Bảo hiểm COBRA tiếp tục chi trả là gì?
COBRA là luật liên bang yêu cầu các nhà tuyển dụng lớn (bao gồm cả Quận Multnomah) phải cung cấp cho nhân viên và gia đình họ cơ hội tiếp tục bảo hiểm y tế khi xảy ra sự kiện đủ điều kiện dẫn đến việc mất bảo hiểm trong chương trình bảo hiểm y tế của Quận. Tùy thuộc vào loại Sự kiện đủ điều kiện, Người thụ hưởng đủ điều kiện có thể bao gồm nhân viên (hoặc nhân viên đã nghỉ hưu) được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế nhóm, vợ/chồng của nhân viên được bảo hiểm và con cái phụ thuộc của nhân viên được bảo hiểm. (Một số trẻ sơ sinh, trẻ mới được nhận nuôi và người nhận thay thế theo Lệnh Hỗ trợ Y tế Trẻ em đủ điều kiện cũng có thể là người thụ hưởng đủ điều kiện.)
Chế độ bảo hiểm COBRA tiếp tục áp dụng cho tất cả người tham gia hoặc người thụ hưởng khác trong chương trình bảo hiểm y tế mà không thuộc diện hưởng chế độ bảo hiểm COBRA tiếp tục. Mỗi người thụ hưởng đủ điều kiện lựa chọn chế độ bảo hiểm tiếp tục sẽ có các quyền lợi tương tự như những người tham gia hoặc người thụ hưởng khác trong chương trình bảo hiểm y tế, bao gồm cả quyền đăng ký mở và đăng ký đặc biệt.
Phần mô tả về phạm vi bảo hiểm tiếp tục COBRA trên trang này chỉ áp dụng cho các quyền lợi bảo hiểm sức khỏe nhóm theo chương trình và không áp dụng cho bất kỳ quyền lợi nào khác do Quận Multnomah cung cấp. Không có nội dung nào ở đây nhằm mục đích mở rộng quyền lợi của bạn vượt quá các yêu cầu của COBRA.
Mặc dù Quận Multnomah cho phép các đối tác sống chung mua bảo hiểm tiếp tục tương tự như COBRA, nhưng họ không đáp ứng các yêu cầu của Người thụ hưởng đủ điều kiện và không được hưởng tất cả các quyền được nêu trong tài liệu này. Để biết thêm thông tin, vui lòng liên hệ với Văn phòng Phúc lợi Nhân viên Quận Multnomah.
Làm thế nào để bạn có thể lựa chọn bảo hiểm COBRA tiếp tục chi trả?
Để lựa chọn tiếp tục bảo hiểm COBRA, bạn phải hoàn thành Mẫu Đơn Lựa Chọn COBRA và nộp theo hướng dẫn trên mẫu đơn. Mỗi cá nhân được liệt kê đều có quyền riêng để lựa chọn tiếp tục bảo hiểm. Ví dụ, vợ/chồng của người lao động có thể lựa chọn tiếp tục bảo hiểm ngay cả khi người lao động không lựa chọn. Có thể lựa chọn tiếp tục bảo hiểm cho chỉ một, nhiều hoặc tất cả con cái phụ thuộc là Người thụ hưởng đủ điều kiện. Cha mẹ có thể lựa chọn tiếp tục bảo hiểm thay mặt cho bất kỳ con cái phụ thuộc nào. Người lao động hoặc vợ/chồng của người lao động (nếu vợ/chồng là Người thụ hưởng đủ điều kiện) có thể lựa chọn tiếp tục bảo hiểm thay mặt cho tất cả Người thụ hưởng đủ điều kiện.
Bạn có thể lựa chọn bảo hiểm COBRA cho một hoặc nhiều gói bảo hiểm mà bạn đã tham gia vào ngày trước Sự kiện Đủ điều kiện. Ví dụ, nếu bạn có tùy chọn chọn bảo hiểm y tế và/hoặc nha khoa, bạn sẽ có tùy chọn tiếp tục bất kỳ gói bảo hiểm nào mà bạn đã tham gia vào ngày trước Sự kiện Đủ điều kiện. Nếu gói bảo hiểm sức khỏe mà bạn tham gia tại thời điểm Sự kiện Đủ điều kiện là gói bảo hiểm theo khu vực (chẳng hạn như gói chăm sóc quản lý) và bạn chuyển ra ngoài khu vực dịch vụ, bạn có thể lựa chọn bảo hiểm theo một gói bảo hiểm sức khỏe khác do Quận Multnomah cung cấp nếu gói đó có sẵn ở khu vực bạn chuyển đến. Điều này cũng áp dụng nếu bạn chuyển nhà sau khi đã lựa chọn bảo hiểm COBRA. Bạn có trách nhiệm thông báo cho PacificSource Administrators (đơn vị quản lý COBRA của chúng tôi) về việc chuyển nhà của bạn.
Thông tin bổ sung về các quyền lợi được hưởng theo chương trình có trong bản tóm tắt mô tả chương trình (sách hướng dẫn quyền lợi). Nếu bạn không có bản sao tóm tắt mô tả chương trình, bạn có thể nhận được một bản bằng cách liên hệ với Quận Multnomah hoặc truy cập trang các chương trình chăm sóc sức khỏe .
Những người thụ hưởng đủ điều kiện được quyền lựa chọn COBRA có thể làm như vậy ngay cả khi họ có bảo hiểm y tế nhóm khác hoặc được hưởng các quyền lợi của Medicare vào hoặc trước ngày lựa chọn COBRA. Tuy nhiên, như đã thảo luận chi tiết hơn bên dưới, bảo hiểm COBRA của người thụ hưởng đủ điều kiện sẽ chấm dứt nếu, sau khi lựa chọn COBRA, họ được hưởng các quyền lợi của Medicare hoặc được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế nhóm khác.
https://info/health-care-plansNhững cân nhắc đặc biệt khi quyết định có nên chọn bảo hiểm tiếp tục COBRA hay không
Khi cân nhắc việc lựa chọn tiếp tục bảo hiểm, bạn nên lưu ý rằng việc không tiếp tục bảo hiểm y tế nhóm sẽ ảnh hưởng đến các quyền lợi của bạn theo Luật Liên bang trong tương lai. Bạn cũng nên lưu ý rằng bạn có quyền đăng ký đặc biệt theo Luật Liên bang. Bạn có quyền yêu cầu đăng ký đặc biệt vào một chương trình bảo hiểm y tế nhóm khác mà bạn đủ điều kiện tham gia (chẳng hạn như chương trình do chủ lao động của vợ/chồng bạn tài trợ) trong vòng 30 days after bảo hiểm y tế nhóm của bạn kết thúc do Sự kiện đủ điều kiện. Bạn cũng sẽ có quyền đăng ký đặc biệt tương tự khi kết thúc thời gian bảo hiểm tiếp tục nếu bạn mua bảo hiểm tiếp tục với thời gian tối đa cho phép.
Bảo hiểm COBRA sẽ có hiệu lực trong bao lâu?
Khi việc mất bảo hiểm là do chấm dứt việc làm hoặc giảm giờ làm, bảo hiểm thường có thể được tiếp tục trong tổng cộng tối đa 18 tháng. Khi việc mất bảo hiểm là do người lao động qua đời, ly hôn hoặc ly thân, người lao động đủ điều kiện hưởng trợ cấp Medicare, hoặc con phụ thuộc không còn là người phụ thuộc theo các điều khoản của chương trình, bảo hiểm có thể được tiếp tục trong tổng cộng tối đa 36 tháng. Khi Sự kiện đủ điều kiện là chấm dứt việc làm hoặc giảm giờ làm của người lao động, và người lao động đủ điều kiện hưởng trợ cấp Medicare chưa đầy 18 tháng trước Sự kiện đủ điều kiện, bảo hiểm tiếp tục COBRA cho những Người thụ hưởng đủ điều kiện khác ngoài người lao động sẽ kéo dài đến 36 months after ngày đủ điều kiện hưởng Medicare. Thông báo của bạn sẽ hiển thị thời gian tối đa của bảo hiểm tiếp tục dành cho những cá nhân được liệt kê trong Mẫu lựa chọn của bạn.
Việc gia hạn bảo hiểm sẽ bị chấm dứt trước khi kết thúc thời hạn tối đa nếu:
- bất kỳ khoản phí bảo hiểm bắt buộc nào không được thanh toán đầy đủ đúng hạn; hoặc
- Người thụ hưởng đủ điều kiện sẽ được bảo hiểm theo một chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm khác sau khi lựa chọn tiếp tục bảo hiểm; hoặc
- Một nhân viên được bảo hiểm sẽ được hưởng các quyền lợi của Medicare (theo Phần A, Phần B, hoặc cả hai) sau khi lựa chọn tiếp tục bảo hiểm; hoặc
- Người sử dụng lao động ngừng cung cấp bất kỳ chương trình bảo hiểm y tế nhóm nào cho nhân viên của mình.
Việc tiếp tục hưởng bảo hiểm cũng có thể bị chấm dứt vì bất kỳ lý do nào mà chương trình sẽ chấm dứt bảo hiểm cho người tham gia hoặc người thụ hưởng không được hưởng bảo hiểm tiếp tục (chẳng hạn như gian lận).
Bạn phải thông báo bằng văn bản cho PacificSource Administrators trong vòng 30 ngày nếu, sau khi lựa chọn COBRA, người thụ hưởng đủ điều kiện được hưởng Medicare (Phần A, Phần B, hoặc cả hai) hoặc được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm khác. Bạn phải tuân theo các thủ tục thông báo được quy định.
Làm thế nào để gia hạn thời gian bảo hiểm COBRA?
Nếu bạn chọn gói bảo hiểm tiếp tục, thời hạn bảo hiểm tối đa có thể được gia hạn nếu Người thụ hưởng đủ điều kiện bị tàn tật hoặc xảy ra Sự kiện đủ điều kiện thứ hai. Bạn phải thông báo cho PacificSource Administrators về tình trạng tàn tật hoặc Sự kiện đủ điều kiện thứ hai để gia hạn thời hạn bảo hiểm tiếp tục. Việc không thông báo về tình trạng tàn tật hoặc Sự kiện đủ điều kiện thứ hai có thể ảnh hưởng đến quyền gia hạn thời hạn bảo hiểm tiếp tục.
Khuyết tật
Nếu bất kỳ Người thụ hưởng đủ điều kiện nào được Cơ quan An sinh Xã hội (SSA) xác định là bị khuyết tật, thời gian bảo hiểm COBRA tối đa phát sinh từ việc chấm dứt hợp đồng lao động hoặc giảm giờ làm của người lao động được bảo hiểm (thường là 18 tháng, như đã mô tả ở trên) có thể được kéo dài tổng cộng lên đến 29 tháng. Tình trạng khuyết tật phải bắt đầu vào một thời điểm nào đó trước ngày thứ 61 của thời gian bảo hiểm COBRA tiếp tục và phải kéo dài ít nhất cho đến khi kết thúc thời hạn 18 tháng của thời gian bảo hiểm tiếp tục. Mỗi Người thụ hưởng đủ điều kiện đã chọn bảo hiểm tiếp tục sẽ được hưởng gia hạn khuyết tật 11 tháng nếu một trong số họ đủ điều kiện.
Việc gia hạn trợ cấp khuyết tật chỉ được áp dụng nếu bạn thông báo bằng văn bản cho PacificSource Administrators về quyết định xác định tình trạng khuyết tật của SSA trong vòng 60 days after ngày muộn nhất trong các ngày sau:
- Ngày Cơ quan An sinh Xã hội (SSA) đưa ra quyết định về tình trạng khuyết tật;
- Ngày chấm dứt hợp đồng lao động hoặc giảm giờ làm của nhân viên được bảo hiểm; và
- Ngày mà người thụ hưởng đủ điều kiện mất (hoặc sẽ mất) quyền lợi theo các điều khoản của chương trình do việc chấm dứt hợp đồng lao động hoặc giảm giờ làm của nhân viên được bảo hiểm.
Nếu Cơ quan An sinh Xã hội (SSA) xác định Người thụ hưởng đủ điều kiện không còn bị khuyết tật nữa, bạn phải thông báo cho PacificSource Administrators về việc đó trong vòng 30 days after SSA đưa ra quyết định. Bạn phải tuân theo các thủ tục thông báo được quy định.
Sự kiện vòng loại thứ hai
Vợ/chồng và con cái phụ thuộc sẽ được gia hạn bảo hiểm thêm 18 tháng nếu xảy ra Sự kiện Đủ điều kiện thứ hai trong vòng 18 tháng đầu tiên của thời gian bảo hiểm tiếp tục do Sự kiện Đủ điều kiện ban đầu là mất việc làm. Thời gian bảo hiểm kết hợp tối đa được áp dụng khi xảy ra Sự kiện Đủ điều kiện thứ hai là 36 tháng. Các Sự kiện Đủ điều kiện thứ hai này có thể bao gồm việc người lao động được bảo hiểm qua đời, ly hôn hoặc ly thân với người lao động được bảo hiểm, người lao động được hưởng các quyền lợi Medicare (theo Phần A, Phần B hoặc cả hai), hoặc con cái phụ thuộc không còn đủ điều kiện được bảo hiểm với tư cách là người phụ thuộc theo Chương trình. Những sự kiện này chỉ có thể là Sự kiện Đủ điều kiện thứ hai nếu chúng sẽ khiến Người thụ hưởng đủ điều kiện mất bảo hiểm theo Chương trình nếu Sự kiện Đủ điều kiện đầu tiên không xảy ra. (Ví dụ: Mark Smith chấm dứt hợp đồng lao động vào ngày 14 tháng 1 năm 2024 và bảo hiểm COBRA cho vợ anh, Julie, và chính anh bắt đầu từ ngày 1 tháng 2 năm 2024. Bảo hiểm có thể kéo dài tối đa 18 tháng - cho đến ngày 31 tháng 7 năm 2025. Tuy nhiên, vào ngày 6 tháng 3 năm 2024, Mark và Julie ly hôn. Julie hiện đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm COBRA tối đa 36 tháng, tính từ ngày xảy ra sự kiện COBRA ban đầu. Bảo hiểm COBRA của Julie có thể kéo dài đến ngày 31 tháng 1 năm 2027, bảo hiểm COBRA của Mark có thể kéo dài đến ngày 31 tháng 7 năm 2025.) Bạn phải thông báo cho Chương trình trong vòng 60 days after sự kiện đủ điều kiện thứ hai xảy ra nếu bạn muốn gia hạn bảo hiểm COBRA bằng cách làm theo các thủ tục thông báo được quy định.
Bảo hiểm COBRA tiếp tục có giá bao nhiêu?
Nhìn chung, mỗi Người thụ hưởng đủ điều kiện có thể phải trả toàn bộ chi phí bảo hiểm tiếp tục trừ khi Mẫu đơn lựa chọn COBRA quy định khác. Số tiền mà Người thụ hưởng đủ điều kiện phải trả không được vượt quá 102% (hoặc, trong trường hợp gia hạn bảo hiểm tiếp tục do khuyết tật, 150%) chi phí cho chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm (bao gồm cả đóng góp của người sử dụng lao động và người lao động) để bảo hiểm cho người tham gia hoặc người thụ hưởng chương trình có hoàn cảnh tương tự nhưng không nhận được bảo hiểm tiếp tục. Khoản thanh toán bắt buộc cho mỗi kỳ bảo hiểm tiếp tục đối với mỗi lựa chọn sẽ được mô tả trong thông báo của bạn.
Tiếp tục hưởng bảo hiểm cho vợ/chồng từ 55 tuổi trở lên:
Theo luật Oregon (ORS 743.600-743.602), nếu bạn là vợ/chồng hợp pháp hoặc bạn đời đồng giới đã đăng ký tại tiểu bang (từ 55 tuổi trở lên) của một nhân viên và quyền được hưởng bảo hiểm y tế nhóm của bạn đã chấm dứt do ly thân hợp pháp, chấm dứt hôn nhân, chấm dứt quan hệ bạn đời hoặc nhân viên đó qua đời, bạn có thể được hưởng quyền tiếp tục bảo hiểm theo chương trình (bao gồm cả bảo hiểm cho con cái phụ thuộc) cho đến khi một trong các sự kiện sau xảy ra:
- Ngày bạn bắt đầu được bảo hiểm theo bất kỳ chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm nào khác;
- Ngày bạn đủ điều kiện được hưởng bảo hiểm y tế liên bang Medicare, bất kể bạn có đăng ký Medicare hay không;
- Ngày cuối cùng của tháng mà phí bảo hiểm được thanh toán cho Quận Multnomah trong trường hợp không thanh toán phí bảo hiểm;
- ngày kết thúc kế hoạch hoặc ngày Quận Multnomah chấm dứt việc tham gia kế hoạch này;
- Con cái phụ thuộc có thể tiếp tục tham gia chương trình bảo hiểm cùng bạn cho đến khi chúng không còn đáp ứng định nghĩa con cái phụ thuộc của chương trình nữa.
Bảo hiểm tiếp tục có hiệu lực tại Oregon chỉ khi bạn (vợ/chồng hoặc bạn đời đồng giới đã đăng ký tại tiểu bang, từ 55 tuổi trở lên) thông báo bằng văn bản cho PacificSource Administrators về việc ly thân hợp pháp, chấm dứt hôn nhân, chấm dứt quan hệ bạn đời hoặc cái chết của vợ/chồng/bạn đời của bạn trong vòng:
- ba mươi ngày kể từ ngày thành viên qua đời;
- sáu mươi ngày kể từ ngày ly thân hợp pháp; hoặc
- sáu mươi ngày kể từ ngày quyết định ly hôn hoặc chấm dứt quan hệ đối tác gia đình của bạn có hiệu lực.
Để biết thêm thông tin
Thông tin này không mô tả đầy đủ phạm vi bảo hiểm COBRA tiếp tục hoặc các quyền khác mà bạn có thể được hưởng. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào liên quan đến quyền được bảo hiểm của mình, vui lòng liên hệ:
Văn phòng phúc lợi nhân viên Quận Multnomah
501 SE Hawthorne Blvd, Suite 320
Portland, OR 97214
503-988-3477
Employee.Benefits@co.multnomah.or.us
Các nhân viên chính phủ tiểu bang và địa phương muốn tìm hiểu thêm thông tin về các quyền theo Đạo luật Dịch vụ Y tế Công cộng (PHSA), bao gồm COBRA, Đạo luật Bảo mật và Trách nhiệm Giải trình Thông tin Y tế (HIPAA) và các luật khác ảnh hưởng đến các chương trình bảo hiểm y tế nhóm, nên liên hệ với HHS-CMS tại www.cms.gov .
Hãy thông báo cho đơn vị quản lý kế hoạch của bạn về những thay đổi địa chỉ.
Để bảo vệ quyền lợi của bạn và gia đình, bạn nên thông báo cho PacificSource Administrators về bất kỳ thay đổi nào về địa chỉ của bạn và địa chỉ của các thành viên trong gia đình. Bạn cũng nên giữ lại một bản sao để lưu trữ bất kỳ thông báo nào bạn gửi cho PacificSource Administrators.