Số ca tử vong do quá liều opioid tổng hợp đã tăng 533% tại Quận Multnomah từ năm 2018 đến năm 2022. Các quan chức y tế quận cho biết, sự gia tăng đột biến này phản ánh sự thay đổi nhanh chóng và mạnh mẽ trong nguồn cung ma túy địa phương hướng tới fentanyl và các opioid tổng hợp mạnh khác, bắt đầu từ năm 2019.
Các lãnh đạo từ Sở Y tế Quận Multnomah đã trình bày trước Hội đồng Ủy viên Quận vào thứ Ba, ngày 27 tháng 6 , theo yêu cầu của Chủ tịch Jessica Vega Pederson , người hồi tháng 5 đã yêu cầu được nghe báo cáo về cuộc khủng hoảng tại địa phương liên quan đến việc sử dụng và quá liều fentanyl, cũng như phản ứng chiến lược của Sở Y tế.
“Tôi đánh giá cao công sức tỉ mỉ đã được đầu tư vào việc giải quyết cuộc khủng hoảng trong toàn bộ Sở Y tế,” Chủ tịch Vega Pederson phát biểu hôm thứ Ba. “Chúng tôi muốn đảm bảo rằng các khoản đầu tư và phản ứng của chúng tôi đối với cuộc khủng hoảng này sẽ mang lại hiệu quả giảm thiểu tác động mà cộng đồng thực sự cần vào thời điểm này.”
Giám đốc tạm quyền Sở Y tế Valdez Bravo bắt đầu bài thuyết trình bằng cách lưu ý rằng đây là lần đầu tiên các bộ phận của sở cùng nhau tham gia một diễn đàn công khai để thảo luận về cuộc khủng hoảng lạm dụng chất gây nghiện hiện nay mà đất nước đang phải đối mặt.
Ông Bravo cho biết: “Tại Sở Y tế, chúng tôi hiểu được mong muốn về những hành động và giải pháp thiết thực, và với tư cách là thành viên cộng đồng, chúng tôi chia sẻ những mong muốn đó và hiểu được việc sống trong những cuộc khủng hoảng đồng thời này ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày như thế nào”.
“Chúng ta đang đối mặt với sự cấp bách. Chúng ta cảm nhận được cuộc khủng hoảng và mức độ nghiêm trọng của tình hình. Chúng ta biết rằng mỗi ngày chúng ta không hành động, sẽ có thêm một sinh mạng bị mất đi.”
Bác sĩ Teresa Everson, quyền giám đốc y tế của quận, giải thích rằng các loại opioid tổng hợp, như fentanyl, mạnh hơn, gây nghiện hơn và nguy hiểm hơn nhiều so với heroin và các dạng opioid khác. Số ca tử vong do quá liều thuốc, cả vô ý và cố ý, đã tăng mạnh trên toàn quốc trong vòng 5 đến 6 năm qua.
“Điều rất quan trọng là phải hiểu rằng những gì chúng ta đang trải qua ở Quận Multnomah không phải là trường hợp cá biệt,” bà nói.
“Chúng tôi không phải là những người duy nhất, với tư cách là các nhà lãnh đạo y tế công cộng địa phương và các quan chức được bầu, đang phải vật lộn không chỉ với việc làm thế nào để theo kịp môi trường thay đổi, mà còn để đón đầu nó. Những cuộc thảo luận này đang diễn ra trên khắp cả nước.”
Everson tiếp tục nói rằng các biện pháp can thiệp lạm dụng chất gây nghiện vốn đã thành công trong quá khứ không còn hiệu quả tương tự đối với các chất có mức độ mạnh và gây nghiện cao như thế này. “Những chất này không giống bất cứ thứ gì chúng ta từng thấy trong 40 năm qua, kể cả các đại dịch heroin trước đây, và thậm chí còn khó điều trị hơn với các dịch vụ phục hồi có hỗ trợ thuốc dựa trên buprenorphine đang được mở rộng trên khắp cả nước.”
Từ năm 2019 đến năm 2021, tỷ lệ tử vong do quá liều thuốc trên 100.000 người ở Quận Multnomah đã tăng lên ở tất cả các nhóm nhân khẩu học, nhưng cao nhất và tăng nhanh nhất ở những người trên 30 tuổi, Everson cho biết.
Xu hướng tử vong do quá liều thuốc không chỉ khác biệt theo độ tuổi mà còn theo chủng tộc: Một nghiên cứu tổng quan dữ liệu toàn tiểu bang cho thấy người Mỹ bản địa và người Alaska bản địa có tỷ lệ tử vong do quá liều cao nhất, gần 43 trường hợp tử vong trên 100.000 người vào năm 2020, gần gấp ba lần tỷ lệ toàn tiểu bang đối với người da trắng không phải gốc Tây Ban Nha. Người da đen và người Mỹ gốc Phi vẫn có tỷ lệ tử vong do quá liều cao hơn 36% so với người da trắng.
“Điều này ảnh hưởng đến tất cả mọi người trong cộng đồng của chúng ta. Tôi biết thông qua gia đình, bạn bè và những người khác rằng không ai được miễn nhiễm (với cuộc khủng hoảng fentanyl)”, Ủy viên Julia Brim-Edwards cho biết.
“Cần phải hành động ngay lập tức và khi nhìn vào các con số, tôi biết rằng trong mỗi con số đó đều có một gia đình bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi điều này.”
Sử dụng nhiều chất
Yếu tố thứ hai dẫn đến sự gia tăng số ca tử vong do quá liều là số lượng người sử dụng cả methamphetamine và opioid ngày càng tăng. Sử dụng nhiều hơn một chất cùng một lúc làm tăng đáng kể nguy cơ quá liều và khiến việc điều trị quá liều trở nên khó khăn hơn. Đối với những người không bị quá liều, việc điều trị chứng rối loạn sử dụng nhiều chất và/hoặc nghiện chất trở nên phức tạp hơn.
“Nhiều người thường kết hợp fentanyl với chất kích thích nhằm cân bằng tác dụng, với hy vọng điều đó sẽ giúp họ tỉnh táo để hoàn thành công việc hoặc đảm bảo an toàn”, Kelsi Junge, giám sát viên của Chương trình Giảm thiểu Tác hại, cho biết.
“Việc trộn lẫn hoặc luân phiên sử dụng chất kích thích và chất an thần sẽ gây hại cho cơ thể và làm tăng nguy cơ quá liều.”
Theo dữ liệu từ văn phòng giám định y tế quận Multnomah, phần lớn (khoảng 60%) các trường hợp tử vong do quá liều vào năm 2022 có liên quan đến nhiều hơn một chất, so với 22% vào năm 2020.
“Chừng nào cộng đồng của chúng ta còn phải vật lộn với những thách thức xã hội mang tính hệ thống to lớn dẫn đến sự phụ thuộc vào các chất cấm như chấn thương tâm lý, bất ổn kinh tế và phân biệt chủng tộc, thì mọi người sẽ tiếp tục tìm kiếm các phương pháp để đối phó,” Junge nói.
“Nhiều người đang trong giai đoạn hỗn loạn của việc sử dụng chất gây nghiện và nhiều người chết vì sốc thuốc là những người đang cố gắng điều trị nỗi đau thể xác hoặc tinh thần của họ.”
Các quan chức Sở Y tế nhấn mạnh rằng để giải quyết thành công vấn nạn sử dụng fentanyl trong cộng đồng, cần phải giải quyết cả các chất gây nghiện khác như methamphetamine và các dạng opioid khác.
“Sự thật phũ phàng là với cách thức hoạt động hiện tại và nguồn lực hiện có, hệ thống chăm sóc sức khỏe và các nhà cung cấp dịch vụ không thể cạnh tranh với fentanyl”, bà Ederlinda Ortiz, giám sát chương trình Dịch vụ Chuyển tiếp Y tế trong Trại giam, cho biết.
Phản ứng của Sở Y tế đối với việc sử dụng chất gây nghiện
Mặc dù fentanyl và các loại opioid tổng hợp khác представляют mối đe dọa mới nổi, Bravo nhấn mạnh rằng lạm dụng chất gây nghiện không phải là vấn đề mới và các chương trình của Sở Y tế đã kết nối và giúp đỡ các thành viên cộng đồng trong nhiều năm qua.
“Vai trò lâu năm của họ trong cộng đồng là một phần thành công của chúng ta; họ là những nguồn thông tin, nguồn lực và sự chăm sóc đáng tin cậy,” Bravo nói.
Ông cho biết, phản ứng của Sở Y tế đối với vấn đề lạm dụng chất gây nghiện có thể được chia thành bốn loại: phòng ngừa, giảm thiểu tác hại, điều trị và phục hồi.
Phòng ngừa
Chiến lược phòng ngừa chính đối với việc sử dụng chất gây nghiện đưa ra các yếu tố bảo vệ trong các giai đoạn và hoàn cảnh quan trọng trong cuộc đời của một người nhằm giảm thiểu và hạn chế nguy cơ cá nhân tham gia vào việc sử dụng chất gây nghiện.
"Các chương trình phòng ngừa giúp giải quyết tận gốc các yếu tố có thể dẫn đến việc sử dụng chất gây nghiện," Giám đốc Y tế Công cộng Jessica Guernsey cho biết.
“Bằng cách tập trung vào hiểu biết rằng những lựa chọn mà mọi người đưa ra dựa trên những lựa chọn sẵn có, việc làm việc ở cấp độ này cho phép chúng ta giảm thiểu những ‘yếu tố tác động’ mà chúng ta biết là ảnh hưởng đến sức khỏe suốt đời.”
Một ví dụ về tác động của các chương trình phòng ngừa là sự thay đổi chính sách của Phòng Dịch vụ Lâm sàng Tích hợp của Quận cách đây vài năm nhằm giảm 97% số lượng đơn thuốc opioid tại các phòng khám nha khoa của họ. Guernsey giải thích rằng sự thay đổi này đã dẫn đến việc giảm đáng kể số lượng thanh thiếu niên tiếp xúc với opioid trong môi trường nha khoa lâm sàng, vốn trước đây được biết đến là nơi thúc đẩy việc sử dụng các chất opioid.
"Giảm số lượng các con đường mà một người có thể tiếp cận thuốc phiện là điều cần thiết để ngăn chặn việc sử dụng ngay từ đầu," Guernsey nói.
Các chương trình sức khỏe tâm thần tại trường học của Quận cũng đã bắt đầu sàng lọc việc sử dụng chất gây nghiện trong các dịch vụ mà họ cung cấp cho hơn 600 học sinh.
Giảm thiểu tác hại
Quận Multnomah từ lâu đã là một đơn vị tiên phong và dẫn đầu trong các hoạt động giảm thiểu tác hại. Theo Guernsey, giảm thiểu tác hại đề cập đến các chính sách, chương trình và hoạt động nhằm mục đích giảm thiểu các tác động tiêu cực về sức khỏe, xã hội và pháp lý liên quan đến việc sử dụng ma túy, các chính sách về ma túy và luật về ma túy.
"Việc thực hành giảm thiểu tác hại dựa trên công lý và nhân quyền, tập trung vào việc tạo ra những thay đổi tích cực khi làm việc với mọi người mà không phán xét, ép buộc, phân biệt đối xử hoặc yêu cầu bất kỳ điều kiện tiên quyết nào để cung cấp hỗ trợ," Guernsey nói.
Nghiên cứu của Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy, cùng với nhiều nghiên cứu khác, đã chỉ ra rằng các chương trình giảm thiểu tác hại mang lại những lợi ích đáng kể cho sức khỏe cá nhân và cộng đồng, bao gồm việc ngăn ngừa tử vong do quá liều và lây truyền các bệnh truyền nhiễm giữa những người sử dụng ma túy và cộng đồng rộng lớn hơn.
“Tôi đã đi nói chuyện với rất nhiều nhân viên tuyến đầu và lực lượng cứu hộ và biết rằng công tác giảm thiểu tác hại của Quận đang cứu sống nhiều người,” Brim-Edwards nói.
Các dịch vụ giảm thiểu tác hại giúp giảm số lượt khám cấp cứu và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốn kém. Các dịch vụ này cũng tạo ra một môi trường không kỳ thị để kết nối với quá trình phục hồi.
“Mỗi tuần, tôi và nhóm của mình dành hàng giờ để cung cấp dịch vụ, chăm sóc và hỗ trợ cho những người đang sử dụng các chất gây nghiện các loại,” Junge nói.
“Chúng tôi cung cấp các dịch vụ giảm thiểu tác hại tích hợp, bao gồm tiếp cận vật tư y tế, xử lý an toàn vật tư đã qua sử dụng, giáo dục sức khỏe, chăm sóc vết thương và xét nghiệm HIV/STI, cũng như điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục.”
Trong năm tài chính 2023, chương trình Giảm thiểu Tác hại của Quận Multnomah đã phục vụ 4.216 khách hàng khác nhau và phân phát hơn 50.000 bộ dụng cụ naloxone. Hơn 300 người lớn đang gặp khó khăn với chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện, vô gia cư hoặc có nguy cơ phạm tội cũng được kết nối với các dịch vụ này.
Điều trị và phục hồi
Quận Multnomah rất đặc biệt vì, không giống như các quận khác dựa vào nguồn tài trợ của tiểu bang, các dịch vụ điều trị và phục hồi do các nhà cung cấp cộng đồng theo hợp đồng thực hiện được chi trả từ Quỹ chung của Quận. Bộ phận Sức khỏe Tâm thần có hơn 90 hợp đồng với tổng trị giá hơn 13,6 triệu đô la mỗi năm, hỗ trợ một loạt các chương trình dựa trên cộng đồng, bao gồm cả các nhà cung cấp dịch vụ đặc thù về văn hóa.
“Khi chúng tôi bắt đầu nhận thấy việc sử dụng fentanyl tổng hợp một cách thường xuyên vào năm 2018 và 2019, chúng tôi đã bắt đầu với phương pháp điều trị từng có hiệu quả đối với opioid và heroin,” Anthony Jordan, quản lý dịch vụ cai nghiện thuộc Bộ phận Sức khỏe Tâm thần, cho biết.
“Rõ ràng là các biện pháp can thiệp không hiệu quả đối với chất này. Do đó, chúng tôi đang trong quá trình chuyển hướng các dịch vụ điều trị và phục hồi liên quan đến fentanyl.”
Ban quản lý hỏi về năng lực và phản hồi từ các tiểu bang khác.
Một số ủy viên đã đặt câu hỏi về khả năng của hệ thống chăm sóc sức khỏe trong việc cung cấp các dịch vụ điều trị và phục hồi.
Ủy viên Brim-Edwards đã nêu lên vấn đề năng lực hạn chế khiến những người sẵn sàng điều trị không thể tiếp cận được sự trợ giúp cần thiết, đồng thời đặt câu hỏi cần thêm bao nhiêu giường điều trị "để đáp ứng nhu cầu này, để không còn tình trạng người dân nói 'Tôi sẵn sàng điều trị' mà lại không có nơi nào cho họ đến?"
Tiến sĩ Jenny Tsai, Giám đốc Y khoa của Khoa Sức khỏe Tâm thần, nhận xét rằng Đại học Khoa học và Y tế Oregon đang nghiên cứu một bảng điều khiển quản lý giường bệnh nhằm tăng hiệu quả sử dụng năng lực giường bệnh hiện có.
“Đôi khi vấn đề không phải là số giường bệnh, mà là sự phối hợp để xác định bệnh nhân cần được chăm sóc ở mức độ nào. Tôi hy vọng khi điều đó được phát triển, chúng ta có thể tăng hiệu quả hoạt động của hệ thống, bất kể số giường bệnh hiện có là bao nhiêu,” bà nói.
Tiến sĩ Tsai cũng cho biết thêm rằng hệ thống bệnh viện Providence và Legacy đang tích cực phát triển thêm các giường cai nghiện, dự kiến sẽ đi vào hoạt động trong thời gian tới.
Sau đó, Ủy viên Susheela Jayapal cũng đặt câu hỏi theo hướng tương tự.
“Vai trò của chúng ta trong việc mở rộng năng lực dịch vụ ngoại trú là gì? Chúng ta có nên tài trợ cho các hợp đồng bổ sung với các nhà cung cấp dịch vụ không?” bà hỏi.
Jordan đáp lại rằng ngay cả khi Quận có thể tăng cường năng lực bằng cách tài trợ cho nhiều nhà cung cấp hơn, thì việc thiếu cơ sở hạ tầng, chẳng hạn như các cơ sở điều trị và giường bệnh, đã làm phân mảnh hệ thống chăm sóc và ngăn cản sự kết nối giữa các khía cạnh khác nhau của hệ thống điều trị và phục hồi.
Chủ tịch Vega Pederson nhận xét rằng từ lâu, Oregon luôn xếp gần cuối bảng về khả năng cung cấp điều trị cho số lượng người cần điều trị, và hỏi các tiểu bang xếp hạng cao hơn đang làm gì khác biệt.
“Ai thực sự đang cung cấp những giường bệnh, những dịch vụ điều trị đó, dù chúng trông như thế nào ở các tiểu bang khác? Những thiếu sót đang xảy ra ở đâu? Nếu là ở cấp quận, tôi muốn biết điều đó. Nếu là ở cấp tiểu bang… Nếu là ở các công ty bảo hiểm tư nhân, các nhà cung cấp dịch vụ Medicaid, thì những thiếu sót nằm ở đâu?”
Chủ tịch Vega Pederson cũng cảm ơn các diễn giả đã trình bày chi tiết về công việc đang được tiến hành trong toàn bộ Bộ Y tế để ứng phó với cuộc khủng hoảng fentanyl.
“Mức độ ảnh hưởng mà chúng ta đang chứng kiến trên đường phố hiện nay khác hẳn với bất cứ điều gì chúng ta từng thấy trước đây,” bà nói. “Tôi đánh giá cao cách mà các giá trị của Quận Multnomah thực sự được thể hiện rõ trong công việc đang được thực hiện và cách chúng ta tiếp cận người dân ở mọi hoàn cảnh, cung cấp cho họ con đường cần thiết để phục hồi và ổn định cuộc sống.”
