Khởi tạo vụ án
Báo cáo này được lập theo yêu cầu của Kiểm toán viên Quận Multnomah. Báo cáo tập trung vào vấn đề vai trò và trách nhiệm của Quận Multnomah đối với thời gian phản ứng của xe cứu thương và cách hợp đồng của quận với American Medical Response Northwest, Inc. (AMR) đã tạo ra cơ hội can thiệp sớm.
Bản tóm tắt
Báo cáo của Thanh tra viên này đề cập đến vấn đề thời gian phản hồi của xe cứu thương tại Quận Multnomah. Quận đã ký hợp đồng với Công ty American Medical Response Northwest, Inc. (AMR) để cung cấp dịch vụ xe cứu thương trong phạm vi quận. Hợp đồng bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 năm 2018, với thời hạn năm năm. Vào tháng 3 năm 2022, Hội đồng Ủy viên Quận đã gia hạn hợp đồng của AMR, kéo dài thời hạn đến ngày 31 tháng 8 năm 2028.
Các yêu cầu về thời gian phản hồi của xe cứu thương được nêu rõ trong hợp đồng giữa AMR và Quận Multnomah. Tiêu chuẩn cho tất cả các cuộc gọi là đạt 90% đáp ứng yêu cầu về thời gian phản hồi cho mã cấp cứu và địa điểm cụ thể. Ví dụ, thời gian phản hồi của xe cứu thương đối với cuộc gọi cấp cứu Mã 3 (đe dọa tính mạng) ở khu vực đô thị không được quá 8 phút. Biểu đồ bên dưới, dựa trên hợp đồng giữa quận và AMR, cho thấy yêu cầu đối với các mã cấp cứu và địa điểm khác nhau.
Yêu cầu tuân thủ thời gian phản hồi
Đối với xe cứu thương trong toàn quận, áp dụng cho từng mức độ ưu tiên.
Vào năm 2023, một người đàn ông ngồi xe lăn đã tử vong sau khi chờ hơn 30 phút để xe cứu thương đến hiện trường vụ tai nạn tông xe rồi bỏ chạy. Các bản tin cho biết AMR đang hoạt động ở trạng thái Code 0 (Không phản hồi), nghĩa là không có xe cứu thương nào sẵn sàng vào thời điểm xảy ra tai nạn.
Chính quyền quận không lập tức đưa ra phản hồi công khai về cái chết của người đàn ông này, khiến Kiểm toán viên quận phải hỏi xem liệu quận có biết về cái chết, các bản tin đưa tin xung quanh vụ việc và thời gian phản ứng của xe cứu thương nói chung hay không. Theo yêu cầu của Kiểm toán viên quận, Thanh tra viên đã bắt đầu một cuộc điều tra về vấn đề thời gian phản ứng của xe cứu thương.
Cơ quan thanh tra đã xem xét:
- Tuân thủ thời gian phản hồi của AMR trong các năm hợp đồng 1-4;
- Các biện pháp khắc phục mà quận có thể áp dụng trong trường hợp vi phạm hợp đồng nghiêm trọng, chẳng hạn như không đáp ứng yêu cầu về thời gian phản hồi; và
- Sự tồn tại của một cơ quan tư vấn, được thành lập theo Bộ luật Quận năm 2016, nhưng chưa từng được sử dụng.
Phạm vi và mục tiêu
Báo cáo này tập trung vào việc American Medical Response liên tục không tuân thủ hợp đồng Dịch vụ Y tế Khẩn cấp với Quận Multnomah và các biện pháp khắc phục mà quận có thể áp dụng vào những thời điểm quan trọng trong thời hạn hợp đồng nói trên. Ngoài ra, báo cáo cũng xem xét việc thành lập Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp và mục đích dự định của hội đồng này.
Phương pháp luận và thu thập dữ liệu
Thanh tra viên đã sử dụng các nguồn thông tin sẵn có, bao gồm Bộ luật Quận Multnomah, hợp đồng giữa AMR và quận cùng các sửa đổi bổ sung, dữ liệu do Dịch vụ Y tế Khẩn cấp cung cấp, các cuộc trao đổi với lãnh đạo quận và các bài báo liên quan để điều tra thời gian phản ứng của xe cứu thương, đánh giá vai trò và trách nhiệm của quận, và đưa ra các khuyến nghị cải thiện.
Các nguồn tham khảo bao gồm:
- Mục 21.406 của Bộ luật Quận Multnomah, quy định về việc bố trí nhân viên cho xe cứu thương.
- Mục 21.419 của Bộ luật Quận Multnomah liên quan đến việc thành lập Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp, một cơ quan giám sát có chức năng được nêu rõ là "đưa ra các khuyến nghị và tư vấn cho Giám đốc Y tế Dịch vụ Khẩn cấp và Quản trị viên Chương trình EMS về các đổi mới và cải tiến Hệ thống EMS."
- Mục 6(A)(h) của hợp đồng số 5600002522 , quy định việc không đáp ứng yêu cầu về thời gian phản hồi là vi phạm nghiêm trọng hợp đồng.
- Báo cáo thường niên của AMR gửi cho Quận Multnomah cho các năm hợp đồng 1-4, bao gồm giai đoạn 2018-2022.
- Việc gia hạn hợp đồng của AMR với Quận Multnomah - số hợp đồng quận HD-NOSPEC-14365-2023, Bản sửa đổi số 2, được Hội đồng Ủy viên Quận phê duyệt thông qua hình thức đồng thuận vào ngày 17 tháng 3 năm 2022 và được Chủ tịch Quận Jessica Vega Pederson ký ngày 17 tháng 1 năm 2023.
- Buổi họp giao ban chung về Dịch vụ Y tế Khẩn cấp giữa Quận Multnomah và Thành phố Portland ngày 19 tháng 9 năm 2023 trước Hội đồng Ủy viên Quận Multnomah.
Kết quả
Theo hợp đồng với AMR, quận nhận được báo cáo hiệu suất hàng tháng về dịch vụ xe cứu thương tại khu vực đô thị. Trường hợp vi phạm rõ ràng đầu tiên của AMR đối với các yêu cầu về thời gian phản hồi trong hợp đồng với quận xảy ra vào Năm Hợp Đồng thứ nhất. Báo cáo của Dịch vụ Y tế Khẩn cấp Quận Multnomah về các cuộc gọi Mã 3 Đô thị trong Năm Hợp Đồng thứ nhất cho thấy AMR đã không tuân thủ các yêu cầu về thời gian phản hồi đối với các cuộc gọi Mã 3 Đô thị vào tháng 6 hoặc tháng 7 năm 2019. Chúng tôi cũng đã xác định được các trường hợp không tuân thủ mà việc làm tròn có thể đưa tỷ lệ tuân thủ lên 90%. Hợp đồng không bao gồm điều khoản về việc có được phép làm tròn hay không. Tuy nhiên, theo hợp đồng, ngưỡng giữa tuân thủ và vi phạm nghiêm trọng hợp đồng là 90%; bất kỳ tỷ lệ tuân thủ nào dưới 90% cho mỗi loại mã và vị trí đều là vi phạm.
Chúng tôi đã phát hiện nhiều tháng liền vi phạm rõ ràng các yêu cầu phản hồi đối với các cuộc gọi theo Quy định số 3 của thành phố, cũng như các trường hợp vi phạm khác.
Cứ sáu tháng một lần, quận cũng nhận được đánh giá về thời gian phản hồi ở khu vực nông thôn để xác định sự tuân thủ. Bắt đầu từ tháng 3 năm 2022, AMR liên tục không tuân thủ các yêu cầu về thời gian phản hồi của xe cứu thương đối với các cuộc gọi Mã 3 đô thị, dựa trên báo cáo hàng tháng. Tình hình tương tự đối với các cuộc gọi Mã 3 đô thị và nông thôn, theo báo cáo sáu tháng. Điều này có nghĩa là từ tháng 3 năm 2022 cho đến ít nhất là cuối năm hợp đồng đó, tức là ngày 31 tháng 8 năm 2022, AMR đã không tuân thủ các yêu cầu về thời gian phản hồi đối với các cuộc gọi Mã 3 đô thị và nông thôn.
Chúng tôi cũng đã tiến hành xem xét tóm tắt số liệu thống kê về thời gian phản hồi của xe cứu thương từ ngày 1 tháng 8 năm 2023 đến ngày 29 tháng 2 năm 2024, cho thấy việc AMR không tuân thủ các yêu cầu về thời gian phản hồi theo hợp đồng vẫn tiếp tục là một vấn đề.
Hợp đồng số 5600002522 giữa AMR và Quận Multnomah có các điều khoản liên quan cụ thể đến yêu cầu về thời gian phản hồi của xe cứu thương như một điều khoản quan trọng và các lựa chọn của quận nếu xảy ra vi phạm nghiêm trọng hợp đồng. Các lựa chọn này bao gồm khả năng phạt AMR nếu thời gian phản hồi dưới 90% đối với tất cả các mã và địa điểm, và đối với các trường hợp thời gian phản hồi ngoại lệ mã 3 lớn hơn 12 phút 59 giây ở khu vực đô thị và lớn hơn 24 phút 59 giây ở khu vực nông thôn. Phần quy định về hình phạt trong hợp đồng cũng nêu rõ rằng quận phải thông báo cho AMR về việc không tuân thủ lặp đi lặp lại và AMR cần cung cấp kế hoạch hành động khắc phục cho quận trong vòng 30 ngày kể từ khi nhận được thông báo đó. Ngoài ra, theo điều 6 của hợp đồng, để quận xác định AMR vi phạm nghiêm trọng hợp đồng, quận cần thông báo cho AMR và cho AMR 15 ngày để khắc phục vi phạm. Hợp đồng cũng bao gồm các điều khoản tiếp quản khẩn cấp, theo đó nếu quận "xác định rằng đã xảy ra hoặc có khả năng xảy ra vi phạm nghiêm trọng thực tế hoặc đe dọa" và "bản chất của vi phạm theo ý kiến của quận là gây nguy hiểm cho sức khỏe và an toàn cộng đồng", thì quận có thể tiếp quản việc cung cấp dịch vụ xe cứu thương.
Chúng tôi cũng đã xem xét mối quan hệ của quận với AMR thông qua lăng kính của Bộ luật Quận. Năm 2016, quận đã thành lập Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp theo Bộ luật Quận. Hội đồng này dự kiến sẽ bao gồm tối thiểu 12 thành viên, trong đó một phần ba số thành viên đến từ cộng đồng. Hội đồng Ủy viên Quận sẽ bổ nhiệm các thành viên theo đề nghị của Giám đốc Dịch vụ Y tế Khẩn cấp. Tuy nhiên, Hội đồng này chưa bao giờ được thành lập và không có thành viên nào được bổ nhiệm. Ủy ban Phát triển Quy trình Ba Quận hiện là cơ quan tư vấn cho Dịch vụ Y tế Khẩn cấp của Quận Multnomah.
Kết luận
Trước tháng 3 năm 2022, quận đã có cơ hội yêu cầu American Medical Response chịu trách nhiệm về thời gian phản ứng của xe cứu thương.
Hợp đồng giữa Quận Multnomah và American Medical Response bao gồm các biện pháp khắc phục cho quận trong trường hợp AMR vi phạm nghiêm trọng hợp đồng. Hợp đồng cũng định nghĩa "vi phạm nghiêm trọng".
"Không đáp ứng được yêu cầu về thời gian phản hồi" là một trong những yếu tố mà hợp đồng coi là vi phạm nghiêm trọng. Trong trường hợp vi phạm, quận sẽ thông báo cho AMR về vi phạm đó. Sau đó, AMR sẽ được cho 15 ngày để khắc phục vi phạm hợp đồng dẫn đến vi phạm. Vai trò của quận trong phần này của hợp đồng dường như rất rõ ràng. Bất cứ khi nào AMR không tuân thủ bất kỳ điều khoản quan trọng nào của hợp đồng, quận có trách nhiệm thông báo cho AMR và cho họ 15 ngày để khắc phục.
Hiện chưa rõ khi nào Chủ tịch Hội đồng Quận hoặc toàn thể Hội đồng Ủy viên Quận biết về việc AMR không tuân thủ quy định. Chúng tôi cũng không biết tần suất mà toàn thể Hội đồng được cung cấp số liệu thống kê về thời gian phản hồi của xe cứu thương. Nhân viên Dịch vụ Y tế Khẩn cấp của Quận đã không trả lời các câu hỏi của Thanh tra viên về những vấn đề này.
Theo nhân viên Dịch vụ Y tế Khẩn cấp và các tài liệu mà chúng tôi đã xem xét, quận đã nhận được một kế hoạch hành động khắc phục từ AMR vào tháng 6 năm 2022, có hiệu lực đến tháng 12 năm 2022. Vào tháng 8 năm 2023, quận đã đề cập đến kế hoạch hành động khắc phục trước đó trong một bản ghi nhớ gửi cho AMR và lưu ý rằng họ sẽ bắt đầu lập hóa đơn và thu các khoản phạt tài chính hàng tháng theo các điều khoản hợp đồng.
Chính quyền quận đã nêu khả năng phạt AMR 2 triệu đô la vì không tuân thủ, nhưng vẫn chưa thực hiện và hiện đang trong quá trình hòa giải với AMR. Trong tương lai, việc đảm bảo lãnh đạo quận được thông báo thường xuyên về việc AMR tuân thủ hay không tuân thủ có thể giảm thiểu nhu cầu phạt tiền lớn vì điều này sẽ cho phép quận chủ động quản lý hợp đồng với AMR và giải quyết các trường hợp không tuân thủ kịp thời hơn.
Theo quy định của quận, quận đã thành lập Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp, nhưng không thành lập ủy ban hoặc bổ nhiệm các thành viên.
Điều 21.419 của Bộ luật Quận Multnomah quy định thành lập Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp để "đưa ra các khuyến nghị và tư vấn cho Giám đốc Dịch vụ Y tế Khẩn cấp (EMSMD) và Quản trị viên Chương trình EMS về các đổi mới và cải tiến Hệ thống EMS". Bộ luật nêu rõ: "Các thành viên của Hội đồng sẽ được Hội đồng bổ nhiệm theo đề nghị của Quản trị viên EMS. Hội đồng sẽ bao gồm tối thiểu 12 thành viên, trong đó một phần ba là cư dân cộng đồng Quận Multnomah có thể sử dụng dịch vụ xe cứu thương."
Khi được hỏi về tình trạng của Hội đồng Tư vấn, lãnh đạo Dịch vụ Y tế Khẩn cấp của quận giải thích rằng Hội đồng Tư vấn được thành lập để thay thế một cơ quan tư vấn đã giải thể, đó là Hội đồng Tư vấn Y tế. Quản lý Dịch vụ Y tế Khẩn cấp làm rõ rằng Hội đồng Tư vấn Y tế đã bị giải thể vào năm 1997, nhưng vẫn được đưa vào Kế hoạch Dịch vụ Xe cứu thương của quận cho đến khi được sửa đổi vào năm 2016. Bản sửa đổi năm 2016 đề xuất thành lập Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp. Đề xuất này đã được Hội đồng thông qua và được quy định trong Bộ luật của Quận.
Theo Giám đốc Dịch vụ Y tế Khẩn cấp, Ủy ban Phát triển Quy trình Ba Quận hiện là cơ quan tư vấn dịch vụ y tế khẩn cấp duy nhất đang hoạt động tại Quận Multnomah. Các Giám đốc Y tế Dịch vụ Y tế Khẩn cấp lựa chọn các thành viên của Ủy ban Phát triển Quy trình. Những người tham gia thuộc các nhóm sau đây có thể tham gia:
- Tất cả các bên, cả công lập và tư nhân, cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu ngoài bệnh viện trong khu vực đều được mời tham gia.
- Các giám đốc dịch vụ cấp cứu y tế (EMS) trong khu vực được khuyến khích mạnh mẽ tham gia.
- Các bác sĩ khác có chuyên môn đặc biệt liên quan đến cấp cứu y tế cũng được khuyến khích tham gia.
- Các điều dưỡng viên đang làm việc ngoài bệnh viện hoặc quen thuộc với hệ thống cấp cứu y tế được khuyến khích tham gia.
- Sự tham gia tích cực của các nhân viên cấp cứu cơ bản, trung cấp và chuyên viên y tế tại hiện trường là rất cần thiết.
Thành phần của Ủy ban Phát triển Quy trình Ba Quận không đáp ứng ngôn ngữ của mục 21.419(C) của Bộ luật Quận, trong đó quy định rằng một phần ba số thành viên của Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp sẽ là "các thành viên cộng đồng Quận Multnomah có thể tiếp cận dịch vụ xe cứu thương". Quy trình bổ nhiệm thành viên vào Ủy ban Phát triển Quy trình cũng không đáp ứng ngôn ngữ của bộ luật. Bộ luật Quận quy định, "Các thành viên của Hội đồng sẽ được Ban quản lý bổ nhiệm, theo đề nghị của Quản trị viên Dịch vụ Y tế Khẩn cấp". Vì những lý do này, Ủy ban Phát triển Quy trình Ba Quận không tương đương với Hội đồng Tư vấn Dịch vụ Y tế Khẩn cấp như đã được thành lập trong Bộ luật Quận.
Các khuyến nghị
- Hội đồng Ủy viên Quận nên thường xuyên nhận được dữ liệu về thời gian phản ứng của xe cứu thương từ nhân viên Dịch vụ Y tế Khẩn cấp, được tổng hợp ít nhất hàng tháng đối với khu vực thành thị và sáu tháng một lần đối với khu vực nông thôn.
- Cần thành lập Hội đồng tư vấn dịch vụ y tế khẩn cấp và người quản lý dịch vụ y tế khẩn cấp nên đề cử các thành viên cho Hội đồng Ủy viên Quận để bổ nhiệm vào Hội đồng.
Về các cuộc điều tra của Thanh tra viên
Văn phòng Thanh tra Quận tiến hành điều tra dựa trên các khiếu nại từ công chúng, theo quyết định riêng của họ hoặc theo chỉ đạo của Kiểm toán viên Quận. Chúng tôi tuân thủ các quy trình chi tiết trong quá trình điều tra. Các quy trình của chúng tôi dựa trên các tiêu chuẩn thanh tra chính phủ của Hiệp hội Thanh tra Hoa Kỳ. Các tiêu chuẩn này bao gồm việc thanh tra viên có thể giải quyết khiếu nại một cách không chính thức; chúng cũng quy định rằng thanh tra viên nên có thẩm quyền công bố các báo cáo. Việc công khai kết quả điều tra có thể thúc đẩy trách nhiệm giải trình.
Lời tri ân đất đai
Quận Multnomah nằm trên vùng đất tổ tiên của các bộ lạc Multnomah, Kathlamet, Clackamas, Tumwater, Watlala thuộc người Chinook, người Tualatin Kalapuya và các quốc gia bản địa khác dọc sông Columbia.