Những điểm nổi bật của báo cáo
Những gì chúng tôi tìm thấy
Phòng Dịch vụ Sức khỏe Tâm thần đã thực hiện 9 khuyến nghị từ báo cáo kiểm toán sức khỏe tâm thần của chúng tôi, trong đó 1 khuyến nghị đang trong quá trình thực hiện và 1 khuyến nghị chưa được thực hiện.
Ý nghĩa của các trạng thái
- Đã thực hiện – Đối tượng được kiểm toán đã thực hiện đầy đủ hoặc đã giải quyết vấn đề để đáp ứng mục đích của khuyến nghị.
- Đang tiến hành – Đơn vị được kiểm toán đã bắt đầu thực hiện.
Chưa thực hiện – Đối tượng được kiểm toán chưa thực hiện, hoặc không có ý định thực hiện.
Lý do chúng tôi thực hiện đánh giá này
Văn phòng Kiểm toán theo dõi việc thực hiện các khuyến nghị kiểm toán để hỗ trợ trách nhiệm giải trình của chính quyền quận. Đánh giá này tập trung vào tất cả 11 khuyến nghị từ cuộc kiểm toán năm 2019.
Tình trạng thực hiện các khuyến nghị
Đã triển khai
Khuyến nghị 1: Báo cáo công khai cho Hội đồng Ủy viên Quận về các quyết định ưu tiên phân bổ kinh phí cho chương trình Lựa chọn, tình trạng kinh phí do tiểu bang cấp và tiến độ phát triển các nguồn lực nhà ở mới.
a. Có mặt ít nhất một lần trong mỗi chu kỳ hai năm của tiểu bang tại buổi báo cáo hoặc cuộc họp hội đồng quản trị.
b. Giải thích những sự đánh đổi trong các quyết định cấp vốn khi xem xét các lĩnh vực đầu tư tiềm năng, chẳng hạn như:
- Phát triển nhà ở chuyển tiếp được hỗ trợ mới
- Thu hút thêm khách hàng của chương trình Choice (và do đó có thể tuyển dụng thêm điều phối viên chăm sóc người có nhu cầu đặc biệt)
- Bổ sung dịch vụ hỗ trợ đồng đẳng vào chương trình Choice.
- Mua thêm các suất điều trị cộng đồng tích cực (ACT) không thuộc chương trình Medicaid.
- Góp phần vào Trung tâm Tài nguyên Sức khỏe Tâm thần mới
Ghi chú của kiểm toán viên: Sở Y tế và Phòng Sức khỏe Tâm thần đã trình bày về chương trình Choice trước Hội đồng Ủy viên Quận trong kỳ ngân sách hai năm trước của tiểu bang vào tháng 1 năm 2020. Kỳ ngân sách hai năm hiện tại kết thúc vào ngày 30 tháng 6 năm 2023.
Khuyến nghị 2: Trong tương lai, không nên chi tiêu dưới mức ngân sách được cấp từ tiểu bang trừ khi có cam kết bằng văn bản từ tiểu bang rằng quận có thể giữ lại nguồn kinh phí đó trong những năm tiếp theo, và chỉ sử dụng nguồn kinh phí dự trữ cho các mục đích sử dụng một lần, không phải cho các chi phí thường xuyên.
Ghi chú của kiểm toán viên: Trong hai năm kể từ khi kiểm toán, chương trình không chi tiêu vượt quá nguồn kinh phí tài trợ của tiểu bang một cách đáng kể - tổng cộng chưa đến 5.000 đô la trong năm 2020 và 2021. Hơn nữa, người quản lý hợp đồng của tiểu bang đã xác nhận rằng quận được phép chuyển số tiền tài trợ chưa sử dụng sang các năm tiếp theo.
Khuyến nghị 3: Phân tích và công bố công khai các lựa chọn để giải quyết vấn đề khả năng tiếp cận ACT, chẳng hạn như:
- Vận động cùng Health Share để tăng thêm năng lực của chương trình ACT.
- Chia nhỏ các dịch vụ ACT để một số dịch vụ có thể được thanh toán bởi các công ty bảo hiểm không thuộc chương trình Medicaid.
- Và/hoặc phát triển các giải pháp thay thế cho dịch vụ ACT có thể cung cấp điều trị chuyên sâu nhưng vẫn được thanh toán bởi các công ty bảo hiểm không thuộc chương trình Medicaid và với ít ràng buộc về tính chính xác hơn.
Ghi chú của kiểm toán viên: Các nhà quản lý chương trình theo dõi năng lực và số liệu thống kê của ACT. Hiện tại, năng lực của ACT bị hạn chế do thiếu nhân sự trong đội ngũ ACT, chứ không phải do thiếu kinh phí. Bảo hiểm tư nhân cho ACT đang phát triển - hiện đã có ít nhất một công ty bảo hiểm tư nhân chi trả cho ACT.
Khuyến nghị 5: Xây dựng quy trình giám sát thường xuyên dữ liệu về các dịch vụ cam kết, để đảm bảo xác định được những người có thể đủ điều kiện tham gia chương trình Choice và ACT.
Ghi chú của kiểm toán viên: Đơn vị Sức khỏe Tâm thần đã tạo ra một quy trình để chương trình cưỡng chế nhập viện giới thiệu các cá nhân đến để được đánh giá cho chương trình Choice. Nhân viên bệnh viện cũng như những người khác cũng có thể giới thiệu các cá nhân đến chương trình Choice và ACT. Cuối cùng, chương trình Choice đã tạo ra một quy trình để quản lý và theo dõi tất cả các trường hợp giới thiệu.
Khuyến nghị 6: Vận động Hội đồng Ủy viên Quận, Văn phòng Liên hợp về Dịch vụ cho Người vô gia cư, các đối tác khu vực và Tiểu bang Oregon để tăng số lượng nhà ở hỗ trợ chuyên biệt dành cho những người mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và dai dẳng.
Ghi chú của kiểm toán viên: Ban này cho biết họ đã hợp tác với các đối tác như Văn phòng Liên hợp về Dịch vụ cho Người vô gia cư để tăng cường năng lực nhà ở hỗ trợ.
Khuyến nghị 7: Xem xét lại các quy trình thu thập dữ liệu và điều chỉnh để cải thiện khả năng tiếp cận thông tin nhằm đánh giá kết quả chương trình Choice và ACT.
a. Bao gồm việc thay đổi các hạng mục “sinh hoạt độc lập” thành nhiều hạng mục hơn và tiến hành khảo sát mức độ hài lòng.
Ghi chú của kiểm toán viên: Nhân viên chương trình Choice đã có những bước tiến đáng kể trong việc cải thiện thu thập và chất lượng dữ liệu – ví dụ, việc ghi nhận tốt hơn tình trạng sinh hoạt của khách hàng chương trình Choice. Những thay đổi như vậy giúp nâng cao khả năng đo lường kết quả đạt được đối với khách hàng của các nhân viên chương trình.
Khuyến nghị 8: Xây dựng quy trình thu thập dữ liệu kết quả ACT để gửi về tiểu bang phục vụ mục đích giám sát và đánh giá.
Ghi chú của kiểm toán viên: Chương trình Choice hợp tác với Trung tâm Xuất sắc về Điều trị Cộng đồng Tích cực của Oregon để thu thập dữ liệu về kết quả của ACT.
Khuyến nghị 9: Thiết lập các quy trình và thỏa thuận chia sẻ dữ liệu với các đơn vị khác trong quận (chẳng hạn như Văn phòng Cảnh sát trưởng, Văn phòng Liên hợp Dịch vụ Người vô gia cư và Phòng Dịch vụ Người khuyết tật trí tuệ và phát triển) để chia sẻ dữ liệu phục vụ mục đích đánh giá chương trình.
Ghi chú của kiểm toán viên: Chương trình Choice có quyền truy cập dữ liệu từ Văn phòng Cảnh sát trưởng Quận Multnomah và Văn phòng Liên hợp Dịch vụ Người vô gia cư, cũng như dữ liệu về các lượt khám cấp cứu, các cuộc gọi khẩn cấp và một số yêu cầu bồi thường y tế. Kể từ cuộc kiểm toán năm 2019, Bộ phận này đã mất quyền truy cập vào dữ liệu đăng ký và yêu cầu bồi thường của một số khách hàng Medicaid. HealthShare nắm giữ những dữ liệu này và đã từ chối quyền truy cập.
Khuyến nghị 11: Phân bổ nhân sự cho việc quản lý hợp đồng ACT (nếu áp dụng sau CCO 2.0).
Ghi chú của kiểm toán viên: Bộ phận Sức khỏe Tâm thần đã phân bổ một chuyên viên hợp đồng và một Quản lý cấp cao để quản lý các hợp đồng ACT cho 42 suất ACT mà bộ phận này quản lý trong chương trình Choice. Các CCO quản lý các hợp đồng cho các suất ACT còn lại.
Đang xử lý
Khuyến nghị 10: Xây dựng quy trình để thường xuyên đo lường kết quả của chương trình Choice và ACT, bao gồm việc xác định sự chênh lệch về kết quả giữa các nhóm chủng tộc.
Ghi chú của kiểm toán viên: Bộ phận này báo cáo đã đạt được tiến bộ trong việc xây dựng báo cáo từ hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử của họ. Hiện tại, họ đang hướng tới việc sử dụng dữ liệu này một cách tinh vi hơn để báo cáo về kết quả chương trình.
Chưa được triển khai
Khuyến nghị 4: Cập nhật các chính sách Choice của quận để đảm bảo ngôn ngữ chính sách phù hợp với hợp đồng với tiểu bang; làm rõ các tiêu chí đăng ký Choice, đặc biệt liên quan đến những người bị cưỡng chế nhập viện nhưng không đến Bệnh viện Tiểu bang; và làm rõ các tiêu chí để loại bỏ ai đó khỏi chương trình Choice.
Ghi chú của kiểm toán viên: Khuyến nghị này không được thực hiện. Chính sách Chương trình Lựa chọn của Quận Multnomah phần lớn phù hợp với ngôn ngữ trong thỏa thuận tài trợ của tiểu bang, ngoại trừ một điểm đáng chú ý. Hợp đồng của tiểu bang quy định rằng những cá nhân đáp ứng một số tiêu chí nhất định do mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và dai dẳng sẽ được cung cấp các dịch vụ Lựa chọn. Chính sách của quận lại nói rằng những cá nhân này cũng có thể được cung cấp các dịch vụ Lựa chọn - điều này khiến chính sách của quận trở nên hạn chế hơn so với thỏa thuận của tiểu bang.
Ban quản lý bộ phận cho biết tiểu bang không hề đặt câu hỏi về ngôn ngữ chính sách của chương trình. Hơn nữa, họ nói rằng ngôn ngữ hợp đồng không thay đổi kể từ khi CCO 2.0 ra đời, chương trình này mang đến các chương trình phối hợp chăm sóc chuyên sâu thay thế phù hợp hơn cho một số người lẽ ra sẽ tham gia chương trình Choice. Việc cung cấp chương trình Choice cho những cá nhân này sẽ không mang lại lợi ích bổ sung mà chỉ làm tăng thêm số lượng bệnh nhân hiện có trong chương trình Choice.
Mục tiêu, phạm vi và phương pháp luận
Mục tiêu của cuộc đánh giá này là xác định tình trạng thực hiện các khuyến nghị từ cuộc kiểm toán dịch vụ sức khỏe tâm thần năm 2019. Các kiểm toán viên đã đánh giá tình trạng thực hiện các khuyến nghị dựa trên các cuộc phỏng vấn, tài liệu và các bằng chứng khác hiện có.
Cập nhật trạng thái của khuyến nghị
Trong mỗi cuộc kiểm toán mà văn phòng chúng tôi thực hiện, chúng tôi đều đưa ra các khuyến nghị nhằm cải thiện hoạt động của chính phủ, đặc biệt là về hiệu quả, tính minh bạch, trách nhiệm giải trình và công bằng. Mục tiêu của chúng tôi trong việc đánh giá tình trạng thực hiện các khuyến nghị là để giúp đảm bảo ban quản lý thực hiện các khuyến nghị cải tiến này.
Chúng tôi nhận thấy rằng sau khi công bố đánh giá về tình trạng thực hiện các khuyến nghị, ban quản lý có thể thực hiện đầy đủ một khuyến nghị mà chúng tôi đã báo cáo là đang trong quá trình thực hiện hoặc chưa được thực hiện. Khi đó, ban quản lý có thể cung cấp bằng chứng cho Kiểm toán viên chứng minh lý do tại sao tình trạng của khuyến nghị cần được thay đổi trong báo cáo kiểm toán trong tương lai. Quyết định cuối cùng về việc thay đổi tình trạng của bất kỳ khuyến nghị nào thuộc về Kiểm toán viên.
Nhân viên
Mark Ulanowicz, CIA, Chuyên viên Kiểm toán Quản lý cấp cao