Trên khắp mạng lưới các phòng khám sức khỏe của Quận Multnomah, hơn 6.000 phụ nữ được tiếp cận với các biện pháp tránh thai, xét nghiệm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, và khám phụ khoa và khám vú nhờ sự hỗ trợ từ một khoản tài trợ kế hoạch hóa gia đình liên bang có tên gọi là Title X. Những cuộc hẹn này cũng bao gồm việc kiểm tra huyết áp, cập nhật tiêm chủng và cơ hội để nói về các mối quan hệ an toàn và lành mạnh.
Chương trình Title X tập trung giải quyết sự chênh lệch về sức khỏe giữa phụ nữ da trắng và phụ nữ da màu có thu nhập thấp — những người có nguy cơ cao nhất gặp phải tình trạng mang thai ngoài ý muốn và các biến chứng sức khỏe do thiếu tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và nạn phân biệt chủng tộc có hệ thống. Tại hạt Multnomah, điều đó có nghĩa là 97% khách hàng được Title X phục vụ đều không có bảo hiểm hoặc phụ thuộc vào bảo hiểm công. 40% khách hàng là người gốc Latinh và 14% là người Mỹ gốc Phi.
Trong hai thập kỷ qua, chương trình này đã giúp giảm tỷ lệ mang thai và phá thai ở Quận Multnomah xuống hơn một nửa. Chương trình trực tiếp ngăn ngừa hơn 1.000 trường hợp mang thai ngoài ý muốn mỗi năm trong quận; theo thống kê, khoảng một nửa trong số đó sẽ dẫn đến phá thai.
Nhưng những thay đổi được đề xuất đối với chương trình liên bang có thể gây nguy hiểm cho những kết quả đó, các y tá và bác sĩ trên khắp quận hiện đang lo ngại, bằng cách không chỉ cấm các nhà cung cấp dịch vụ thảo luận về phá thai như một lựa chọn hợp pháp mà còn cấm họ cung cấp bất kỳ thông tin nào, ngay cả đối với các dịch vụ không liên quan, về các phòng khám thực hiện phá thai.
Những thay đổi đó sẽ ảnh hưởng đến các cơ sở như Trung tâm Sức khỏe Phụ nữ của OHSU. Chúng cũng đe dọa làm suy yếu Planned Parenthood , nhà cung cấp dịch vụ phá thai nổi tiếng nhất quốc gia, bằng cách bổ sung các yêu cầu hành chính phức tạp mới. Ngoài việc cung cấp dịch vụ phá thai, Planned Parenthood còn điều hành một hệ thống phòng khám cung cấp biện pháp tránh thai và chăm sóc sức khỏe dự phòng cho 40% phụ nữ thu nhập thấp của quốc gia. Theo các quy định được đề xuất, các quan chức sẽ phải tách biệt hoàn toàn hai dịch vụ này.
“Tỷ lệ phá thai giảm khi số ca mang thai ngoài ý muốn giảm, và số ca mang thai ngoài ý muốn giảm khi mọi người dễ dàng tiếp cận các biện pháp tránh thai và được giáo dục giới tính tốt hơn”, Tiến sĩ Aileen Duldulao, nhà dịch tễ học về sức khỏe bà mẹ và trẻ em thuộc Sở Y tế Quận Multnomah, cho biết.
Khoảng một nửa số ca mang thai ở Hoa Kỳ là ngoài ý muốn. Khoảng một nửa trong số đó xảy ra khi phụ nữ không sử dụng bất kỳ biện pháp tránh thai nào; nửa còn lại xảy ra khi các biện pháp tránh thai không hiệu quả . Phụ nữ thu nhập thấp có nguy cơ mang thai ngoài ý muốn cao gấp đôi so với phụ nữ thu nhập cao. Và phụ nữ da màu thu nhập thấp có tỷ lệ mang thai ngoài ý muốn cao nhất và tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh cao nhất.
Nhưng việc tiếp cận các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, bao gồm cả thông tin về dịch vụ phá thai, thực sự làm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh ; trên thực tế, từ năm 1980 đến năm 2010, tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh đã giảm một nửa trên toàn quốc, tương ứng với việc tăng gấp đôi ngân sách nhà nước dành cho kế hoạch hóa gia đình.
“Do số lượng phụ nữ trong cộng đồng tiếp cận được dịch vụ chăm sóc tại các phòng khám thuộc mạng lưới an sinh xã hội quan trọng được tài trợ bởi Chương trình Title X ngày càng giảm, các phòng khám và bệnh viện khác có thể phải tiếp nhận số lượng lớn hơn các phụ nữ mắc bệnh ở mức độ nặng hơn,” Tiến sĩ Maria Rodriguez, giám đốc y khoa của Chương trình Sức khỏe Sinh sản tại Cơ quan Y tế Oregon và phó giáo sư Sản phụ khoa tại OHSU cho biết. “Những trường hợp này có thể cần đến dịch vụ chăm sóc sinh sản phức tạp hơn, điều mà lẽ ra có thể được ngăn ngừa nếu phụ nữ được tiếp cận sớm hơn với các dịch vụ được tài trợ bởi Chương trình Title X.”
Quốc hội đã ban hành Đạo luật Title X vào năm 1970 để cung cấp các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình dự phòng cho bệnh nhân thu nhập thấp và thanh thiếu niên. Đạo luật này nhằm giúp phụ nữ quyết định có nên sinh con hay không và khi nào nên sinh con bằng cách thúc đẩy việc tiếp cận các biện pháp tránh thai, giáo dục và chăm sóc sức khỏe dự phòng. Các nhà cung cấp nhận trợ cấp bị cấm sử dụng quỹ Title X để giúp khách hàng chấm dứt thai kỳ, nhưng các bác sĩ lâm sàng có thể thảo luận về lựa chọn phá thai của phụ nữ và giới thiệu họ đến các phòng khám được cấp phép và an toàn có thực hiện phá thai.
Sau đó, vào năm 1988, Tổng thống Ronald Reagan đã bổ sung một điều khoản vào đạo luật, cấm các bác sĩ lâm sàng sử dụng quỹ Title X để tư vấn cho phụ nữ về việc phá thai hoặc giới thiệu phụ nữ đến các cơ sở cung cấp dịch vụ phá thai. Các nhà cung cấp dịch vụ không được phép giải thích các mẫu đơn đồng ý, lên lịch hẹn hoặc điều phối phương tiện vận chuyển đến cơ sở phá thai. Điều khoản mới này cấm những người nhận tài trợ vận động hành lang để tiếp tục được tiếp cận dịch vụ phá thai hoặc thực hiện các hành động pháp lý để bảo vệ quyền lựa chọn của phụ nữ.
“Nó giống như một lệnh cấm phát ngôn,” Tiến sĩ Marty Grasmeder, giám đốc y tế của Dịch vụ Lâm sàng Tích hợp Quận Multnomah, cho biết. Ông vẫn còn là bác sĩ nội trú, phục vụ phụ nữ thu nhập thấp ở khu vực Portland, khi các quy định về tài trợ thay đổi. Và ông nói rằng các quy định đó đã hạn chế khả năng phục vụ bệnh nhân của ông.
“Tòa án Tối cao đã phán quyết rằng phụ nữ có quyền quyết định những gì họ muốn làm với cơ thể mình. Và đây là một cách để hạn chế quyền đó. Chúng tôi đang cung cấp dịch vụ chăm sóc không đạt tiêu chuẩn,” ông nói. “Điều đó không thể biện minh về mặt đạo đức.”
Năm năm sau, Tổng thống Bill Clinton đã đình chỉ quy định cấm phát ngôn của Reagan bằng một bản ghi nhớ tổng thống. Khi quyết định đảo ngược được ban hành chính thức vào năm 2000, các quy định cũng bao gồm yêu cầu người nhận tài trợ phải tư vấn cho phụ nữ mang thai ngoài ý muốn về quyền hợp pháp của họ đối với việc phá thai.
Nhưng mùa xuân năm nay, chính quyền Trump, vốn đã tuyên bố sẽ hạn chế quyền tiếp cận phá thai, đã đề xuất khôi phục lại các quy định năm 1988 của Reagan, lập luận rằng các nhà cung cấp dịch vụ không nên bị buộc phải tiết lộ quyền phá thai của phụ nữ nếu điều đó không phù hợp với tín ngưỡng tôn giáo của họ.
Chính quyền cũng lập luận rằng ngôn ngữ hiện tại chưa đủ để tách biệt nguồn tài trợ liên bang khỏi các dịch vụ phá thai.
Ví dụ, Planned Parenthood sử dụng nguồn kinh phí từ Chương trình Title X để cung cấp biện pháp tránh thai và chăm sóc sức khỏe dự phòng cho phụ nữ thu nhập thấp. Họ cũng sử dụng các nguồn kinh phí khác để giúp phụ nữ tiếp cận các dịch vụ phá thai an toàn và hợp pháp. Các quy định được đề xuất sẽ yêu cầu các tổ chức nhận tài trợ phải tách biệt hoàn toàn dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và dịch vụ phá thai, với các cơ sở, nhân viên và hồ sơ riêng biệt .
Theo các quy định được đề xuất, bác sĩ chỉ được phép tư vấn về phá thai “nếu người phụ nữ đang mang thai nói rõ rằng cô ấy đã quyết định phá thai”. Và tất cả các bệnh nhân khác mang thai ngoài ý muốn sẽ được cung cấp danh sách các nhà cung cấp dịch vụ “không cung cấp dịch vụ phá thai”, cùng với thông tin giới thiệu về chăm sóc trước sinh và các dịch vụ xã hội.
“Theo quy định hạn chế phát ngôn được đề xuất , chúng tôi sẽ bị giới hạn về loại hình tư vấn mà chúng tôi có thể cung cấp,” bà Charlene Maxwell, Phó Giám đốc Điều dưỡng và điều phối viên sức khỏe sinh sản của Quận Multnomah, cho biết.
Khi một người phụ nữ đối mặt với việc mang thai ngoài ý muốn, y tá hoặc bác sĩ sẽ hướng dẫn cô ấy các lựa chọn — cô ấy có thể muốn nuôi con, cho con làm con nuôi hoặc chấm dứt thai kỳ.
“Việc này hoàn toàn không mang tính chỉ thị,” Maxwell nói. “Nếu sau đó, khách hàng muốn phá thai, chúng tôi sẽ cung cấp số điện thoại của các cơ sở phá thai.” Thông thường đó là Planned Parenthood, Lovejoy Clinic hoặc OHSU.
Cái gọi là "tư vấn lựa chọn" chỉ là một phần nhỏ trong các dịch vụ được tài trợ bởi Chương trình Title X; trong số 4.566 xét nghiệm thai kỳ do các bác sĩ lâm sàng của Quận thực hiện vào năm 2016, có 310 trường hợp dương tính. Trong số hơn 6.000 phụ nữ được phục vụ tại Quận Multnomah bằng nguồn kinh phí từ Chương trình Title X năm 2016, chỉ có 4% tìm kiếm tư vấn lựa chọn cho những trường hợp mang thai ngoài ý muốn và 26 phụ nữ được giới thiệu đến các cơ sở phá thai, theo dữ liệu được tổng hợp cho Cơ quan Y tế Oregon.
Trong cùng thời gian đó, các bác sĩ đã thực hiện hơn 3.000 xét nghiệm lậu, hơn 2.700 khám phụ khoa và gần 2.000 xét nghiệm Pap. Họ đã giới thiệu hơn 100 trường hợp đến các dịch vụ xã hội và tiêm hơn 500 mũi vắc-xin. Nhưng hầu hết phụ nữ đến đây để nói về việc bảo vệ sức khỏe.
“Biện pháp tránh thai là phần quan trọng nhất,” Maxwell nói. “Nhưng cũng bao gồm cả tầm soát ung thư cổ tử cung, khám sức khỏe định kỳ cho phụ nữ. Vì chúng tôi cung cấp dịch vụ này trong phạm vi phòng khám gia đình, nên chúng tôi cũng quan tâm đến sức khỏe tâm thần, sức khỏe tim mạch, toàn bộ cơ thể.”
Mặc dù tư vấn về các lựa chọn điều trị là một nhiệm vụ tương đối hiếm gặp đối với các bác sĩ tại quận, nhưng nó cho bệnh nhân thấy rằng các bác sĩ của họ đang minh bạch. Việc mất đi khả năng thảo luận về tất cả các lựa chọn của một người phụ nữ sẽ khiến các bác sĩ có nguy cơ đánh mất lòng tin đó — và khả năng tiếp tục cung cấp tất cả các dịch vụ quan trọng, cứu sống khác.
“Việc cắt đứt thông tin về chăm sóc y tế an toàn và phù hợp cho một số phụ nữ sẽ khiến bạn không còn là một nhà cung cấp dịch vụ đáng tin cậy,” Tiến sĩ Lindsay Braun, một nhà cung cấp dịch vụ tại Trung tâm Y tế East County, cho biết. “Nếu bạn có bất kỳ hạn chế nào về những điều mà nhà cung cấp dịch vụ có thể thảo luận với bệnh nhân, điều đó sẽ tạo ra một bầu không khí nguy hiểm. Nó sẽ đặt tôi vào tình thế khó xử — buộc tôi phải lựa chọn giữa việc chịu hậu quả pháp lý để phục vụ bệnh nhân tốt nhất, hoặc chấp nhận việc không cung cấp dịch vụ chăm sóc mà tôi cho là phù hợp.”
Y tá chuyên khoa Kristin Case cho biết việc ngăn cản các nhà cung cấp dịch vụ y tế chia sẻ đầy đủ các lựa chọn hợp pháp và an toàn sẽ gây tổn hại cho những người dễ bị tổn thương nhất, đặc biệt là thanh thiếu niên. Bà nói: “Tôi đã chứng kiến những người trong cuộc sống của họ ép buộc họ đưa ra quyết định về cơ thể và tương lai của mình. Cung cấp thông tin cân bằng và khách quan là nghĩa vụ đạo đức của tôi.”
Y tá Sarah Jayne cho biết cô sẽ phải đặt câu hỏi về nghề nghiệp của mình nếu bị buộc phải kiểm duyệt các cuộc thảo luận với bệnh nhân. “Thành thật mà nói, tôi không biết liệu mình có thể tiếp tục làm việc trong lĩnh vực này hay không,” cô nói. “Tôi thậm chí không thể tưởng tượng được việc không thể cung cấp thông tin chính xác về các lựa chọn pháp lý của phụ nữ. Điều đó giống như nói dối bằng cách che giấu sự thật.”
Các bác sĩ lâm sàng ở Quận Multnomah không phải là những người duy nhất phản đối. Trong số các tổ chức chuyên nghiệp phản đối những thay đổi đối với Điều khoản X có Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ, Trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ, Hiệp hội Quốc gia các Y tá Chuyên khoa Sức khỏe Phụ nữ và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ.
Họ cũng nhận được sự phẫn nộ từ chính giới lãnh đạo của mình.
“Từ khi nào việc giấu giếm những lời khuyên và dữ liệu y tế khoa học, khách quan khỏi phụ nữ lại trở nên được chấp nhận?” Ủy viên Lori Stegmann nói.
“Với tư cách là một người phụ nữ và một người mẹ, điều cơ bản là tất cả phụ nữ đều có quyền tự quyết định về việc chăm sóc sức khỏe của mình với sự tư vấn và hỗ trợ của bác sĩ,” Ủy viên Jessica Vega Pederson cho biết.
"Chính phủ không có quyền kiểm duyệt việc các bác sĩ cung cấp thông tin y tế đầy đủ và chính xác cho bệnh nhân của họ, bất kể đó là bệnh tiểu đường hay sức khỏe sinh sản", Chủ tịch Hội đồng Quận Multnomah, Deborah Kafoury, cho biết.
Tuần trước, Thống đốc Oregon Kate Brown cam kết sẽ rút Oregon khỏi chương trình tài trợ liên bang Title X , chương trình cung cấp khoảng 3 triệu đô la mỗi năm cho Cơ quan Y tế Oregon để phân bổ cho các phòng khám phục vụ phụ nữ thu nhập thấp. Khi đó, tiểu bang sẽ phải tự tìm cách cung cấp nguồn tài trợ đó, nhưng sẽ không còn phải tuân thủ bất kỳ hạn chế mới nào của liên bang.
Kalpana Krishnamurthy, giám đốc chính sách của nhóm vận động Forward Together , cho biết động thái của Brown thể hiện khả năng lãnh đạo, và bà tin chắc người dân Oregon sẽ ủng hộ việc duy trì các dịch vụ này nếu Oregon quyết định không tham gia. “Nếu chúng ta cần tìm thêm nguồn lực, tôi hy vọng cơ quan lập pháp sẵn sàng xem xét vấn đề này,” bà nói. “Cử tri ủng hộ chúng tôi; họ hiểu rằng chăm sóc sức khỏe là điều mà mọi gia đình ở Oregon đều cần.”
Trong khi đó, Cơ quan Y tế Oregon đã cảnh báo những người nhận tài trợ rằng hiện tại không thể làm gì nhiều ngoài việc chờ đợi và xem liệu các quy định được đề xuất có hiệu lực hay không. Chính phủ liên bang phải phản hồi hàng ngàn ý kiến đóng góp từ công chúng trước khi đưa ra bất kỳ thay đổi cuối cùng nào. Và một thách thức pháp lý rất có thể sẽ xảy ra.
Nhưng nếu Điều khoản X thay đổi, Helene Rimberg, quản lý bộ phận Sức khỏe Sinh sản, Di truyền và Thanh thiếu niên tại OHA, đã cảnh báo những người nhận tài trợ trong một bức thư tuần trước rằng “việc tuân thủ quy định mới sẽ gây ra những hậu quả tàn khốc đối với chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản”.
Ban lãnh đạo Sở Y tế đã đáp trả bằng một lời trấn an gửi đến đội ngũ nhân viên của mình.
“Chúng tôi rất biết ơn sự ủng hộ từ Hội đồng Y tế Cộng đồng, các Ủy viên Hội đồng Quận và lời cam kết hỗ trợ từ thống đốc,” bà Vanetta Abdellatif, đồng giám đốc Sở Y tế, cho biết. “Tôi muốn đảm bảo với các bác sĩ lâm sàng rằng chúng tôi sẽ hợp tác với hội đồng và tiểu bang để đảm bảo tất cả phụ nữ đều có thông tin cần thiết để đưa ra những quyết định tốt nhất cho bản thân và gia đình họ — và đó là chăm sóc y tế không bị kiểm duyệt.”
