Bảng thuật ngữ này bao gồm nhiều thuật ngữ thông dụng, nhưng không phải là danh sách đầy đủ. Các thuật ngữ và định nghĩa trong bảng thuật ngữ này nhằm mục đích giáo dục và có thể khác với các thuật ngữ và định nghĩa trong chương trình bảo hiểm của bạn. Một số thuật ngữ này cũng có thể không có nghĩa chính xác giống nhau khi được sử dụng trong hợp đồng hoặc chương trình bảo hiểm của bạn, và trong bất kỳ trường hợp nào như vậy, hợp đồng hoặc chương trình bảo hiểm sẽ được ưu tiên áp dụng. Vui lòng xem các trang được liên kết để biết các tài liệu chương trình cụ thể dành cho các Chương trình Bảo hiểm Y tế do Quận tài trợ.
Số tiền được phép
Mức tối đa mà dựa trên đó khoản thanh toán được tính cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm. Mức này có thể được gọi là “chi phí đủ điều kiện”, “mức trợ cấp thanh toán” hoặc “mức giá thỏa thuận”. Nếu nhà cung cấp dịch vụ của bạn tính phí cao hơn mức cho phép, bạn có thể phải trả phần chênh lệch. (Xem Thanh toán phần chênh lệch.)
Ngày kỷ niệm
Ngày kỷ niệm hàng năm kể từ khi bảo hiểm y tế của bạn có hiệu lực.
Bắt mắt
Yêu cầu công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc chương trình bảo hiểm của bạn xem xét lại quyết định hoặc khiếu nại.
Thanh toán số dư
Khi nhà cung cấp dịch vụ tính phí cho bạn khoản chênh lệch giữa phí mà nhà cung cấp tính và số tiền được phép thanh toán. Ví dụ, nếu phí của nhà cung cấp là 100 đô la và số tiền được phép thanh toán là 70 đô la, nhà cung cấp có thể tính phí cho bạn khoản 30 đô la còn lại. Nhà cung cấp dịch vụ ưu tiên không được phép tính thêm phí cho bạn đối với các dịch vụ được bảo hiểm.
Kỳ hưởng quyền lợi hoặc Năm hưởng quyền lợi
Khung thời gian này thường là một năm dương lịch đối với hầu hết các chương trình bảo hiểm sức khỏe. Nó xác định khoảng thời gian mà các quyền lợi cho các dịch vụ được bảo hiểm theo chương trình của bạn, bất kể khi nào bảo hiểm của bạn có hiệu lực. Khoảng thời gian này cũng áp dụng cho mức tối đa quyền lợi, mức khấu trừ, giới hạn đồng bảo hiểm và việc tích lũy chúng. Ví dụ, chương trình của bạn có thể chi trả cho 10 buổi vật lý trị liệu mỗi kỳ quyền lợi, được quy định là từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 12 trong tài liệu của chương trình. Vì vậy, điều đó có nghĩa là nếu bạn sử dụng hơn 10 buổi trong khung thời gian đó, buổi thứ 11 sẽ không được chi trả.
Đồng bảo hiểm
Phần chi phí bạn phải trả cho một dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm, được tính bằng phần trăm (ví dụ: 20%) của số tiền được phép chi trả cho dịch vụ đó. Bạn phải trả khoản đồng bảo hiểm cộng với bất kỳ khoản khấu trừ nào bạn còn nợ. Ví dụ: nếu số tiền được bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm cho một lần khám bệnh là 100 đô la và bạn đã đạt đến mức khấu trừ, thì khoản đồng bảo hiểm 20% của bạn sẽ là 20 đô la. Bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm sẽ thanh toán phần còn lại của số tiền được phép chi trả. Giới hạn (hoặc mức tối đa) đồng bảo hiểm - Số tiền tối đa bạn sẽ phải trả cho chi phí đồng bảo hiểm trong một kỳ hưởng quyền lợi.
Tình trạng
Đó là một chấn thương, bệnh tật, chứng ốm hoặc rối loạn.
Hợp đồng
Thỏa thuận giữa công ty bảo hiểm và người mua bảo hiểm. Hợp đồng thường bao gồm các đơn đăng ký bảo hiểm nhóm và cá nhân, giấy chứng nhận bảo hiểm và bất kỳ điều khoản bổ sung nào.
Biến chứng của thai kỳ
Các biến chứng do mang thai, chuyển dạ và sinh nở cần được chăm sóc y tế để ngăn ngừa những tổn hại nghiêm trọng đến sức khỏe của mẹ hoặc thai nhi. Ốm nghén và sinh mổ không khẩn cấp không phải là biến chứng của thai kỳ.
Khoản đồng thanh toán
Một khoản phí cố định (ví dụ: 15 đô la) mà bạn phải trả cho một dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm, thường là khi bạn nhận được dịch vụ đó. Số tiền này có thể thay đổi tùy thuộc vào loại dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm.
Các khoản phí được bảo hiểm
Đây là các khoản phí cho các dịch vụ được bảo hiểm đã được lập hóa đơn theo chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn. Các công ty bảo hiểm có quyền giới hạn các khoản phí được bảo hiểm từ các nhà cung cấp nằm ngoài mạng lưới của chương trình bảo hiểm của bạn.
Người được bảo hiểm
Bất kỳ người nào được bảo hiểm theo chương trình này.
Dịch vụ được bảo hiểm
Dịch vụ hoặc vật tư y tế của nhà cung cấp được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn. Quyền lợi sẽ được chi trả cho các dịch vụ này, dựa trên phạm vi bảo hiểm cụ thể của chương trình bảo hiểm của bạn.
Bảo hiểm đáng tin cậy
Bảo hiểm cho cá nhân theo bất kỳ điều khoản nào sau đây:
- một chương trình bảo hiểm sức khỏe tập thể, bao gồm các chương trình của nhà thờ và chính phủ;
- Bảo hiểm y tế;
- Phần A hoặc Phần B của Tiêu đề XVIII của Đạo luật An sinh Xã hội (Medicare);
- Điều XIX của Đạo luật An sinh Xã hội, ngoại trừ phạm vi bảo hiểm chỉ bao gồm các quyền lợi theo Mục 1928 (Medicaid);
- Chương trình bảo hiểm y tế dành cho quân nhân tại ngũ, bao gồm cả TRICARE;
- Chương trình của Cơ quan Y tế Ấn Độ hoặc các tổ chức bộ lạc khác;
- một quỹ rủi ro phúc lợi y tế của tiểu bang;
- Chương trình phúc lợi y tế cho nhân viên liên bang;
- một kế hoạch y tế công cộng theo định nghĩa trong các quy định của liên bang;
- một kế hoạch phúc lợi sức khỏe theo mục 5 (c) của Đạo luật Quân đoàn Hòa bình;
- hoặc bất kỳ gói dịch vụ nào khác cung cấp dịch vụ bệnh viện, y tế và phẫu thuật toàn diện.
Mức khấu trừ
Số tiền bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bảo hiểm y tế của bạn chi trả trước khi bảo hiểm bắt đầu thanh toán. Ví dụ, nếu mức khấu trừ của bạn là 1000 đô la, gói bảo hiểm của bạn sẽ không thanh toán bất cứ khoản nào cho đến khi bạn đạt mức khấu trừ 1000 đô la cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm theo mức khấu trừ này. Mức khấu trừ có thể không áp dụng cho tất cả các dịch vụ. Bảo hiểm cho người phụ thuộc - Bảo hiểm cho tất cả những người phụ thuộc đủ điều kiện.
Thiết bị y tế bền (DME)
Thiết bị và vật tư do nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đặt mua để sử dụng hàng ngày hoặc lâu dài. Bảo hiểm cho thiết bị y tế bền (DME) có thể bao gồm: thiết bị oxy, xe lăn, nạng hoặc que thử đường huyết cho người tiểu đường.
Tình trạng cấp cứu y tế
Một tình trạng bệnh lý biểu hiện bằng các triệu chứng cấp tính đủ nghiêm trọng, bao gồm đau dữ dội, đến mức một người bình thường có kiến thức trung bình về sức khỏe và y học có thể dự đoán một cách hợp lý rằng nếu không được chăm sóc y tế ngay lập tức sẽ dẫn đến:
- Gây nguy hiểm nghiêm trọng đến sức khỏe của một cá nhân, hoặc đối với phụ nữ mang thai, gây nguy hiểm đến sức khỏe của người phụ nữ hoặc thai nhi;
- Gây ra tổn hại nghiêm trọng đến các chức năng cơ thể của cá nhân; hoặc
- Gây ra rối loạn chức năng nghiêm trọng ở một cơ quan hoặc bộ phận cơ thể nào đó.
Vận chuyển y tế khẩn cấp
Dịch vụ xe cứu thương cho trường hợp cấp cứu y tế.
Chăm sóc tại phòng cấp cứu
Các dịch vụ cấp cứu mà bạn nhận được tại phòng cấp cứu.
Dịch vụ khẩn cấp
Đánh giá tình trạng cấp cứu và điều trị để ngăn ngừa tình trạng bệnh trở nặng.
Các dịch vụ không bao gồm
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà bảo hiểm y tế của bạn không chi trả hoặc không bao gồm.
Thuốc, thiết bị, phương pháp điều trị hoặc quy trình y tế thử nghiệm hoặc đang được nghiên cứu.
Thuốc, thiết bị y tế, phương pháp điều trị hoặc thủ thuật y khoa không được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt hoặc không được coi là tiêu chuẩn điều trị thông thường.
FSA (Tài khoản chi tiêu linh hoạt)
Thông thường được thiết lập thông qua chương trình của người sử dụng lao động, FSA cho phép bạn trích lập tiền trước thuế để chi trả cho các chi phí y tế thông thường và chăm sóc người phụ thuộc. Tiền trong FSA thường phải được sử dụng trước khi kết thúc năm tài chính, nếu không sẽ bị mất. Bạn nên luôn kiểm tra với người quản lý FSA để có danh sách đầy đủ các khoản chi phí đủ điều kiện được FSA chi trả trực tiếp hoặc được hoàn trả. Một vài khoản chi phí phổ biến đủ điều kiện được FSA chi trả bao gồm:
- Các khoản đồng chi trả cho các lần khám bác sĩ, cũng như cho các buổi trị liệu nắn chỉnh cột sống và tâm lý.
- Chi phí bệnh viện, các xét nghiệm và dịch vụ y tế, chẳng hạn như chụp X-quang và tầm soát bệnh.
- Phục hồi chức năng vật lý
- Chi phí nha khoa và chỉnh nha, chẳng hạn như làm sạch răng, trám răng và niềng răng.
- Điều trị nội trú cho chứng nghiện rượu hoặc ma túy
- Tiêm chủng và tiêm phòng cúm
Khiếu nại
Khiếu nại mà bạn gửi đến công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc chương trình bảo hiểm của mình.
Dịch vụ phục hồi chức năng
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp một người duy trì, học hỏi hoặc cải thiện các kỹ năng và chức năng sinh hoạt hàng ngày. Ví dụ như liệu pháp cho trẻ em chưa biết đi hoặc nói ở độ tuổi dự kiến. Các dịch vụ này có thể bao gồm vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ và các dịch vụ khác dành cho người khuyết tật trong nhiều môi trường nội trú và/hoặc ngoại trú khác nhau.
Đánh giá sức khỏe
Bảng câu hỏi sức khỏe đánh giá các nguy cơ về sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bạn.
HMO (Tổ chức bảo hiểm y tế)
Cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe độc quyền thông qua các nhà cung cấp thuộc hệ thống HMO. Theo chương trình HMO, bạn có thể được yêu cầu chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP) làm người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính của bạn và giới thiệu các chuyên gia HMO khác khi cần thiết. Thông thường, các dịch vụ nhận được từ các nhà cung cấp bên ngoài chương trình HMO sẽ không được bảo hiểm chi trả trừ trường hợp khẩn cấp.
Chăm sóc sức khỏe tại nhà
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà một người nhận được tại nhà.
Dịch vụ chăm sóc người hấp hối
Các dịch vụ nhằm mang lại sự an ủi và hỗ trợ cho những người đang trong giai đoạn cuối của bệnh hiểm nghèo và gia đình của họ.
Nhập viện
Chăm sóc tại bệnh viện là việc cần nhập viện nội trú và thường yêu cầu lưu trú qua đêm. Việc lưu trú qua đêm để theo dõi có thể được xem là chăm sóc ngoại trú.
Chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện
Việc chăm sóc tại bệnh viện thường không yêu cầu lưu trú qua đêm.
HRA (Tài khoản hoàn trả chi phí y tế)
Một tài khoản được hưởng ưu đãi thuế cho phép người sử dụng lao động trích lập quỹ để hoàn trả các Dịch vụ được bảo hiểm mà nhân viên tham gia đã thanh toán.
Bảo hiểm đồng chi trả trong mạng lưới
Tỷ lệ phần trăm (ví dụ: 20%) bạn phải trả cho tổng số tiền được phép chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm khi thanh toán cho các nhà cung cấp dịch vụ có hợp đồng với công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Đồng chi trả trong mạng lưới thường rẻ hơn so với đồng chi trả ngoài mạng lưới.
Trong mạng lưới đồng thanh toán
Một khoản phí cố định (ví dụ: 15 đô la) mà bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm cho các nhà cung cấp dịch vụ có hợp đồng với công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Phí đồng chi trả trong mạng lưới thường thấp hơn phí đồng chi trả ngoài mạng lưới.
Bệnh nhân nội trú
Người được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm y tế nhận chăm sóc y tế với tư cách là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện hoặc cơ sở y tế khác có thu phí ăn ở.
Cơ sở (thuộc tổ chức)
Bệnh viện hoặc một số cơ sở khác.
Người giám hộ hợp pháp
Người được tòa án có thẩm quyền chỉ định làm người giám hộ cho trẻ em trong một thủ tục pháp lý.
Bảo hiểm dài hạn
Một loại bảo hiểm y tế có thể mua để chi trả cho các dịch vụ cụ thể trong một khoảng thời gian cụ thể.
Chăm sóc y tế
Dịch vụ chuyên nghiệp nhận được từ nhà cung cấp hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe để điều trị một bệnh lý.
Cần thiết về mặt y tế (hoặc Sự cần thiết về mặt y tế)
Dịch vụ, vật tư và/hoặc thuốc kê đơn cần thiết để chẩn đoán hoặc điều trị một bệnh lý và thuộc các trường hợp sau:
- Phù hợp với các tiêu chuẩn thực hành y khoa tốt và không mang tính thử nghiệm hoặc nghiên cứu;
- Không phải chủ yếu vì sự thuận tiện của bạn hoặc sự thuận tiện của nhà cung cấp;
- và nguồn cung cấp hoặc mức độ dịch vụ phù hợp nhất có thể được cung cấp một cách an toàn cho bạn. Khi áp dụng cho việc chăm sóc bệnh nhân nội trú, điều này có nghĩa là các triệu chứng hoặc tình trạng bệnh của bạn đòi hỏi các dịch vụ không thể được cung cấp một cách an toàn hoặc đầy đủ cho bạn với tư cách là bệnh nhân ngoại trú. Khi áp dụng cho thuốc kê đơn, điều này có thể có nghĩa là thuốc kê đơn đó tiết kiệm chi phí hơn so với các loại thuốc kê đơn thay thế khác có hiệu quả lâm sàng tương đương.
Medicare
Một chương trình liên bang chi trả một số chi phí chăm sóc sức khỏe cho người từ 65 tuổi trở lên hoặc người khuyết tật.
Mạng
Các cơ sở y tế, nhà cung cấp và đối tác mà công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế của bạn đã ký hợp đồng để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Các khoản phí không được bảo hiểm
Các khoản phí phát sinh cho các dịch vụ và vật tư không được bảo hiểm y tế chi trả.
Nhà cung cấp không thuộc mạng lưới hoặc không phải nhà cung cấp ưu tiên
Nhà cung cấp dịch vụ không thuộc mạng lưới ưu tiên là nhà cung cấp không có hợp đồng với công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc chương trình bảo hiểm của bạn. Bạn sẽ phải trả thêm phí khi khám chữa bệnh với nhà cung cấp không thuộc mạng lưới ưu tiên. Hãy kiểm tra hợp đồng bảo hiểm của bạn để xem bạn có thể đến khám với tất cả các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc chương trình bảo hiểm của bạn hay không, hoặc liệu công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc chương trình bảo hiểm của bạn có mạng lưới "phân cấp" và bạn phải trả thêm phí để khám với một số nhà cung cấp nhất định.
Khám ngoại trú
Các dịch vụ được cung cấp tại các cơ sở như phòng khám bác sĩ, bệnh viện hoặc phòng khám đa khoa mà không yêu cầu bệnh nhân phải nằm viện.
Bảo hiểm đồng chi trả cho dịch vụ ngoài mạng lưới
Tỷ lệ phần trăm (ví dụ: 40%) bạn phải trả trên tổng số tiền được phép chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm khi sử dụng dịch vụ của các nhà cung cấp không ký hợp đồng với công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Chi phí đồng chi trả cho dịch vụ ngoài mạng lưới thường cao hơn so với dịch vụ trong mạng lưới.
Phí đồng thanh toán cho dịch vụ ngoài mạng lưới bảo hiểm
Một khoản phí cố định (ví dụ: 30 đô la) mà bạn phải trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được bảo hiểm từ các nhà cung cấp không ký hợp đồng với công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm y tế của bạn. Phí đồng chi trả ngoài mạng lưới thường cao hơn phí đồng chi trả trong mạng lưới.
Chi phí tự trả
Các khoản chi phí mà bạn phải chịu trách nhiệm.
Giới hạn chi phí tự trả
Mức tối đa bạn phải trả trong một kỳ hạn bảo hiểm (thường là một năm) trước khi bảo hiểm y tế của bạn bắt đầu chi trả 100% số tiền được phép. Giới hạn này không bao gồm phí bảo hiểm, các khoản phí phát sinh hoặc chi phí chăm sóc sức khỏe mà bảo hiểm y tế của bạn không chi trả. Một số bảo hiểm y tế không tính tất cả các khoản đồng chi trả, phí khấu trừ, phí đồng bảo hiểm, phí khám chữa bệnh ngoài mạng lưới hoặc các chi phí khác vào giới hạn này.
Dịch vụ bác sĩ
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe do bác sĩ y khoa có giấy phép hành nghề (thường là MD – Bác sĩ Y khoa hoặc DO – Bác sĩ Y học chỉnh hình) cung cấp hoặc điều phối.
Kế hoạch
Một khoản trợ cấp mà người sử dụng lao động, công đoàn hoặc tổ chức khác tài trợ cho bạn để chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
PPO (Tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên)
Mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ, khi được sử dụng, cho phép bạn nhận được mức quyền lợi tối đa theo chương trình bảo hiểm. Cá nhân có thể đến các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới, nhưng nên chuẩn bị trả chi phí tự trả cao hơn.
Phê duyệt trước
Quyết định của công ty bảo hiểm y tế hoặc chương trình bảo hiểm của bạn rằng một dịch vụ chăm sóc sức khỏe, kế hoạch điều trị, thuốc kê đơn hoặc thiết bị y tế bền là cần thiết về mặt y tế. Đôi khi được gọi là phê duyệt trước, chấp thuận trước hoặc chứng nhận trước. Công ty bảo hiểm y tế hoặc chương trình bảo hiểm của bạn có thể yêu cầu phê duyệt trước đối với một số dịch vụ nhất định trước khi bạn nhận được chúng, trừ trường hợp khẩn cấp. Phê duyệt trước không phải là lời hứa rằng công ty bảo hiểm y tế hoặc chương trình bảo hiểm của bạn sẽ chi trả chi phí.
Nhà cung cấp ưu tiên
Nhà cung cấp dịch vụ được ưu tiên là người có hợp đồng với công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn để cung cấp dịch vụ cho bạn với mức giá ưu đãi. Hãy kiểm tra chính sách bảo hiểm của bạn để xem bạn có thể được khám bởi tất cả các nhà cung cấp được ưu tiên hay không, hoặc liệu bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn có mạng lưới "phân cấp" và bạn phải trả thêm phí để khám một số nhà cung cấp nhất định. Bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn có thể có các nhà cung cấp được ưu tiên, đồng thời cũng là các nhà cung cấp "tham gia". Các nhà cung cấp tham gia cũng có hợp đồng với công ty bảo hiểm hoặc chương trình bảo hiểm sức khỏe của bạn, nhưng mức giảm giá có thể không lớn bằng, và bạn có thể phải trả nhiều hơn.
Phần thưởng
Số tiền phải trả cho bảo hiểm y tế hoặc gói bảo hiểm của bạn. Bạn và/hoặc người sử dụng lao động thường thanh toán khoản này hàng tháng, hàng quý hoặc hàng năm.
Thuốc kê đơn (Thuốc theo toa của Liên bang)
Bất kỳ loại thuốc nào mà theo luật liên bang hoặc tiểu bang không được phép bán mà không có đơn thuốc.
Bảo hiểm thuốc theo toa
Bảo hiểm y tế hoặc chương trình hỗ trợ chi trả chi phí thuốc theo toa.
Bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu
Bác sĩ (MD – Bác sĩ Y khoa hoặc DO – Bác sĩ Y học chỉnh hình) trực tiếp cung cấp hoặc điều phối nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân.
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu
Bác sĩ (MD – Bác sĩ Y khoa hoặc DO – Bác sĩ Y học chỉnh hình), y tá chuyên khoa, chuyên viên điều dưỡng lâm sàng hoặc trợ lý bác sĩ, theo quy định của luật tiểu bang, là người cung cấp, điều phối hoặc hỗ trợ bệnh nhân tiếp cận nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau.
Nhà cung cấp (nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe)
Bác sĩ (MD – Bác sĩ Y khoa hoặc DO – Bác sĩ Y học chỉnh hình), chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe được cấp phép, chứng nhận hoặc công nhận theo quy định của luật tiểu bang.
Phẫu thuật tái tạo
Phẫu thuật và điều trị tiếp theo cần thiết để chỉnh sửa hoặc cải thiện một phần cơ thể do dị tật bẩm sinh, tai nạn, chấn thương hoặc bệnh lý gây ra.
Dịch vụ phục hồi chức năng
Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp người bệnh duy trì, phục hồi hoặc cải thiện các kỹ năng và chức năng sinh hoạt hàng ngày đã bị mất hoặc suy giảm do ốm đau, thương tích hoặc khuyết tật. Các dịch vụ này có thể bao gồm vật lý trị liệu và phục hồi chức năng nghề nghiệp, trị liệu ngôn ngữ và phục hồi chức năng tâm thần trong nhiều môi trường nội trú và/hoặc ngoại trú khác nhau.
Chăm sóc điều dưỡng chuyên nghiệp
Dịch vụ chăm sóc do điều dưỡng viên có giấy phép hành nghề cung cấp tại nhà riêng hoặc tại viện dưỡng lão. Dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp do kỹ thuật viên và chuyên viên trị liệu cung cấp tại nhà riêng hoặc tại viện dưỡng lão.
Chuyên gia
Bác sĩ chuyên khoa tập trung vào một lĩnh vực y học cụ thể hoặc một nhóm bệnh nhân để chẩn đoán, quản lý, phòng ngừa hoặc điều trị một số loại triệu chứng và bệnh lý nhất định. Chuyên gia không phải bác sĩ là người cung cấp dịch vụ y tế được đào tạo chuyên sâu hơn về một lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cụ thể.
UCR (Thông thường, tập quán và hợp lý)
Mức phí được trả cho một dịch vụ y tế trong một khu vực địa lý nhất định dựa trên mức giá mà các nhà cung cấp dịch vụ y tế trong khu vực đó thường tính cho cùng một dịch vụ hoặc dịch vụ y tế tương tự. Mức phí UCR đôi khi được sử dụng để xác định mức phí được phép chi trả.
Chăm sóc khẩn cấp
Chăm sóc cho một căn bệnh, chấn thương hoặc tình trạng đủ nghiêm trọng để một người bình thường sẽ tìm kiếm sự chăm sóc ngay lập tức, nhưng không quá nghiêm trọng đến mức cần phải vào phòng cấp cứu.