Los funcionarios de salud pública del área han estado rastreando grupos de infecciones por Shigella resistentes a los medicamentos, con 16 casos reportados en el área metropolitana de Portland desde septiembre de 2023.
Considere la infección por Shigella en el diagnóstico diferencial de pacientes que presentan síntomas de diarrea con sangre y/o cólicos, especialmente entre personas sin hogar (PEH), personas con trastornos por consumo de sustancias y hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
Situación
La Shigella se propaga por vía fecal-oral a través de alimentos o bebidas contaminados, agua, fómites o contacto directo, incluido el contacto íntimo. En nuestra zona, la Shigella ha afectado históricamente principalmente a hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y viajeros internacionales. Otros brotes recientes de la enfermedad se han producido a través de servicios de alimentación y cuerpos de agua dulce contaminados.
Desde 2015, la Shigella ha causado múltiples brotes entre personas sin hogar (PEH) en el área de Portland . Esta población sigue teniendo un alto riesgo de contraer enfermedades diarreicas infecciosas.
La shigella es una enfermedad de declaración obligatoria en Oregón y los casos deben informarse a los departamentos de salud pública locales dentro de un día hábil.
Los proveedores, clínicas y hospitales pueden ayudar a responder a este brote:
- Realice la prueba de Shigella mediante PCR, garantizando al mismo tiempo el cultivo reflejo y la sensibilidad a fármacos en las muestras positivas. Los laboratorios clínicos deben enviar de inmediato las muestras con resultados positivos de Shigella mediante PCR al Laboratorio de Salud Pública del Estado de Oregón para su posterior análisis.
- Evitar el uso de antibióticos en enfermedades no complicadas, reservando el tratamiento para aquellos con enfermedades graves que requieran internación hospitalaria y/o diagnóstico de VIH con recuento de CD4 < 200.
- Cuando sea posible, espere a que aparezcan sensibilidades a los antibióticos antes del tratamiento.
- Brindar atención de apoyo a los pacientes como primera prioridad.
- Informe los casos positivos de Shigella al departamento de salud local del condado de residencia del paciente.
- Recopilar información de contacto actual para facilitar la investigación de contactos de salud pública, especialmente para personas con viviendas inestables que probablemente tengan Shigella.
- Trabajar con proveedores de servicios de salud pública o para personas sin hogar para brindar alojamiento ambulatorio a corto plazo y acceso a la higiene (por ejemplo, vales de hotel) para pacientes con vivienda inestable.
- Proporcionar educación sanitaria detallada a los pacientes sobre cómo reducir la propagación (incluso mediante la modificación de la actividad sexual), identificar enfermedades recurrentes en caso de infección prolongada y cómo mantener la higiene personal para limitar la propagación y prevenir la enfermedad. Consulte más información a continuación.
- Las personas con infección por Shigella generalmente deben ser excluidas de guarderías, escuelas, servicios de alimentación y atención médica. Salud Pública determinará cuándo pueden reincorporarse a estos entornos.
Fondo
La Shigella es una enfermedad diarreica bacteriana que generalmente se presenta con:
- fiebre moderada a alta
- dolor abdominal tipo calambre,
- ocasionalmente náuseas y vómitos
- La diarrea suele durar entre 3 y 10 días y a menudo incluye sangre, moco o pus.
La mayoría de las infecciones por Shigella son autolimitadas, pero la enfermedad puede ser grave en huéspedes inmunodeprimidos. Los humanos son los únicos reservorios y pueden eliminar bacterias en las heces durante una a 4 weeks after la aparición de los síntomas. La ingestión de tan solo 10 organismos puede ser suficiente para causar la enfermedad.
Los condados de Clackamas, Multnomah y Washington registran más de 100 casos confirmados de Shigella cada año. Sin embargo, los casos notificados probablemente representan solo una pequeña fracción de la carga total de enfermedad por Shigella (aproximadamente el 10%). Los patrones locales de la enfermedad sugieren que la transmisión fecal-oral a través de la actividad sexual podría representar hasta la mitad de los casos y más de dos tercios de todos los casos sin viajes internacionales. El resto se atribuye generalmente a otros tipos de transmisión de persona a persona, incluyendo brotes en poblaciones con falta de higiene, refugio y saneamiento, y entre personas que consumen sustancias ilícitas. Los brotes en estas poblaciones vulnerables pueden ser difíciles de controlar.
Las susceptibilidades disponibles para las cepas observadas en el área metropolitana de Portland desde 2017 muestran una alta proporción de resistencia a los antibióticos de primera línea, incluyendo fluoroquinolonas, macrólidos y cefalosporinas de tercera generación. Desafortunadamente, la cocirculación de múltiples cepas resistentes a fármacos con diferentes patrones de resistencia en un momento dado desaconseja el tratamiento empírico, ya que un tratamiento ineficaz se asocia con una morbilidad prolongada para los pacientes y una diseminación prolongada, lo que permite una transmisión persistente y un riesgo para la salud pública.
Gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
De las aproximadamente 300 personas con cepas resistentes a los medicamentos detectadas desde 2018, la mayoría eran HSH; aproximadamente el 40 % eran VIH positivos y el 60 % negativos. De las personas VIH negativas, aproximadamente dos tercios tomaban medicación preventiva para el VIH (PrEP). Esto sugiere que podría haber oportunidades para la educación sobre la prevención de enfermedades en las consultas rutinarias de atención al VIH y salud sexual.
Personas en situación de calle
Desde 2015, al menos cinco brotes/grupos de Shigella resistente a fármacos se han propagado entre personas sin hogar (PEH). El diagnóstico rápido, los cuidados paliativos y los vales de alojamiento/hotel a corto plazo han demostrado ser muy eficaces para reducir la propagación en esta población vulnerable y la morbilidad de los pacientes.
Educación del paciente para todos los pacientes sintomáticos
En general, la mejor manera de interrumpir la propagación de Shigella es mediante lo siguiente:
- Lávese las manos con frecuencia, especialmente después de usar el baño o cambiar pañales.
- No comparta ni prepare alimentos para otras personas.
- Evite nadar u otras actividades acuáticas recreativas durante al menos dos semanas después de la recuperación.
- Evite la actividad sexual durante al menos dos semanas después de que ya no tenga diarrea.
- Quédese en casa y no asista a la escuela, ni a trabajos de atención médica, servicios de comida o cuidado de niños mientras esté enfermo o hasta que su departamento de salud le indique que es seguro regresar.
Para quienes trabajan o asisten a la escuela o guardería, trabajan en la manipulación de alimentos o trabajan en entornos de atención médica, existen restricciones para regresar al trabajo después de una infección por Shigella que incluyen el requisito de dos pruebas de heces negativas consecutivas con al menos 24 horas de diferencia y la resolución de los síntomas gastrointestinales (diarrea, vómitos).
Educación del paciente para pacientes en riesgo
Las consultas rutinarias sobre VIH o salud sexual (incluida la PrEP) ofrecen la oportunidad de informar a los pacientes sobre la Shigella, una infección que puede transmitirse durante la actividad sexual. Puntos clave:
- La shigella es un germen que se transmite por contacto con las heces. Suele causar fiebre, dolor abdominal tipo cólico, cansancio y al menos dos días de diarrea, que puede ser sanguinolenta.
- Asegúrese de lavarse bien las manos antes de comer o preparar alimentos.
- Evite la actividad sexual si tiene diarrea actualmente o la ha tenido en las últimas dos semanas.
- Evite la actividad sexual con parejas que tengan diarrea actualmente o la hayan tenido en las últimas dos semanas.
- Estos comportamientos pueden reducir el riesgo de transmitir Shigella durante las relaciones sexuales:
- Lávese el pene, el escroto, el ano y las manos con agua y jabón antes y después de la actividad sexual.
- Use condones o barreras dentales durante el sexo oral y oral-anal, y use guantes de látex durante el contacto entre las manos/dedos y el ano.
- Lave cualquier juguete sexual con agua y jabón antes y después de usarlo.
Recursos
- Información de los CDC sobre Shigella
- Información sobre Shigella de la OHA
- Notificación 24/7 de casos positivos de Shigella:
- Salud Pública del Condado de Clackamas: 503-655-8411
- Departamento de Salud del Condado de Multnomah: 503-988-3406 (elija la opción 3 after horario de atención para necesidades urgentes)
- División de Salud Pública del Condado de Washington: 503-846-3594
- Autoridad de Salud de Oregón: Enfermedades Transmisibles 971-673-1111
Gracias por su colaboración,
Christina Baumann, MD, MPH, Oficial de Salud del Condado de Washington
Teresa Everson, MD, MPH, Oficial de Salud Interina, Condado de Multnomah
Paul Lewis, MD, MPH, Oficial de Salud de Guardia, Condado de Multnomah
Sarah Present, MD, MPH, Oficial de Salud, Condado de Clackamas