Năm 2022, nhà cung cấp dịch vụ xe cứu thương của Quận Multnomah, American Medical Response (AMR), đã đáp ứng 120.478 cuộc gọi khẩn cấp 9-1-1 — tăng 20% so với năm 2018, khi xe cứu thương của AMR đáp ứng 100.369 cuộc gọi khẩn cấp. Các quan chức cho biết, sự gia tăng nhu cầu này chỉ phản ánh một khía cạnh trong những thách thức mà AMR gặp phải trong việc cung cấp xe cứu thương và nhân viên một cách kịp thời.
Các lãnh đạo từ Sở Y tế Quận Multnomah, Cục Truyền thông Khẩn cấp Thành phố Portland (BOEC) và Sở Cứu hỏa Portland đã trình bày trước Hội đồng Ủy viên Quận vào thứ Ba, ngày 19 tháng 9, về cách Quận ứng phó với các trường hợp khẩn cấp y tế trong bối cảnh thời gian phản hồi của AMR (Dịch vụ Y tế Thành phố Portland) khá dài. Buổi trình bày được thực hiện theo yêu cầu của Chủ tịch Jessica Vega Pederson và các thành viên khác của Hội đồng.
Hệ thống dịch vụ cấp cứu y tế 9-1-1 (EMS) tại Quận Multnomah bao gồm nhiều cơ quan và nhà cung cấp dịch vụ. Quận không trực tiếp điều hành hoặc trợ cấp cho hệ thống EMS, mà thay vào đó chịu trách nhiệm về hợp đồng xe cứu thương và cung cấp chỉ đạo y tế để đảm bảo tất cả cư dân trong Quận đều được phục vụ.
Huyện đã cập nhật Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương của mình với sự chấp thuận của Hội đồng vào tháng 12 năm 2016, sau một quá trình tham vấn kéo dài hơn một năm.
Vì lý do đó, Quận duy trì một hệ thống thống nhất trên một khu vực địa lý đa dạng, bao gồm một 1 call center 9-1-1 duy nhất, do Cục Truyền thông Khẩn cấp của Thành phố điều hành; một nhà cung cấp xe cứu thương theo hợp đồng duy nhất phục vụ toàn bộ quận; và một giám đốc y tế EMS chịu trách nhiệm chỉ đạo các tiêu chuẩn chăm sóc. Các sở cứu hỏa cũng tham gia ứng phó với những cuộc gọi khẩn cấp nghiêm trọng nhất.
Chủ tịch Vega Pederson cho biết: “Buổi báo cáo hôm nay về dịch vụ cấp cứu y tế (EMS) đã kể về những mối quan hệ đối tác mà chúng ta dựa vào trong hệ thống quản lý tình trạng khẩn cấp, cũng như lịch sử lâu dài của những mối quan hệ đối tác này”.
“Tôi rất biết ơn vì có rất nhiều đối tác của chúng tôi có mặt cùng chúng tôi hôm nay để cùng đánh giá cẩn thận cách thức hoạt động của hệ thống này tại Quận Multnomah, cũng như những việc chúng tôi đang làm để thí điểm các phương pháp tiếp cận thay thế.”
Bác sĩ Paul Lewis, Phó Giám đốc Y tế kiêm nhiệm, cựu giám đốc y tế của Quận Multnomah, đã bắt đầu buổi họp báo bằng cách chia sẻ tổng quan về hệ thống EMS của Quận Multnomah, đồng thời thừa nhận việc AMR không thể duy trì sự tuân thủ hợp đồng về thời gian phản hồi đã được xác định trước. Hợp đồng giữa AMR và Quận quy định rằng các trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng dự kiến sẽ nhận được xe cứu thương trong vòng tám phút hoặc ít hơn trong ít nhất 90% trường hợp tại khu vực đô thị.
“Chúng ta phải duy trì chất lượng cao để cứu sống người dân, nhưng chúng tôi không hài lòng với sự suy giảm hiệu suất thời gian phản hồi gần đây”, ông Lewis nói.
“Một mục tiêu của hệ thống cấp cứu y tế của chúng tôi là gửi đúng phương án ứng phó đến đúng bệnh nhân vào đúng thời điểm.”
Hệ thống cấp cứu bằng xe cứu thương của Quận Multnomah bao gồm nhiều cấp độ chăm sóc và điều trị. Giám đốc Y tế của Dịch vụ Cấp cứu Y tế Quận Multnomah, Tiến sĩ Jon Jui, đã giải thích về hai loại nhà cung cấp dịch vụ và phương thức phản ứng được triển khai trong các trường hợp cấp cứu y tế: Hỗ trợ Sự sống Nâng cao và Hỗ trợ Sự sống Cơ bản.
“Tại hạt Multnomah, Hỗ trợ Sự sống Nâng cao được coi tương đương với trình độ của nhân viên cấp cứu,” Jui cho biết. “Người cung cấp dịch vụ này có khoảng từ 1.500 đến 2.000 giờ đào tạo và giáo dục chuyên sâu, và là một người có trình độ cao, thực hiện nhiều biện pháp can thiệp mà chúng tôi thực sự sử dụng trong bệnh viện.”
Các cuộc gọi Hỗ trợ Sự sống Nâng cao là những tình huống được phân loại ưu tiên như ngừng tim, ngừng hô hấp, hoặc bất tỉnh, không phản ứng hoặc có mức độ ý thức thay đổi.
“Người cung cấp dịch vụ cấp hai, cũng quan trọng không kém, là người cung cấp hỗ trợ sự sống cơ bản,” Jui giải thích. Kỹ thuật viên y tế khẩn cấp (EMT) cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu cho nhiều bộ phận trong cộng đồng, Jui tiếp tục, nhưng điểm khác biệt chính là việc sử dụng thuốc.
“Nếu bạn thực hiện việc cấp phát thuốc, điều đó đòi hỏi chứng chỉ cấp độ nhân viên y tế cấp cứu. Nếu bạn thực hiện hô hấp nhân tạo, sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) và hỗ trợ đường thở, đó là chứng chỉ cấp cứu viên y tế (EMT)”, ông nói.
Ông Aaron Monnig, Giám đốc điều hành của Văn phòng Y tế Quận, giải thích rằng trong hai phần ba trong số 120.478 lượt xe cứu thương của AMR được điều động vào năm 2022, bệnh nhân chỉ nhận được chăm sóc ở mức Hỗ trợ Sự sống Cơ bản hoặc không nhận được bất kỳ sự chăm sóc thực tế nào.
Bệnh nhân trong một phần ba số người trả lời còn lại — khoảng 41.000 người — đã được chăm sóc bằng phương pháp Hỗ trợ Sự sống Nâng cao.
Trong số các bệnh nhân được chăm sóc Hỗ trợ Sự sống Nâng cao, 36,8% được xe cứu thương tiếp cận đơn thuần, trong khi 63,2% còn lại được cả xe cứu hỏa có một nhân viên y tế và xe cứu thương có hai nhân viên y tế tiếp cận.
Monnig nhấn mạnh tầm quan trọng của việc có hai nhân viên y tế cấp cứu có mặt khi chỉ có một xe cứu thương đến hiện trường vụ tai nạn để đảm bảo bệnh nhân được cung cấp dịch vụ chăm sóc hỗ trợ sự sống nâng cao. Điều này đặc biệt quan trọng trong những trường hợp khi đến nơi, tình hình được phát hiện nghiêm trọng hơn so với những gì đã biết khi nhận được thông báo ban đầu.
“Tại hạt Multnomah, chỉ riêng một xe cứu thương đã đáp ứng hơn 12.000 cuộc gọi mỗi năm yêu cầu hỗ trợ sự sống nâng cao,” Lewis cho biết. “Nếu không có hai nhân viên y tế trên mỗi xe cứu thương, chúng tôi sẽ không thể đảm bảo chất lượng phản hồi cao.”
Các sở cứu hỏa tự quyết định sẽ đáp ứng những cuộc gọi nào. Trong tất cả các cuộc gọi 911, 44,5% chỉ được xe cứu thương đáp ứng. 55,5% số cuộc gọi còn lại nhận được sự hỗ trợ từ cả xe cứu hỏa có một nhân viên y tế và xe cứu thương có hai nhân viên y tế.
Ông Monnig giải thích rằng các sở cứu hỏa ở các quận lân cận đáp ứng từ 95% đến 100% tất cả các cuộc gọi 911, với mỗi xe cứu hỏa đều có một nhân viên y tế đi kèm, cho phép xe cứu thương của họ chỉ cần một nhân viên y tế. Điều này có nghĩa là trong mọi cuộc gọi, đều có hai nhân viên y tế được chia đều giữa đội cứu hỏa và đội cứu thương.
Ông Monnig cho biết: "Hệ thống đó cũng cung cấp dịch vụ chăm sóc phù hợp vào đúng thời điểm với đúng người, nhưng cấu trúc của nó khác biệt về cơ bản so với quận này."
“Điều đáng chú ý là các quận lân cận của chúng ta cũng đang gặp khó khăn với thời gian phản hồi và tỷ lệ ‘Cấp độ 0’,” ông tiếp tục, đề cập đến những trường hợp không có xe cứu thương nào sẵn sàng đáp ứng cuộc gọi 9-1-1.
Ông Monnig giải thích rằng Quận Multnomah có một hệ thống hoạt động hiệu quả cao với kết quả lâm sàng nằm trong top 10% của cả nước, nhưng hệ thống này vẫn đang đối mặt với hai thách thức chính: thiếu hụt nhân lực và số lượng cuộc gọi khẩn cấp 9-1-1 ngày càng tăng.
"Nói rõ hơn, ai cũng nhận ra có một vấn đề," ông nói.
“Chính quyền quận nhận thấy nhà thầu AMR không đáp ứng các yêu cầu của hợp đồng. AMR nhận thấy thời gian phản hồi của họ không đáp ứng được yêu cầu, và một phần nguyên nhân là do thiếu nhân lực. Các cơ quan cấp cứu của chúng tôi nhận thấy nhân viên và thiết bị của họ phải ở hiện trường lâu hơn để điều trị cho bệnh nhân do thời gian xe cứu thương bị chậm trễ. Chúng tôi đang giải quyết vấn đề duy trì đủ nhân lực cho các xe cứu thương cấp cứu ALS để điều trị cho những bệnh nhân nguy kịch nhất.”
Ông Monnig cho biết, quận đã triển khai hai chương trình thí điểm để giải quyết một số vấn đề ngắn hạn cho đến khi AMR có thể tuyển thêm nhân viên.
Với một thay đổi mới, các cuộc gọi 9-1-1 mà BOEC phân loại là cuộc gọi có mức độ khẩn cấp thấp hơn sẽ được chuyển đến nhân viên y tế của AMR, người sẽ gọi cho bệnh nhân, sau đó đánh giá và xử lý cuộc gọi cho đến khi có đủ xe cứu thương để phục vụ cả các cuộc gọi khẩn cấp cao và các cuộc gọi có mức độ khẩn cấp thấp hơn.
“Điều này giúp giảm nguy cơ xe cứu thương của hệ thống bị thiếu hụt do phải xử lý các cuộc gọi có mức độ khẩn cấp thấp hơn, từ đó tránh làm chậm trễ việc điều động đến các cuộc gọi khẩn cấp hơn,” ông Monnig cho biết. Khoảng 45 cuộc gọi mỗi ngày được xử lý thông qua quy trình mới này. Thời gian trung bình một bệnh nhân được nhân viên y tế xử lý qua điện thoại là khoảng 20 phút, nhưng con số này có thể dao động tùy thuộc vào mức độ bận rộn của hệ thống cấp cứu.
Thay đổi thứ hai là bổ sung thêm xe cứu thương hỗ trợ sự sống cơ bản (Basic Life Support) không khẩn cấp, với hai kỹ thuật viên y tế khẩn cấp thay vì hai nhân viên cấp cứu, như một lựa chọn điều động sẵn có. Xe cứu thương hỗ trợ sự sống cơ bản sẽ đáp ứng một phần nhỏ các cuộc gọi không khẩn cấp, có mức độ nghiêm trọng thấp hơn.
Trong số khoảng 40 cuộc gọi mà họ có thể tiếp nhận, những xe cứu thương hỗ trợ sự sống cơ bản (Basic Life Support) với hai nhân viên cấp cứu hiện đang phản hồi và vận chuyển trung bình 14 bệnh nhân mỗi ngày — chiếm chưa đến 40% tổng số cuộc gọi đủ điều kiện mà họ có thể tham gia. AMR đã tuyển dụng và triển khai tổng cộng chín nhân viên cấp cứu kể từ tháng 12 năm 2022 khi chương trình thí điểm hỗ trợ sự sống cơ bản được khởi xướng.
Ông Monnig cho biết: “Việc triển khai các xe cứu thương Hỗ trợ Sự sống Cơ bản mới giúp duy trì các xe cứu thương Hỗ trợ Sự sống Nâng cao với hai nhân viên cấp cứu cho các cuộc gọi khẩn cấp hơn. Tuy nhiên, số lượng nhân viên cấp cứu không đủ. Chúng tôi chỉ có 9 người. Chúng tôi cần khoảng 40 người để có thể xử lý hiệu quả tất cả các cuộc gọi này khỏi hệ thống 9-1-1.”
Các đối tác EMS của Thành phố Portland
Nhiệm vụ chính của Văn phòng Truyền thông Khẩn cấp Thành phố Portland là cung cấp dịch vụ điều phối 9-1-1 cho toàn bộ quận. Giám đốc BOEC, ông Bob Cozzie, đã nói về sự hợp tác an toàn công cộng mà Quận và Thành phố tận dụng để phân biệt và ưu tiên xử lý các cuộc gọi 9-1-1 khẩn cấp và không khẩn cấp.
“Số điện thoại khẩn cấp 9-1-1 là thước đo tình trạng của bất kỳ cộng đồng nào,” Cozzie nói. “Những gì chúng ta đang chứng kiến ở số điện thoại 9-1-1 1 really just phóng đại những gì đang xảy ra ở cấp cộng đồng. Kể từ năm 2018 — mà tôi cho rằng có lẽ là năm bình thường cuối cùng mà chúng ta có — số cuộc gọi đến 9-1-1 đã tăng 48%.”
Cozzie chia sẻ rằng BOEC đang tích cực nỗ lực để được Học viện Điều phối Khẩn cấp Quốc tế công nhận thông qua việc đào tạo liên tục và đưa ra các ưu đãi cho nhân viên điều phối, hứa hẹn tăng lương khi cơ quan đạt được chứng nhận.
“Chúng tôi muốn cung cấp dịch vụ tốt nhất cho cộng đồng của mình,” Cozzie nói.
Để đạt được chứng nhận, các nhân viên điều phối 9-1-1 cần cải thiện cách thức hướng dẫn người gọi sau khi xe cứu thương được điều động.
“Chúng tôi đang đưa ra câu trả lời chính xác khoảng 95% trong mọi trường hợp. Mục tiêu của chúng tôi là đạt 100%”, Cozzie cho biết.
“Việc đạt được chứng nhận sẽ cho phép Thành phố và Quận tận dụng một hệ thống được kiểm định quốc tế, cho phép điều phối chi tiết hơn nhiều đến các nguồn lực cần thiết nhất với nhiều người ứng phó cho các cuộc gọi khẩn cấp, và ở mức độ cơ bản hơn cho các cuộc gọi khác,” ông Lewis nói. “Sau khi đạt được chứng nhận, họ sẽ có sự tự tin và được bảo vệ về mặt pháp lý để có thể làm được điều đó.”
Mike Myers, giám đốc bộ phận An toàn Công cộng của thành phố Portland, đã giải thích lý do tại sao cần phải thay đổi hệ thống 9-1-1 để có được phản hồi phù hợp cho từng cuộc gọi.
“Chúng tôi luôn khuyến khích mọi người gọi 9-1-1 trong mọi trường hợp khẩn cấp và chúng tôi đã xử lý được lượng cuộc gọi đó trong nhiều thập kỷ,” ông nói. “Theo thời gian, trên toàn quốc — Portland không phải là trường hợp cá biệt — chúng ta đang đến điểm mà đơn giản là không thể xử lý được lượng cuộc gọi quá lớn. Cần phải tách biệt các cuộc gọi không khẩn cấp và các cuộc gọi khẩn cấp.”
Thành phố Portland đã ủy nhiệm một báo cáo để xem có bao nhiêu cuộc gọi có thể nhận được phản hồi thay thế. Ông Myers giải thích rằng nghiên cứu cho thấy khoảng 30% tổng số cuộc gọi 9-1-1 có thể nhận được phản hồi thay thế.
“Chúng ta không thể tiếp tục quản lý 1 center 9-1-1 bằng cách cho phép các cuộc gọi đến và chuyển tiếp chúng đến các nguồn truyền thống như cảnh sát, cứu hỏa và y tế như chúng ta đang làm hiện nay và mong muốn hoạt động hiệu quả vào ngày mai,” Myers nói.
Lewis kết thúc bài thuyết trình bằng cách nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tất cả các đối tác trong hệ thống EMS đều tập trung vào việc cung cấp đúng nguồn lực cho những người cần giúp đỡ vào đúng thời điểm. Ông cũng chia sẻ một câu chuyện cá nhân về lần suýt gặp sự cố y tế của chính mình.
“Kể từ năm 2020, tôi đã phải trải nghiệm hệ thống chăm sóc sức khỏe với đầy ống và dây dẫn cắm vào động mạch. Chỉ ba tháng trước, tôi lại bị vỡ thêm một động mạch nữa, lần này là ở tim. Và vì gia đình tôi, tôi hy vọng khi nó bị tắc, tôi sẽ được Lực lượng Cứu hỏa Portland và AMR cứu sống.”
Bình luận của diễn đàn
Ủy viên Julia Brim-Edwards thừa nhận rằng tất cả những công việc diễn ra trong toàn bộ hệ thống EMS đều được những người nhận được sự hỗ trợ đánh giá cao. “Khi ai đó cần sự trợ giúp và họ gọi 9-1-1, cảm giác nhẹ nhõm khi đội ngũ chăm sóc phù hợp xuất hiện kịp thời, điều đó thay đổi cuộc sống của các gia đình theo hướng rất tích cực.”
Ủy viên Brim-Edwards hỏi liệu các mục tiêu và chỉ số cụ thể của hai giải pháp ngắn hạn mới được triển khai có dẫn đến sự cải thiện về thời gian phản hồi hay không.
Ông Monnig trả lời rằng số lượng xe cứu thương hỗ trợ sự sống cơ bản hiện có trên đường là không đủ.
“Chúng tôi nhận thấy số lần xe cứu thương không có mặt ngay lập tức đã giảm khá nhanh sau khi chúng tôi bắt đầu điều động xe cứu thương Hỗ trợ Sự sống Cơ bản cho các cuộc gọi không khẩn cấp,” ông nói. “Chúng tôi vẫn thấy các trường hợp Cấp độ 0, nhưng thời gian chờ đợi đang ngắn hơn. Chúng ta cần đạt đến một số lượng đủ lớn các nhân viên cấp cứu và xe cứu thương Hỗ trợ Sự sống Cơ bản thực sự hoạt động trên đường để đáp ứng các cuộc gọi đó trước khi chúng ta thực sự thấy được những lợi ích thực sự.”
Ủy viên Lori Stegmann cảm ơn nhóm, sau đó hỏi về thời gian phản ứng của Quận đối với các sự cố không đe dọa đến tính mạng.
Ông Monnig đáp lại rằng AMR cũng mất nhiều thời gian hơn cho những cuộc gọi này, nhưng chúng không phải là những vấn đề cấp bách, đe dọa tính mạng so với các cuộc gọi Cứu sống Nâng cao. Các trường hợp không đe dọa tính mạng là những cuộc gọi chỉ cần xe cứu thương mà không bật đèn và còi báo động, và những cuộc gọi này dự kiến sẽ được phản hồi trong vòng dưới 20 phút trong 90% trường hợp.
Ủy viên Sharon Meieran đề xuất rằng Hội đồng nên xem xét thay đổi về biên chế nhân viên xe cứu thương để đáp ứng tiêu chuẩn chăm sóc tương tự như mô hình một nhân viên cấp cứu và một nhân viên y tế khẩn cấp (EMT) được áp dụng ở hầu hết các khu vực pháp lý khác.
“Việc tuyển thêm nhân viên cấp cứu là khả thi, nhưng số lượng nhân viên y tế chuyên nghiệp sẽ không thay đổi trong một đến hai năm tới”, Ủy viên Meieran cho biết.
“Chương trình thí điểm đang được đề xuất có thể mang lại một số lợi ích, nhưng nó giống như việc dán băng cá nhân lên vết thương chảy máu động mạch. Cái garô có thể cầm máu tạm thời trong khi chúng ta đang thực hiện tất cả các công việc khác cần thiết là thay đổi mô hình nhân sự để đáp ứng tiêu chuẩn quốc gia của toàn tiểu bang và cả nước.”
Ủy viên Susheela Jayapal đã chia sẻ câu chuyện về việc cha bà bị ngã giữa đêm năm ngoái ở Ấn Độ. “Mẹ tôi phải đợi xe cứu thương cả tiếng đồng hồ. Tôi đã ngồi nói chuyện với bà qua điện thoại trong lúc chờ đợi. Tôi hiểu cảm giác của người dân khi phải ngồi chờ đợi sự giúp đỡ trong những tình huống như vậy.”
Ủy viên Jayapal cũng yêu cầu thêm thông tin về lý do tại sao các sở cứu hỏa không đáp ứng được 36,8% tổng số cuộc gọi hỗ trợ sự sống nâng cao.
Chủ tịch Vega Pederson cho biết: “Tất cả chúng ta đều muốn thấy phản hồi và kết quả đối với những người đang trong tình trạng y tế nguy kịch, khi họ gọi 9-1-1 và cần giúp đỡ, họ nhận được sự trợ giúp cần thiết, đúng lúc cần thiết. Và đó là mục tiêu cuối cùng mà tất cả chúng ta cùng hướng đến.”
