Nhiều trường hợp mắc bệnh sởi mới đã được xác định trong khu vực của chúng ta, và các cơ quan y tế công cộng đã xác định và công bố bất kỳ địa điểm phơi nhiễm công cộng nào đã biết. Chúng tôi đề nghị các bác sĩ lâm sàng trong khu vực hãy lưu ý điều này khi khám cho bệnh nhân có thể đến để thảo luận về nguy cơ phơi nhiễm hoặc có các triệu chứng phù hợp với bệnh sởi. Hãy gọi cho Cơ quan Y tế Công cộng Địa phương (số điện thoại Sở Y tế Quận bên dưới) khi nghi ngờ mắc bệnh sởi hoặc cần xét nghiệm sởi . Bệnh sởi và nghi ngờ mắc bệnh sởi là những bệnh phải được báo cáo ngay lập tức ở Oregon, và chúng tôi có thể nhận được thông báo 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần. OHA đã phát hành một số thông cáo báo chí thông báo công khai về nhiều địa điểm phơi nhiễm tiềm năng vào ngày 25/3 & 27/3 và 26-29/3 .
Trước tình hình dịch bệnh đang tiếp diễn trên khắp cả nước và các ca bệnh mới xuất hiện tại các quận huyện, chúng tôi muốn đảm bảo các bác sĩ lâm sàng địa phương nắm được các nguồn lực mới hỗ trợ việc ra quyết định và nhận thức tình hình:
- Thuật toán mới của OHA về bệnh sởi để đánh giá những cá nhân không có tiền sử tiếp xúc với người bệnh trước khi cho phép họ làm việc trong các khu vực lâm sàng.
- Bảng điều khiển giám sát nước thải của OHA trên trang web về bệnh sởi của họ (với số ca mắc bệnh sởi hiện tại ở Oregon).
Chúng tôi đề nghị các bác sĩ trong khu vực:
- Coi như Cần xem xét bệnh sởi trong chẩn đoán phân biệt đối với bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng lâm sàng tương thích, đặc biệt nếu họ chưa được tiêm phòng, báo cáo đã tiếp xúc với bệnh sởi, hoặc đã đi du lịch quốc tế hoặc đến khu vực nào đó ở Hoa Kỳ đang có dịch sởi .
- Thu thập mẫu bệnh phẩm để xét nghiệm. Nên sử dụng tăm bông ngoáy mũi họng (NP) hoặc họng miệng (OP) để xét nghiệm PCR sởi. Tăm bông ngoáy mũi không được chấp nhận. (Xem thêm thông tin về xét nghiệm bên dưới.)
- Nếu nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh sởi, hãy thông báo ngay cho đội phòng chống nhiễm trùng và cơ quan y tế công cộng địa phương (ví dụ: sở y tế) nơi bệnh nhân sinh sống. Xem thông tin liên hệ 24 giờ trong phần “Tài nguyên” bên dưới.
- Khuyến khích tiêm phòng sởi cho những người từ 12 tháng tuổi trở lên chưa được tiêm phòng sởi đầy đủ. Những người đi du lịch đến những nơi được biết là có dịch sởi nên kiểm tra khả năng miễn dịch trước và tiêm thêm bất kỳ loại vắc xin nào cần thiết. Trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi đi du lịch đến những nơi đang có dịch sởi hoặc đang lây truyền bệnh nên được tiêm một liều MMR sớm. Liều này không tính vào loạt tiêm chủng được khuyến cáo, và trẻ vẫn nên tiêm 2 liều, cách nhau hợp lý, sau 12 tháng tuổi (có thể ngắn nhất là 28 ngày). Mặc dù hiện chưa có khuyến cáo nào về việc thay đổi lịch tiêm chủng định kỳ, nhưng có thể xem xét điều này đối với các gia đình muốn được bảo vệ sớm. Nhân viên Sở Y tế có thể cung cấp vắc xin MMR dự phòng sau phơi nhiễm cho bất kỳ người tiếp xúc nào chưa được tiêm chủng trong vòng 72 giờ sau khi tiếp xúc nếu không có sẵn tại phòng khám bác sĩ đa khoa.
- Hãy xem xét các rủi ro và biện pháp ứng phó tại cơ sở lâm sàng của bạn nếu có bệnh nhân mắc bệnh sởi đến khám. Khuyến khích nhân viên nắm rõ tình trạng sức khỏe của bản thân và tìm kiếm tài liệu chứng minh khả năng miễn dịch, đồng thời chuẩn bị sẵn sàng tư vấn cho bệnh nhân và nhân viên về các yêu cầu cách ly đối với những người dễ bị phơi nhiễm.
- Hãy phân phát thông báo này cho các bác sĩ lâm sàng trong tổ chức và mạng lưới của bạn.
Lý lịch
Bệnh sởi là một loại virus đường hô hấp rất dễ lây lan, lây từ người nhiễm bệnh sang người khác qua ho hoặc hắt hơi và được coi là lây truyền cả qua giọt bắn và không khí. Các biến chứng thường gặp của bệnh sởi bao gồm viêm tai giữa, tiêu chảy và viêm phổi. Ngay cả ở những người khỏe mạnh trước đó, bệnh sởi cũng có thể gây ra bệnh nặng cần nhập viện. Khoảng 1-3 trong số 1.000 trẻ em nhiễm bệnh sởi sẽ bị viêm não. Khoảng 1-3 trong số 1.000 trẻ em nhiễm bệnh sởi sẽ tử vong. Bệnh sởi cũng có thể biến chứng thành viêm não xơ cứng bán cấp, một bệnh thoái hóa hiếm gặp và gây tử vong của hệ thần kinh, có thể phát triển 7-10 năm sau khi mắc bệnh.
Bệnh sởi có thể được phòng ngừa bằng vắc-xin MMR (sởi, quai bị, rubella) an toàn và hiệu quả cao.
Các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng
Các triệu chứng tiền triệu sớm của bệnh sởi bao gồm sốt cao, ho, sổ mũi (viêm mũi) và viêm kết mạc (mắt đỏ). Những triệu chứng không đặc hiệu này có thể được theo 3 days later bởi các đốm Koplik (các đốm trắng 1-2 mm trên niêm mạc miệng). Phát ban sởi xuất hiện 5 days after các triệu chứng tiền triệu và thường xuất hiện đầu tiên ở đầu hoặc cổ, sau đó lan xuống cơ thể ảnh hưởng đến thân, tay, chân và bàn chân. Phát ban sởi có dạng dát sẩn và có thể hợp nhất khi lan rộng. Sốt thường kéo dài suốt giai đoạn phát ban.
Kiểm tra
Nếu có thể, hãy thu thập TẤT CẢ các mẫu vật sau, được liệt kê theo thứ tự ưu tiên:
- Xét nghiệm PCR phát hiện bệnh sởi bằng phương pháp lấy mẫu dịch mũi họng (NP) . Đây là xét nghiệm được ưu tiên sử dụng để chẩn đoán do có độ nhạy và độ tin cậy cao trong giai đoạn đầu của bệnh:
- Nên lấy mẫu dịch mũi họng trong vòng 5 ngày kể từ khi phát ban; sau 5 ngày, mẫu dịch mũi họng cần kèm theo mẫu nước tiểu.
- Phương pháp đặt ống thông họng miệng (OP) cũng được chấp nhận.
- Việc lấy mẫu dịch mũi là không được chấp nhận.
- Hãy chắc chắn sử dụng tăm bông lấy mẫu virus phù hợp: tăm bông tổng hợp, chẳng hạn như Dacron hoặc rayon trên cán nhựa, và gửi mẫu trong môi trường vận chuyển virus (VTM) hoặc môi trường vận chuyển phổ quát (UTM).
- Hãy liên hệ Sở Y tế công cộng để được phê duyệt gửi mẫu đến OSPHL nhằm có kết quả nhanh nhất (xem bên dưới).
- Xét nghiệm PCR nước tiểu tìm virus sởi :
- Xét nghiệm PCR nước tiểu cho kết quả nhạy nhất trong vòng 10 days after phát ban xuất hiện.
- Nếu có thể, nên lấy mẫu nước tiểu kèm theo mẫu dịch đường hô hấp (mũi hoặc họng).
- Xét nghiệm huyết thanh kháng thể IgM và IgG sởi :
- Kháng thể IgM đặc hiệu với bệnh sởi có thể không xuất hiện cho đến 3 days after phát ban và có thể tồn tại trong khoảng 30 days after phát ban.
- Kết quả xét nghiệm IgG dương tính sớm trong quá trình bệnh có thể cho thấy đã có miễn dịch từ trước.
- Kết quả xét nghiệm IgM dương tính giả có thể xảy ra do phản ứng chéo với các nguyên nhân khác gây phát ban sốt (ví dụ: virus Parvovirus), tiêm chủng trước đó và các yếu tố khác như sự hiện diện của yếu tố thấp khớp.
Việc xác nhận bệnh sởi kịp thời bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm rất quan trọng để theo dõi sự lây lan và ưu tiên các nỗ lực phòng ngừa. Có thể đặt mua xét nghiệm sởi từ hầu hết các phòng thí nghiệm thương mại hoặc thông qua Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng Tiểu bang Oregon (OSPHL). Xét nghiệm PCR thông qua OSPHL được ưu tiên hơn vì cho kết quả nhanh hơn nhiều (thường trong vòng 3 ngày kể từ khi nhận mẫu). Cần có sự chấp thuận của Sở Y tế Công cộng trước khi gửi mẫu và có thể được cấp phép đối với các bệnh tương thích bằng cách gọi trực tiếp cho LPHA hoặc OHA của bạn.
Hãy gọi ngay cho cơ quan y tế công cộng địa phương có thẩm quyền nếu bạn nghi ngờ mình mắc bệnh sởi. Cần chỉ định các xét nghiệm này cho bệnh nhân có:
- Một căn bệnh tương thích; VÀ
- Khả năng dễ mắc bệnh sởi
Nguồn lực của Cơ quan Y tế Oregon và Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng Tiểu bang để xét nghiệm:
Kiểm soát nhiễm trùng trong chăm sóc sức khỏe
Hãy thực hiện các biện pháp can thiệp này trong môi trường lâm sàng của bạn để giảm thiểu sự tiếp xúc với người khác:
- Đeo khẩu trang và đưa bệnh nhân nghi mắc bệnh sởi vào phòng ngay lập tức. Sử dụng phòng áp suất âm nếu có hoặc đóng kín cửa phòng khám.
- Báo cáo ngay lập tức mọi trường hợp nghi ngờ mắc bệnh sởi cho cơ quan y tế công cộng địa phương của quận nơi bệnh nhân cư trú (xem số điện thoại trong phần Tài nguyên bên dưới).
- Nếu khả thi và phù hợp, hãy lên lịch cho những bệnh nhân nghi mắc sởi là bệnh nhân cuối cùng trong ngày.
- Nếu khả thi và phù hợp, hãy cân nhắc việc đánh giá bệnh nhân ở ngoài trời, cách xa những người khác ít nhất 30 feet (khoảng 9 mét).
- Nếu có thể, hãy đưa những bệnh nhân nghi mắc bệnh sởi vào tòa nhà qua lối vào cho phép họ tiếp cận phòng khám mà không gây lây nhiễm cho người khác.
- Giảm thiểu số lượng nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân. Người chăm sóc cần có giấy chứng nhận miễn dịch với bệnh sởi và đeo khẩu trang N-95 hoặc PAPR đã được kiểm định độ vừa vặn.
- Nếu có thể, hãy thực hiện tất cả các xét nghiệm và can thiệp lâm sàng trong phòng khám.
- Không được sử dụng phòng khám trong vòng 2 hours after bệnh nhân rời đi (thời gian tùy thuộc vào tốc độ thay đổi không khí), và cửa phải luôn đóng kín trong suốt thời gian này.
- Bệnh nhân đang được theo dõi để chẩn đoán bệnh sởi nên tự cách ly tại nhà để bảo vệ người khác khỏi bị lây nhiễm.
- Vui lòng thông báo cho bệnh nhân của bạn rằng Sở Y tế công cộng sẽ theo dõi bất kỳ trường hợp nào được xác nhận mắc bệnh. Xin lưu ý rằng trẻ em và nhân viên chưa được tiêm chủng hoặc tiêm chủng chưa đầy đủ có thể bị cấm đến trường trong thời gian ủ bệnh.
- Khuyên bệnh nhân tự cách ly tại nhà cho đến 4 days after phát ban. Bệnh sởi có thể lây truyền từ 4 ngày trước đến 4 days after phát ban.
- Hãy thông báo cho đội phòng chống dịch bệnh ngay khi bạn nghi ngờ mình mắc bệnh sởi.
Phòng ngừa và dự phòng sau phơi nhiễm
Cách tốt nhất để phòng ngừa bệnh sởi là tiêm 2 liều vắc-xin MMR hoặc MMRV. Trong điều kiện bình thường, liều đầu tiên được khuyến cáo tiêm ở độ tuổi 12-15 tháng để tối đa hóa phản ứng miễn dịch. Nguồn thông tin chính xác nhất về thời điểm tiêm liều thứ hai là Sách Hồng của CDC , trong đó nêu rõ:
Liều thứ hai của vắc-xin MMR có thể được tiêm sau 4 tuần (28 ngày) kể từ liều đầu tiên. Trẻ em đã được tiêm hai liều vắc-xin MMR cách nhau ít nhất 4 tuần, với liều đầu tiên được tiêm không sớm hơn sinh nhật đầu tiên, không cần tiêm thêm liều nữa khi bắt đầu đi học.
Những người đi du lịch đến những nơi được biết là có sự lây lan cộng đồng của bệnh sởi nên tiêm phòng trước. Điều quan trọng nữa là tiêm phòng cho trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi có kế hoạch đi du lịch đến những nơi bệnh sởi phổ biến. Xem Khuyến nghị tiêm phòng cho du khách của CDC .
Các nhà cung cấp dịch vụ y tế nên xem xét điều trị dự phòng sau phơi nhiễm cho những bệnh nhân đã tiếp xúc với bệnh sởi và thuộc nhóm dễ mắc bệnh sởi hoặc có nguy cơ mắc bệnh nặng. Có hai loại điều trị dự phòng sau phơi nhiễm đối với bệnh sởi:
- Vắc xin MMR: phải được tiêm trong vòng 72 giờ sau lần tiếp xúc đầu tiên với bệnh sởi.
- Globulin miễn dịch (IG): phải được tiêm trong vòng sáu ngày kể từ khi tiếp xúc.
Đối với người đủ điều kiện tiêm chủng từ 6 tháng tuổi trở lên đã tiếp xúc với bệnh sởi, nên tiêm vắc-xin MMR thay vì dùng globulin miễn dịch (IG), nếu tiêm trong vòng 72 giờ kể từ lần tiếp xúc đầu tiên. Đối với trẻ sơ sinh từ 6 đến 12 tháng tuổi, có thể tiêm vắc-xin MMR hoặc IG. Không nên tiêm vắc-xin MMR và IG cùng lúc.
Các nhóm bệnh nhân sau đây có nguy cơ mắc bệnh nặng và biến chứng do sởi và cần được ưu tiên tiêm globulin miễn dịch (IG):
- Trẻ sơ sinh dưới 12 tháng tuổi (tiêm bắp IG 0,5 mL/kg, tối đa 15 mL)
- Phụ nữ mang thai không có bằng chứng về khả năng miễn dịch (400 mg/kg IVIG)
- Những người bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng, bất kể tiền sử tiêm chủng (400 mg/kg IVIG)
Điều trị dự phòng sau phơi nhiễm có thể mang lại một số biện pháp bảo vệ hoặc làm thay đổi diễn biến lâm sàng của bệnh ở những người dễ mắc bệnh. Tuy nhiên, nên tiêm phòng ở bất kỳ khoảng thời gian nào sau khi phơi nhiễm để bảo vệ khỏi các lần phơi nhiễm trong tương lai.
Xin lưu ý, có 5% khả năng bị phát ban sau khi tiêm chủng – điều này có thể bị nhầm lẫn với bệnh sởi, đặc biệt nếu tiêm trong thời kỳ ủ bệnh sau khi tiếp xúc. Tuy nhiên, điều này không nên ngăn cản bạn tiêm phòng. Vắc xin MMR không nên được sử dụng cho phụ nữ mang thai hoặc bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng.
Cách ly và kiểm dịch
- Các trường hợp này được coi là có khả năng lây nhiễm và cần tự cách ly trong bốn ngày sau khi phát ban xuất hiện.
- Những người dễ mắc bệnh sởi đã tiếp xúc với người bệnh nên được khuyên ở nhà trong vòng 21 after tiếp xúc, và có thể không được đến trường hoặc tham gia các hoạt động công việc (đặc biệt là trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe hoặc giáo dục) theo OAR 333-019-0010 và ORS 433.128 .
- Hãy cân nhắc việc hỗ trợ bệnh nhân và nhân viên của bạn tìm kiếm giấy tờ chứng minh khả năng miễn dịch trước khi tiếp xúc với bất kỳ tác nhân gây bệnh nào để hạn chế thời gian nghỉ học/nghỉ làm.
- Sở Y tế công cộng sẽ phối hợp với các trường học và chương trình sức khỏe nghề nghiệp về vấn đề cách ly, nhưng hướng dẫn chung có thể được tìm thấy ở đây .
Tài nguyên
Sổ tay hướng dẫn giám sát các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin: Bệnh sởi (CDC)
Trang web của Cơ quan Y tế Oregon về bệnh sởi/rubeola (với bảng thông tin mới)
Thông tin về vắc-xin sởi của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ
Thông tin về vắc-xin sởi của Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ
Thông tin chi tiết hơn về giám sát nước thải:
- Dữ liệu nước thải toàn quốc về bệnh sởi
- CDC giải thích: Quy trình giám sát nước thải hoạt động như thế nào?
Thông tin liên hệ của Sở Y tế Công cộng
Có thể liên hệ với các sở y tế công cộng cấp tiểu bang và địa phương 24 giờ một ngày để báo cáo các trường hợp nghi nhiễm, thảo luận về việc xét nghiệm và để được tư vấn:
- Sở Y tế Quận Clackamas : Đội phòng chống bệnh truyền nhiễm 503-655-8411
- Sở Y tế Quận Multnomah : Đội phòng chống bệnh truyền nhiễm 503-988-3406
- Sở Y tế Công cộng Quận Washington : Đội phòng chống bệnh truyền nhiễm 503-846-3594
- Chuyên gia dịch tễ học của Cơ quan Y tế Oregon luôn sẵn sàng 24/7: 971-673-1111
Cảm ơn sự hợp tác của bạn.
Christina Baumann, MD, MPH, Cán bộ Y tế, Sở Y tế Công cộng Quận Washington
Richard Bruno, MD, MPH, Giám đốc Y tế, Sở Y tế Quận Multnomah
Teresa Everson, MD, MPH, Phó Giám đốc Sở Y tế, Sở Y tế Quận Multnomah
Sarah Present, MD, MPH, Cán bộ Y tế, Phòng Y tế Công cộng Quận Clackamas