Se han identificado varios casos nuevos de sarampión en nuestra región, y las agencias de salud pública han identificado y anunciado cualquier sitio de exposición pública conocido. Solicitamos a los médicos de la zona que tengan esto en cuenta cuando atiendan a pacientes que puedan presentarse para hablar sobre su riesgo de exposición o con síntomas compatibles con el sarampión. Llame a su Autoridad de Salud Pública Local (números del Departamento de Salud del Condado a continuación) ante la sospecha de sarampión o cualquier prueba de sarampión . El sarampión y el sarampión sospechoso son afecciones de notificación inmediata en Oregón, y podemos recibir notificaciones las 24 horas del día, los 7 días de la semana. La OHA ha publicado varios comunicados de prensa de notificación pública sobre múltiples sitios de exposición potenciales el 25 y 27 de marzo y del 26 al 29 de marzo .
Ante los continuos brotes en todo el país y los casos recientes en nuestros condados, queremos asegurarnos de que los médicos locales conozcan los nuevos recursos disponibles para la toma de decisiones y el conocimiento de la situación:
- Nuevo algoritmo de la OHA para el sarampión, que permite evaluar a las personas sin exposición conocida para su posible incorporación a áreas de trabajo clínico.
- Panel de control de vigilancia de aguas residuales de la OHA en su página web sobre el sarampión (con el número actual de casos de sarampión en Oregón).
Solicitamos a los médicos de la zona que:
- Considerar El sarampión debe considerarse en el diagnóstico diferencial de cualquier paciente con síntomas clínicamente compatibles, especialmente si no está vacunado, informa haber estado expuesto al sarampión o ha viajado internacionalmente o a un área de los EE. UU. con un brote actual de sarampión .
- Recoja muestras para su análisis. Se prefiere la toma de muestras nasofaríngeas (NP) u orofaríngeas (OP) para la prueba PCR del sarampión. No se aceptan muestras nasales. (Consulte más información sobre las pruebas a continuación).
- Si sospecha que el paciente tiene sarampión, notifique de inmediato a su equipo de prevención de infecciones y a la autoridad de salud pública local (es decir, el departamento de salud) del lugar donde reside. Consulte la información de contacto disponible las 24 horas en la sección «Recursos» a continuación.
- Se recomienda la vacunación en personas de 12 meses o más que no estén al día con la vacuna contra el sarampión. Las personas que viajen a lugares donde se sabe que hay sarampión deben verificar su inmunidad con anticipación y recibir cualquier vacuna adicional necesaria. Se recomienda que los bebés de entre 6 y 12 meses que viajen a lugares con brotes activos de sarampión o transmisión continua reciban una dosis temprana de la vacuna MMR. Esta dosis no cuenta para la serie recomendada, y aún así deben recibir 2 dosis, con el intervalo adecuado, después de los 12 meses de edad (puede ser tan corto como el mínimo de 28 días). Si bien actualmente no hay ninguna recomendación para cambiar los calendarios de vacunación de rutina, se puede considerar para las familias que solicitan protección temprana. El personal del Departamento de Salud puede ofrecer una vacuna MMR de profilaxis postexposición a cualquier contacto no vacunado dentro de las 72 horas posteriores a la exposición si no está disponible en el consultorio del médico de atención primaria.
- Considere los riesgos y la respuesta de su centro clínico si un paciente con sarampión acude a recibir atención médica. Anime al personal a conocer su estado de susceptibilidad y a localizar la documentación que acredite su inmunidad, y esté preparado para asesorar a pacientes y personal sobre los requisitos de cuarentena para las personas susceptibles expuestas.
- Distribuya esta notificación a los profesionales clínicos de su organización y redes.
Fondo
El sarampión es un virus respiratorio altamente contagioso que se transmite de una persona infectada a otra al toser o estornudar, y se considera que tiene transmisión tanto por gotitas como por vía aérea. Las complicaciones comunes del sarampión incluyen otitis media, diarrea y neumonía. Incluso en personas previamente sanas, el sarampión puede causar una enfermedad grave que requiere hospitalización. Aproximadamente de 1 a 3 de cada 1000 niños infectados con sarampión desarrollarán encefalitis. Aproximadamente de 1 a 3 de cada 1000 niños infectados con sarampión morirán. El sarampión también puede complicarse con panencefalitis esclerosante subaguda, una enfermedad degenerativa del sistema nervioso, rara y mortal, que puede desarrollarse de 7 a 10 años después de la enfermedad.
El sarampión se puede prevenir con la vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola), que es segura y altamente eficaz.
Signos y síntomas clínicos
Los primeros síntomas prodrómicos del sarampión incluyen fiebre alta, tos, secreción nasal (coriza) y conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos). Estos síntomas inespecíficos pueden ir seguidos, 2 o 3 días después, de las manchas de Koplik (manchas blancas de 1-2 mm en la mucosa bucal). La erupción del sarampión aparece de 3 a 5 días después de los síntomas prodrómicos y suele aparecer primero en la cabeza o el cuello, extendiéndose por el cuerpo hasta afectar el tronco, los brazos, las piernas y los pies. La erupción del sarampión es maculopapular y puede coalescer a medida que se extiende. La fiebre tiende a persistir durante la fase de la erupción.
Pruebas
Recoja TODOS los siguientes ejemplares siempre que sea posible, enumerados en orden de preferencia:
- Hisopado nasofaríngeo (NP) para PCR de sarampión . Esta es la prueba preferida para el diagnóstico debido a su alta sensibilidad y confiabilidad en las primeras etapas de la enfermedad:
- La muestra nasofaríngea debe tomarse dentro de los 5 días posteriores al inicio de la erupción; después de 5 días, la muestra nasofaríngea debe ir acompañada de una muestra de orina.
- Orofaríngeo (OP) también es aceptable.
- Los hisopos nasales no son aceptables.
- Asegúrese de utilizar hisopos adecuados para la recolección de muestras virales: un hisopo sintético, como uno de dacrón o rayón con mango de plástico, y envíelo en medio de transporte viral (VTM) o medio de transporte universal (UTM).
- Llame al Departamento de Salud Pública para obtener autorización para enviar el paquete a OSPHL y así obtener resultados más rápidos (ver más abajo).
- Prueba PCR de orina para sarampión :
- La prueba PCR en orina es más sensible entre 3 y 10 días después de la aparición de la erupción cutánea.
- Siempre que sea posible, la muestra de orina debe ir acompañada de un hisopado respiratorio (nasolabial u orofaríngeo).
- Suero para análisis de anticuerpos IgM e IgG contra el sarampión :
- Es posible que los anticuerpos IgM específicos contra el sarampión no estén presentes hasta 3 días después de la aparición de la erupción y que persistan durante unos 30 días después de su aparición.
- Un resultado positivo de IgG al inicio de la enfermedad puede sugerir inmunidad previa.
- Los resultados falsos positivos de IgM pueden deberse a la reactividad cruzada con otras causas de erupciones febriles (por ejemplo, parvovirus), a la vacunación previa y a otros factores como la presencia del factor reumatoide.
La confirmación oportuna del sarampión mediante pruebas de laboratorio es fundamental para rastrear su propagación y priorizar las medidas de prevención. Las pruebas de sarampión se pueden solicitar en la mayoría de los laboratorios comerciales o a través del Laboratorio de Salud Pública del Estado de Oregón (OSPHL). Se recomienda la prueba PCR a través del OSPHL, ya que ofrece resultados mucho más rápidos (generalmente en 3 días desde la recepción de la muestra). Se requiere la aprobación del Departamento de Salud Pública antes de enviar la muestra , y para enfermedades compatibles, puede comunicarse directamente con su Autoridad Local de Salud Pública (LPHA) o Autoridad de Salud de Oregón (OHA).
Llame inmediatamente a la autoridad de salud pública local correspondiente si sospecha que su paciente tiene sarampión. Se deben solicitar estas pruebas para los pacientes con:
- Una enfermedad compatible; Y
- Posible susceptibilidad al sarampión
Recursos de la Autoridad de Salud de Oregón y del Laboratorio Estatal de Salud Pública para realizar pruebas:
- Pruebas de laboratorio para el sarampión en OSPHL
- Formularios de solicitud de pruebas y kits de recolección de muestras de OSPHL
Control de infecciones en la atención médica
Por favor, implemente estas intervenciones en sus entornos clínicos para minimizar la exposición a otras personas:
- Aplique mascarilla y aísle a un paciente con posible sarampión de inmediato. Si dispone de una habitación con presión negativa, utilícela; de lo contrario, mantenga la puerta de la sala de consulta cerrada.
- Informe de inmediato cualquier caso sospechoso de sarampión a la autoridad de salud pública local del condado donde reside el paciente (consulte los números de teléfono en la sección Recursos a continuación).
- Si es factible y apropiado, programe a los posibles pacientes con sarampión como el último paciente del día.
- Si es factible y apropiado, considere la posibilidad de evaluar al paciente al aire libre, a una distancia mínima de 9 metros (30 pies) de otras personas.
- De ser posible, acompañe a los pacientes con sospecha de sarampión al interior del edificio a través de una entrada que les permita acceder a una sala de examen sin exponer a los demás.
- Minimice el número de trabajadores sanitarios que interactúan con el paciente. Los cuidadores deben tener un certificado de inmunidad contra el sarampión y usar una mascarilla N-95 o un respirador purificador de aire motorizado (PAPR) con ajuste comprobado.
- Realice todas las pruebas de laboratorio e intervenciones clínicas en la sala de examen, si es posible.
- La sala de examen no debe utilizarse durante 2 horas después de que el paciente se haya marchado (el tiempo depende de la tasa de renovación del aire), y la puerta debe permanecer cerrada durante este tiempo.
- Los pacientes que estén siendo evaluados por sarampión deben aislarse en casa para proteger a los demás del contagio.
- Informe a sus pacientes que Salud Pública dará seguimiento a todos los casos confirmados. Tenga en cuenta que los niños y el personal no vacunados o con vacunación incompleta pueden ser excluidos de la escuela durante su período de incubación.
- Aconseje al paciente que se aísle en casa hasta 4 días después de la aparición de la erupción. El sarampión puede transmitirse desde 4 días antes hasta 4 días después de la aparición de la erupción.
- Avise a su equipo de prevención de infecciones tan pronto como sospeche que un paciente tiene sarampión.
Prevención y profilaxis postexposición
La mejor manera de prevenir el sarampión es con dos dosis de la vacuna MMR o MMRV. En circunstancias normales, se recomienda la primera dosis entre los 12 y los 15 meses de edad para maximizar la respuesta inmunitaria. El recurso definitivo sobre el momento de la segunda dosis es el Libro Rosa de los CDC , que indica:
La segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) puede administrarse tan pronto como 4 semanas (28 días) después de la primera dosis. Los niños que ya hayan recibido dos dosis de la vacuna MMR con al menos 4 semanas de diferencia, y cuya primera dosis se haya administrado antes de su primer cumpleaños, no necesitan una dosis adicional al ingresar a la escuela.
Las personas que viajen a lugares donde se sabe que hay transmisión comunitaria del sarampión deben vacunarse con anticipación. También es importante vacunar a los bebés de entre 6 y 12 meses que planeen viajar a lugares donde el sarampión es común. Consulte las recomendaciones de vacunación para viajeros de los CDC .
Los proveedores de atención médica deben considerar la profilaxis posterior a la exposición para los pacientes que estuvieron expuestos al sarampión y que son susceptibles a la enfermedad o tienen riesgo de padecerla gravemente. Existen dos tipos de profilaxis posterior a la exposición para el sarampión:
- Vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola: debe administrarse dentro de las 72 horas posteriores a la exposición inicial al sarampión.
- Inmunoglobulina (IG): debe administrarse dentro de los seis días posteriores a la exposición.
Para personas mayores de 6 meses que cumplen los requisitos para recibir la vacuna y que hayan estado expuestas al sarampión, se prefiere la administración de la vacuna MMR a la inmunoglobulina (IG), siempre que se administre dentro de las 72 horas posteriores a la exposición inicial. Para lactantes de 6 a 12 meses, se puede administrar tanto la vacuna MMR como la IG. No se deben administrar la vacuna MMR y la IG simultáneamente.
Los siguientes grupos de pacientes tienen riesgo de padecer una enfermedad grave y complicaciones por sarampión, y deben tener prioridad para recibir inmunoglobulina:
- Lactantes menores de 12 meses (intramuscular IG 0,5 mL/kg, máximo 15 mL)
- Mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad (400 mg/kg de IVIG)
- Personas con inmunodeficiencia grave, independientemente de su historial de vacunación (400 mg/kg de IVIG).
La profilaxis posterior a la exposición puede brindar cierta protección o modificar la evolución clínica de la enfermedad en personas susceptibles. Sin embargo, se debe ofrecer la vacunación en cualquier momento después de la exposición para brindar protección contra futuras exposiciones.
Tenga en cuenta que existe un 5 % de probabilidad de que aparezca una erupción cutánea tras la vacunación, la cual podría confundirse con el sarampión, especialmente si se administra durante el período de incubación posterior a la exposición. Sin embargo, esto no debe disuadirle de vacunarse. La vacuna MMR no debe utilizarse en mujeres embarazadas ni en pacientes con inmunodeficiencia grave.
Aislamiento y cuarentena
- Los casos se consideran infecciosos y deben aislarse durante cuatro días después de la aparición de la erupción.
- Se debe aconsejar a las personas susceptibles que hayan estado expuestas al sarampión que permanezcan en casa durante los días 5 a 21 posteriores a la exposición, y pueden ser excluidas de la asistencia a la escuela o de las actividades laborales (en particular en el sector de la salud o la educación) según OAR 333-019-0010 y ORS 433.128 .
- Considere la posibilidad de ayudar a los pacientes y a su personal, según corresponda, a localizar la documentación que acredite su inmunidad antes de cualquier exposición, para así limitar el tiempo de ausencia en la escuela o el trabajo.
- El Departamento de Salud Pública colaborará con las escuelas y los programas de salud ocupacional en materia de exclusión, pero aquí se puede encontrar información general al respecto .
Recursos
Manual para la vigilancia de enfermedades prevenibles mediante vacunación: Sarampión (CDC)
Sitio web de la Autoridad de Salud de Oregón sobre el sarampión y la rubéola (con un nuevo panel de control).
Información sobre la vacuna contra el sarampión de la Academia Estadounidense de Pediatría
Información sobre la vacuna contra el sarampión de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia
Más información sobre la vigilancia de aguas residuales:
- Datos nacionales sobre aguas residuales relacionados con el sarampión
- Explicación de los CDC: Cómo funciona el monitoreo de aguas residuales
Información de contacto para salud pública
Los departamentos de salud pública estatales y locales pueden ser contactados las 24 horas del día para reportar casos sospechosos, hablar sobre pruebas y para consultas:
- Departamento de Salud del Condado de Clackamas : Equipo de Enfermedades Transmisibles 503-655-8411
- Departamento de Salud del Condado de Multnomah : Equipo de Enfermedades Transmisibles 503-988-3406
- Departamento de Salud Pública del Condado de Washington : Equipo de Enfermedades Transmisibles 503-846-3594
- Epidemiólogo de guardia de la Autoridad de Salud de Oregón las 24 horas, los 7 días de la semana: 971-673-1111
Gracias por su colaboración.
Christina Baumann, Doctora en Medicina, Máster en Salud Pública, Oficial de Salud, División de Salud Pública del Condado de Washington
Richard Bruno, MD, MPH, Funcionario de Salud, Departamento de Salud del Condado de Multnomah
Teresa Everson, Doctora en Medicina, Máster en Salud Pública, Subdirectora de Salud del Departamento de Salud del Condado de Multnomah
Sarah Present, Doctora en Medicina, Máster en Salud Pública, Oficial de Salud, División de Salud Pública del Condado de Clackamas