể cải thiện đáng kể cơ hội duy trì sự hồi phục của họ.
“Mỗi lần chúng tôi cho ai đó xuất viện trở lại đường phố, chúng tôi biết rằng rất có thể 90% trường hợp chúng tôi sẽ phải đưa người đó trở lại bệnh viện điều trị nội trú,” ông nói.
Những phát hiện chính và các khuyến nghị về hành động khẩn cấp, cũng như danh sách đầy đủ các bên tham gia, có thể được tìm thấy trong báo cáo này .
Bình luận của hội đồng quản trị
Ủy viên Julia Brim-Edwards đã so sánh việc người vô gia cư khó tìm được chỗ ở trong nhà tạm trú với việc người nghiện chất gây nghiện khó tìm được chỗ cai nghiện.
“Tại sao những hệ thống đó lại không tồn tại?” Ủy viên Brim-Edwards hỏi. “Phải chăng trước đây chúng ta có những vấn đề nhỏ hơn và có rất nhiều tổ chức đang làm tốt công việc giải quyết những vấn đề quy mô nhỏ đó, còn bây giờ chúng ta lại phải đối mặt với một vấn đề quá lớn: số lượng người vô gia cư và nạn sử dụng fentanyl đang ở mức kỷ lục?”
Hubert đáp lại rằng trong lịch sử đã có những người tốt cố gắng làm việc tốt, nhưng họ chỉ làm việc trong những lĩnh vực riêng biệt.
“Cơ hội hiện nay là tập hợp một số yếu tố đó lại với nhau trong một chức năng chung nhằm mục đích giảm tình trạng vô gia cư trên đường phố, cải thiện kết quả hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần và đề ra một số mục tiêu sức khỏe cộng đồng tổng thể tác động đến tất cả các hệ thống và những người là trọng tâm của công việc,” ông nói.
Ủy viên Lori Stegmann nhận xét rằng mặc dù cơ quan lập pháp đã cung cấp một khoản tiền kỷ lục để tài trợ cho các dự án sức khỏe tâm thần, nhưng vẫn cần có lực lượng lao động đi kèm với các dự án đó.
“Ai sẽ đến làm những công việc này?” bà ấy hỏi. “Những người chỉ kiếm được 20, 25 đô la một giờ, những người có bằng thạc sĩ, những người đang gánh khoản nợ hàng trăm nghìn đô la, những người đang ồ ạt rời bỏ ngành nghề của các bạn?”
Ủy viên Stegmann cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tích hợp công việc này vào Bộ Y tế để nó có thể tồn tại lâu dài sau khi các quan chức được bầu chọn mãn nhiệm.
“Mỗi khi có người mới gia nhập và học hỏi mọi thứ hoàn toàn mới, đó là một phần của quá trình, thì cần phải có kiến thức nội bộ được truyền đạt lại để chúng ta không phải làm lại từ đầu mỗi bốn hoặc tám năm một lần”, bà nói.
“Đây là một vấn đề tồn tại rất lâu và không phải vì không có những người tuyệt vời đang làm những công việc tuyệt vời,” Ủy viên Meieran nói. “Mà là vì chưa có sự lãnh đạo thống nhất để cùng nhau giải quyết vấn đề này… Chúng tôi là Cơ quan Y tế Tâm thần Địa phương, vì vậy chúng tôi có thẩm quyền theo luật định, chúng tôi có quyền triệu tập… Giờ đây, với tư cách là Hội đồng này, chúng tôi có cơ hội để làm điều đó và hy vọng… chúng ta sẽ thúc đẩy vấn đề này tiến lên vào thời điểm này.”
Chủ tịch Jessica Vega Pederson đã hoan nghênh Ủy viên Meieran vì đã tập hợp các chuyên gia lại với nhau. “Chúng ta biết mình đang hướng đến đâu. Giờ vấn đề là làm thế nào để cùng nhau đến đó.”
Chủ tịch Vega Pederson cũng đã nói về cách mà Quận đang phá vỡ các rào cản khác nhau.
“Trong cuộc khủng hoảng fentanyl kéo dài 90 ngày , chúng ta đã khám phá ra rất nhiều điều về việc phá vỡ các rào cản và cách mọi người cần phải trao đổi, làm việc cùng nhau nếu chúng ta có dữ liệu chính xác để chia sẻ,” bà nói. “Hệ thống ứng phó với tình trạng vô gia cư cũng dựa trên cùng một khái niệm về việc phá vỡ các rào cản để thực sự phục vụ người vô gia cư… để xây dựng hệ thống đáp ứng được nhu cầu.”
