Các quan chức y tế công cộng khu vực đã theo dõi các cụm ca nhiễm Shigella kháng thuốc, với 16 trường hợp được báo cáo tại khu vực đô thị Portland kể từ tháng 9 năm 2023.
Cần xem xét nhiễm trùng Shigella trong chẩn đoán phân biệt đối với những bệnh nhân có triệu chứng tiêu chảy kèm co thắt và/hoặc ra máu, đặc biệt là ở những người vô gia cư (PEH), người nghiện chất gây nghiện và nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM).
Tình huống
Vi khuẩn Shigella lây lan qua đường phân-miệng thông qua thực phẩm hoặc đồ uống bị ô nhiễm, nước, vật dụng bị nhiễm bẩn hoặc tiếp xúc trực tiếp, bao gồm cả tiếp xúc thân mật. Tại khu vực của chúng tôi, Shigella trước đây chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM) và khách du lịch quốc tế. Các đợt bùng phát bệnh gần đây khác xảy ra thông qua dịch vụ ăn uống và các nguồn nước ngọt bị ô nhiễm.
Từ năm 2015, vi khuẩn Shigella đã gây ra nhiều đợt bùng phát dịch bệnh trong số những người vô gia cư (PEH) ở khu vực Portland . Nhóm người này vẫn đang đối mặt với nguy cơ cao mắc bệnh tiêu chảy truyền nhiễm.
Bệnh Shigella là một bệnh phải báo cáo ở Oregon, các trường hợp mắc bệnh phải được báo cáo cho các sở y tế công cộng địa phương trong vòng một ngày làm việc.
Các nhà cung cấp dịch vụ y tế, phòng khám và bệnh viện có thể giúp ứng phó với đợt bùng phát này:
- Xét nghiệm tìm vi khuẩn Shigella bằng phương pháp PCR, đồng thời đảm bảo thực hiện thêm xét nghiệm nuôi cấy và kiểm tra độ nhạy cảm với thuốc đối với các mẫu dương tính. Các phòng thí nghiệm lâm sàng cần nhanh chóng chuyển các mẫu có kết quả xét nghiệm dương tính với Shigella bằng phương pháp PCR đến Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng Tiểu bang Oregon để phân tích thêm.
- Tránh sử dụng kháng sinh cho các bệnh không biến chứng, chỉ dành điều trị cho những người mắc bệnh nặng cần nhập viện và/hoặc được chẩn đoán nhiễm HIV với số lượng tế bào CD4 < 200.
- Nên chờ kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh trước khi điều trị nếu có thể.
- Ưu tiên hàng đầu là cung cấp sự chăm sóc hỗ trợ cho bệnh nhân.
- Báo cáo các trường hợp dương tính với Shigella cho sở y tế địa phương tại quận/huyện nơi bệnh nhân cư trú.
- Thu thập thông tin liên lạc hiện tại để hỗ trợ điều tra tiếp xúc y tế công cộng, đặc biệt là đối với những người có chỗ ở không ổn định, những người có khả năng nhiễm Shigella.
- Phối hợp với các nhà cung cấp dịch vụ y tế công cộng hoặc dịch vụ dành cho người vô gia cư để cung cấp chỗ ở ngắn hạn ngoại trú và hỗ trợ vệ sinh (ví dụ: phiếu khách sạn) cho bệnh nhân có chỗ ở không ổn định.
- Cung cấp giáo dục sức khỏe chi tiết cho bệnh nhân về cách giảm sự lây lan (bao gồm cả việc điều chỉnh hoạt động tình dục), nhận biết bệnh tái phát đối với nhiễm trùng kéo dài và vệ sinh cá nhân để hạn chế lây lan và phòng ngừa bệnh tật. Xem thêm thông tin bên dưới.
- Những người nhiễm vi khuẩn Shigella nói chung nên được cách ly khỏi các cơ sở trông trẻ, trường học, dịch vụ ăn uống và công việc chăm sóc sức khỏe. Sở Y tế công cộng sẽ quyết định khi nào người đó có thể quay trở lại những môi trường này.
Lý lịch
Shigella là một bệnh tiêu chảy do vi khuẩn gây ra, thường có các triệu chứng sau:
- sốt vừa đến cao
- Đau quặn bụng,
- thỉnh thoảng buồn nôn và nôn mửa
- Tiêu chảy thường kéo dài từ 3 đến 10 ngày và thường có lẫn máu, chất nhầy hoặc mủ.
Hầu hết các trường hợp nhiễm Shigella đều tự khỏi, nhưng bệnh có thể nặng ở những người suy giảm miễn dịch. Con người là vật chủ duy nhất và có thể thải vi khuẩn qua phân trong vòng 1-4 4 weeks after xuất hiện triệu chứng. Chỉ cần nuốt phải 10 vi khuẩn cũng đủ gây bệnh.
Các quận Clackamas, Multnomah và Washington ghi nhận hơn 100 trường hợp nhiễm Shigella được xác nhận mỗi năm. Tuy nhiên, các trường hợp được báo cáo có thể chỉ đại diện cho một phần nhỏ tổng gánh nặng bệnh tật do Shigella gây ra (~10%). Mô hình bệnh tật tại địa phương cho thấy sự lây lan qua đường phân-miệng thông qua hoạt động thân mật (quan hệ tình dục) có thể chiếm tới một nửa số trường hợp và hơn hai phần ba tổng số trường hợp không liên quan đến du lịch quốc tế. Phần còn lại thường được cho là do các hình thức lây lan từ người sang người khác, bao gồm các đợt bùng phát trong các cộng đồng thiếu vệ sinh, chỗ ở và điều kiện vệ sinh, và trong số những người sử dụng chất cấm. Các đợt bùng phát trong các nhóm dân cư dễ bị tổn thương này có thể khó kiểm soát.
Các kết quả xét nghiệm độ nhạy cảm của các chủng vi khuẩn được phát hiện tại khu vực đô thị Portland từ năm 2017 cho thấy tỷ lệ kháng thuốc cao đối với các loại kháng sinh hàng đầu, bao gồm fluoroquinolone, macrolide và cephalosporin thế hệ thứ ba. Thật không may, sự lưu hành đồng thời của nhiều chủng kháng thuốc với các kiểu kháng thuốc khác nhau tại bất kỳ thời điểm nào khiến việc điều trị theo kinh nghiệm không được khuyến khích, vì điều trị không hiệu quả có liên quan đến tình trạng bệnh kéo dài ở bệnh nhân và sự phát tán kéo dài, tạo điều kiện cho sự lây truyền dai dẳng và nguy cơ đối với sức khỏe cộng đồng.
Người đồng tính nam, song tính và những người đàn ông khác có quan hệ tình dục với đàn ông (MSM)
Trong số khoảng 300 cá nhân được phát hiện nhiễm chủng virus kháng thuốc kể từ năm 2018, đa số là nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM); khoảng 40% dương tính với HIV, 60% âm tính với HIV. Trong số những người âm tính với HIV, khoảng hai phần ba đang sử dụng thuốc dự phòng HIV (PrEP). Điều này cho thấy có thể có cơ hội để giáo dục phòng ngừa bệnh tật trong các lần khám sức khỏe tình dục và HIV định kỳ.
Những người đang trải qua tình trạng vô gia cư
Từ năm 2015, ít nhất 5 ổ dịch/cụm lây nhiễm Shigella kháng thuốc từ người sang người đã lan rộng trong cộng đồng người vô gia cư (PEH). Chẩn đoán nhanh chóng, chăm sóc hỗ trợ và cung cấp chỗ ở ngắn hạn/phiếu khách sạn đã được chứng minh là rất hiệu quả trong việc giảm sự lây lan trong nhóm dân số dễ bị tổn thương này và giảm tỷ lệ mắc bệnh ở bệnh nhân.
Giáo dục bệnh nhân cho tất cả các bệnh nhân có triệu chứng.
Nhìn chung, cách tốt nhất để ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn Shigella là bằng các biện pháp sau:
- Hãy rửa tay thường xuyên, đặc biệt là sau khi đi vệ sinh hoặc thay tã cho em bé.
- Không nên chia sẻ hoặc chuẩn bị thức ăn cho người khác.
- Tránh bơi lội hoặc các hoạt động giải trí dưới nước khác trong ít nhất hai tuần sau khi hồi phục.
- Tránh quan hệ tình dục ít nhất hai tuần sau khi hết tiêu chảy.
- Hãy ở nhà, không đến trường, không làm việc trong ngành y tế, dịch vụ ăn uống hoặc trông trẻ nếu bạn bị ốm hoặc cho đến khi sở y tế thông báo an toàn để trở lại làm việc.
Đối với những người làm việc hoặc đi học ở trường hoặc nhà trẻ, làm việc trong lĩnh vực chế biến thực phẩm, hoặc làm việc trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, có những hạn chế khi quay trở lại làm việc sau khi bị nhiễm Shigella, bao gồm yêu cầu phải có hai kết quả xét nghiệm phân âm tính liên tiếp cách nhau ít nhất 24 giờ, và các triệu chứng về đường tiêu hóa (tiêu chảy, nôn mửa) phải chấm dứt.
Giáo dục bệnh nhân cho những bệnh nhân có nguy cơ cao
Các cuộc khám định kỳ về HIV hoặc sức khỏe tình dục (bao gồm cả PrEP) là cơ hội để giáo dục bệnh nhân về Shigella, một bệnh nhiễm trùng có thể lây lan qua hoạt động tình dục. Những điểm chính:
- Shigella là một loại vi khuẩn lây lan qua đường ăn uống, khi bạn nuốt phải phân. Bệnh thường gây sốt, đau bụng quặn, mệt mỏi và tiêu chảy kéo dài ít nhất hai ngày, có thể kèm theo máu.
- Hãy nhớ rửa tay thật sạch trước khi ăn hoặc chuẩn bị thức ăn.
- Nếu bạn đang bị tiêu chảy hoặc đã bị tiêu chảy trong hai tuần gần đây, hãy tránh quan hệ tình dục.
- Tránh quan hệ tình dục với người đang bị tiêu chảy hoặc đã bị tiêu chảy trong hai tuần gần đây.
- Những hành vi này có thể làm giảm nguy cơ lây truyền vi khuẩn Shigella khi quan hệ tình dục:
- Hãy rửa sạch dương vật, bìu, hậu môn và tay bằng xà phòng và nước trước và sau khi quan hệ tình dục.
- Hãy sử dụng bao cao su hoặc màng chắn nha khoa khi quan hệ tình dục bằng miệng và quan hệ tình dục miệng-hậu môn, và sử dụng găng tay cao su khi tay/ngón tay tiếp xúc với hậu môn.
- Hãy rửa sạch đồ chơi tình dục bằng xà phòng và nước trước và sau khi sử dụng.
Tài nguyên
- Thông tin về vi khuẩn Shigella của CDC
- Thông tin về Shigella của OHA
- Thông báo 24/7 về các trường hợp dương tính với Shigella:
- Sở Y tế Công cộng Quận Clackamas: 503-655-8411
- Sở Y tế Quận Multnomah: 503-988-3406 (chọn tùy chọn 3 after giờ hành chính nếu có nhu cầu khẩn cấp)
- Phòng Y tế Công cộng Quận Washington: 503-846-3594
- Cơ quan Y tế Oregon: Bệnh truyền nhiễm 971-673-1111
Cảm ơn sự hợp tác của bạn.
Christina Baumann, MD, MPH, Giám đốc Y tế , Quận Washington
Teresa Everson, MD, MPH, Quyền Giám đốc Y tế, Quận Multnomah
Paul Lewis, MD, MPH, Cán bộ Y tế Trực ban, Quận Multnomah
Sarah Present, MD, MPH, Giám đốc Y tế, Quận Clackamas