Các quận ở Oregon được yêu cầu phải xây dựng Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương, trong đó quy định cấu trúc hệ thống Dịch vụ Y tế Khẩn cấp (EMS) của họ. Kế hoạch hiện tại của Quận Multnomah được xem xét và thông qua lần cuối vào năm 2016 .
Với hợp đồng hiện tại giữa Quận và nhà cung cấp xe cứu thương American Medical Response (AMR) sẽ hết hạn vào năm 2028, Giám đốc Dịch vụ Y tế Khẩn cấp Aaron Monnig cho biết Quận cần phải thay đổi mô hình tài trợ “không ổn định” và các yêu cầu về nhân sự cứng nhắc. Các vấn đề dai dẳng về thời gian phản ứng của xe cứu thương, những thay đổi trong lĩnh vực dịch vụ y tế khẩn cấp và các chương trình thí điểm thử nghiệm các mô hình dịch vụ mới cũng làm nổi bật nhu cầu thay đổi kế hoạch.
“Sứ mệnh của chúng tôi vẫn là cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp vào đúng thời điểm,” ông Monnig nói. “Một quận có sự đa dạng về địa lý và kinh tế xã hội như của chúng ta cần một hệ thống không chỉ xuất sắc về mặt lâm sàng mà còn phải vững mạnh về mặt cấu trúc.”
Sau khi tiến hành đánh giá toàn diện từ bên thứ ba về Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương của Quận và thu thập phản hồi từ công chúng trong nhiều tháng, Hội đồng Ủy viên Quận Multnomah đã nhận được một bản báo cáo tóm tắt vào thứ Ba, ngày 14 tháng 4, về đề xuất tương lai của dịch vụ xe cứu thương của Quận.
Năm trụ cột nền tảng của cải cách
Monnig đã vạch ra năm trụ cột chức năng được xem xét kỹ lưỡng trong quá trình đánh giá để xác định tương lai của hệ thống, mỗi trụ cột đều bao gồm các khuyến nghị quan trọng:
- Chỉ đạo y tế: Chuyển đổi sang một Văn phòng Giám đốc Y tế Dịch vụ Cấp cứu (EMS) chính thức thuộc Sở Y tế Quận Multnomah. Với hơn 2.000 nhân viên y tế cấp cứu đang hoạt động, cần phải tập trung hóa vai trò lãnh đạo lâm sàng để giảm thiểu sai sót và thống nhất các quy trình.
- Khả năng tương tác: Hiện đại hóa các hệ thống kỹ thuật lập biểu đồ và điều phối để đảm bảo khả năng tương tác, hoặc đảm bảo tất cả các lực lượng ứng phó khẩn cấp (cảnh sát, cứu hỏa, EMS) trên toàn Quận có thể liên lạc với nhau và chia sẻ thông tin quan trọng ngay lập tức, ngay cả khi họ sử dụng phần mềm hoặc thiết bị khác nhau.
- Giải pháp đầu tiên: Chính thức hóa vai trò của các cơ quan cứu hỏa, đơn vị đáp ứng 64% số cuộc gọi. Điều này bao gồm việc thiết lập các chỉ số hiệu suất cụ thể về tốc độ và chất lượng.
- Vận chuyển bằng xe cứu thương: Xác định mức độ chăm sóc bên trong xe và đảm bảo rằng các nhân viên y tế chuyên khoa chăm sóc đặc biệt (Advanced Care Paramedics) chỉ được dành cho các trường hợp cấp cứu nghiêm trọng.
- Nguồn kinh phí: Chuyển sang tư duy dịch vụ công cộng để giải quyết thâm hụt ngân sách cơ cấu hiện đang gần như hoàn toàn dựa vào bồi hoàn bảo hiểm.
Thực trạng thiếu hụt nhân viên cấp cứu là “thực tế mang tính cấu trúc”.
Monnig đã nói về những thách thức mà hệ thống hiện tại đang phải đối mặt, gọi tình trạng thiếu hụt nhân viên cấp cứu là "một thực tế mang tính cấu trúc".
Ông Monnig đề cập đến khuyến nghị trong báo cáo đánh giá về việc thay đổi cách bố trí nhân viên cho xe cứu thương như một cách để giải quyết vấn đề này.
“Chúng tôi đang đặt câu hỏi về mọi thứ, ngay cả những nền tảng này,” ông nói. “Chúng tôi muốn tập trung vào việc ai là người chúng tôi muốn tham gia cuộc gọi, chứ không phải là cách họ được chọn.”
Thay vì yêu cầu hai nhân viên y tế trên mỗi xe cứu thương — một tiêu chuẩn lâu đời của Quận đã góp phần gây ra những khó khăn gần đây về thời gian phản ứng — bản đánh giá đề xuất một mô hình lai ghép nhiều cấp độ:
- Xe cấp cứu cơ bản và xe cấp cứu đa năng: Dành cho các cuộc gọi khẩn cấp mức độ nhẹ hơn, được trang bị kỹ thuật viên y tế khẩn cấp và nhân viên cấp cứu chuyên nghiệp.
- Nhân viên cấp cứu chuyên sâu: Những "nhân viên cấp cứu chủ chốt" giàu kinh nghiệm sẽ được điều động đến các cuộc gọi khẩn cấp, có thể bằng "xe phản ứng nhanh" thay vì xe cứu thương truyền thống.
Giải quyết mô hình tài trợ “mong manh”
Phát hiện quan trọng nhất của cuộc đánh giá là sự thất bại của cấu trúc tài chính hiện tại. Hiện tại, Quận Multnomah không trợ cấp trực tiếp cho nhà cung cấp dịch vụ xe cứu thương của mình, AMR. Ông Monnig giải thích rằng 77% bệnh nhân được xe cứu thương chi trả bởi Medicare hoặc Medicaid — và mức bồi hoàn của họ thực tế không đủ để trang trải chi phí dịch vụ. Thực tế đó chuyển gánh nặng tài chính sang một nhóm nhỏ các nhà bảo hiểm thương mại đang ngày càng thu hẹp.
“Việc chỉ đơn thuần tăng giá không còn là một lựa chọn khả thi nữa,” ông Monnig nói. “Báo cáo khuyến nghị giải quyết thâm hụt cơ cấu bằng cách thừa nhận sự thất bại của mô hình phí người dùng. Chúng ta phải hướng tới việc hiện đại hóa các khoản trợ cấp và tài trợ cho toàn bộ hệ thống như một tiện ích công cộng hoặc một khu vực dịch vụ.”
Mô hình tài trợ được sửa đổi có thể bao gồm mô hình phí dịch vụ được cải tiến, trong đó tính phí cao hơn cho bảo hiểm thương mại; trợ cấp trực tiếp từ Quận hoặc các cơ quan công cộng khác; việc thành lập một Khu vực Dịch vụ Cấp cứu Y tế chuyên biệt; hoặc các lựa chọn khác.
Các bước tiếp theo: Hành trình đến năm 2028
Việc triển khai Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương mới sẽ là một quá trình kéo dài nhiều năm. Trong buổi họp báo, các Ủy viên đã hỏi về vấn đề nhân sự, kinh phí và cách những thay đổi về cấu trúc sẽ dẫn đến việc cải thiện chất lượng chăm sóc và sự ổn định của hệ thống.
Nhóm EMS sẽ soạn thảo lại Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương, tổng hợp các khuyến nghị từ đánh giá, ý kiến đóng góp của công chúng và phản hồi từ Hội đồng. Hội đồng sẽ nhận được bản dự thảo kế hoạch sớm nhất vào tháng 6 năm 2026, và dự kiến sẽ bỏ phiếu phê duyệt vào cuối năm 2026.
Sau khi được Hội đồng phê duyệt, Kế hoạch sẽ được trình lên Cơ quan Y tế Oregon. Dự kiến quy trình đấu thầu sẽ được khởi động vào năm 2027, và Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương mới, cuối cùng dự kiến sẽ được đưa vào sử dụng vào cuối năm 2028.
