Cảnh sát trưởng hạt Multnomah hôm nay thông báo rằng bắt đầu từ ngày 1 tháng 6, nhân viên trại giam sẽ phân phát thuốc giải độc opioid naloxone cho những người ra tù từ các nhà tù của hạt. Chương trình này được triển khai khi dữ liệu mới cho thấy người ta có nguy cơ tử vong do quá liều cao gấp 15 lần trong bảy ngày đầu tiên sau khi ra tù.
Việc phân phối này là một phần của sự hợp tác rộng lớn hơn với các bộ phận Y tế công cộng và Y tế trại giam của Quận Multnomah nhằm giảm số ca tử vong do quá liều và hạn chế tái phạm bằng cách coi nghiện là một bệnh mãn tính thay vì coi nghiện là một hành vi phạm tội.
“Chúng tôi đang cố gắng cứu mạng người,” Cảnh sát trưởng Mike Reese nói. “Mục tiêu của chúng tôi trong công tác an ninh công cộng là hỗ trợ quá trình phục hồi chức năng cho người lớn đang bị giam giữ. Chúng tôi tin vào một hệ thống chăm sóc liên tục kết nối mọi người với các nguồn lực cần thiết.”
Sự hợp tác này tập trung vào các sáng kiến điều trị chứng nghiện và các vấn đề sức khỏe tâm thần tiềm ẩn ở những người thường xuyên ra vào các nhà tù của Quận Multnomah. Cảnh sát trưởng cũng đã bắt đầu nghiên cứu về hỗ trợ đồng đẳng và cách mở rộng điều trị nghiện ma túy trong nhà tù.
"Kết quả tốt nhất là khi chúng ta nắm bắt cơ hội đó để có thể cứu sống một người, đồng thời kết nối mọi người với các phương pháp điều trị và chấm dứt vòng luẩn quẩn của nghiện ngập và tù tội," Chủ tịch Hội đồng Quận Multnomah, Deborah Kafoury, cho biết.
Giải độc quá liều
Chương trình trao đổi kim tiêm của Quận Multnomah, hợp tác với tổ chức Outside In, là nhà cung cấp naloxone miễn phí lớn nhất trong khu vực cho những người sử dụng opioid. Chỉ riêng năm ngoái, các chương trình này đã đào tạo hơn 1.000 người về cách sử dụng thuốc khi ai đó bị quá liều.
Kể từ khi triển khai chương trình phân phối vào tháng 7 năm 2013, hơn 4.000 trường hợp quá liều đã được cứu sống nhờ naloxone. Và 17% trong số những trường hợp quá liều đó xảy ra ngay sau khi người ta được thả khỏi nhà tù. Điều này là do các triệu chứng cai nghiện chất gây nghiện có thể bắt đầu chỉ trong vòng vài giờ sau khi ngừng sử dụng, khiến khả năng dung nạp thuốc của cá nhân giảm mạnh, và tạo điều kiện cho họ bị quá liều ngay khi ra khỏi nhà tù.
Các tù nhân biết rằng nguy cơ quá liều tăng lên khi khả năng chịu đựng thuốc của họ giảm xuống — các y tá và nhân viên tư vấn trong nhà tù luôn nhấn mạnh điều này trước khi thả tù nhân — nhưng nghiện ngập không phải là điều hợp lý.
“Khi bạn mắc chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện, não bộ của bạn không còn hoạt động theo logic nữa. Não bộ đang bảo bạn đừng tiếp tục hành động như vậy nữa,” Erin Browne, quản lý chương trình trao đổi kim tiêm của Quận, cho biết. “Chúng tôi muốn đảm bảo mọi người có đủ công cụ để không chết khi não bộ đang thôi thúc chúng ta làm những việc không hợp lý. Bằng cách cung cấp naloxone khi ra tù, chúng tôi đảm bảo mọi người có đủ công cụ để tự cứu lấy mạng sống của mình.”
Trong nhiều năm qua, Sở Y tế công cộng đã khuyến khích Văn phòng Cảnh sát trưởng xem xét việc phân phối naloxone, và cuộc thảo luận đó càng được thúc đẩy sau khi Mike Reese nhậm chức vào năm 2016.
“Vị cảnh sát trưởng mới đã đóng vai trò rất quan trọng trong việc ủng hộ điều này. Ông ấy nói, 'Hãy làm thôi! Chúng ta cần làm gì để biến điều đó thành hiện thực?'” Browne nói. “Đó là một sự thay đổi cho phép chúng ta tiến lên phía trước.”
Năm 2018, Reese cùng các quan chức y tế và tư pháp khu vực tham dự hội nghị thượng đỉnh về dịch bệnh opioid, và công khai cam kết rằng các nhà tù của ông sẽ là nơi khởi nguồn của sự thay đổi.
“Chúng ta có thể tạo ra tác động sâu sắc đến những người đang bị giam giữ bằng cách đối xử với họ một cách tử tế và tôn trọng,” ông nói. “Bạn có thể thay đổi cuộc đời họ, giúp họ cảm thấy có giá trị bản thân bằng cách thể hiện phẩm giá con người, đồng thời vẫn đảm bảo họ chịu trách nhiệm.”
Vấn đề này càng trở nên cấp thiết hơn vào năm ngoái khi một thành viên nhóm thuộc Sở Y tế phân tích dữ liệu để xác nhận nghi ngờ rằng mọi người có nguy cơ tử vong do dùng thuốc quá liều cao hơn ngay sau khi ra tù.
Quản lý dự án Tyler Swift đã đối chiếu hồ sơ về các trường hợp tử vong do sử dụng ma túy quá liều từ năm 2009 đến năm 2017 với dữ liệu về việc giam giữ tù nhân trong cùng thời gian đó. Nghiên cứu của ông cho thấy 212 người đã chết vì sử dụng ma túy quá liều trong năm đầu tiên sau khi được thả khỏi tù, nhưng nguy cơ tử vong 15 times greater trong vòng bảy ngày đầu tiên sau khi rời khỏi trại giam.
“Tình hình thực sự rất nghiêm trọng,” Swift nói. “Chúng tôi biết khoảng thời gian đó rất quan trọng, và chúng tôi không có thời gian để hướng dẫn mọi người đi lấy naloxone. Họ cần nó ngay lập tức.”
Khi Swift trình bày những phát hiện của mình với Reese, ông đã tìm thấy một người ủng hộ nhiệt tình.
“Có một định kiến rằng hệ thống trại giam rất hà khắc và thiếu lòng trắc ẩn, nhưng đó không phải là trải nghiệm của tôi,” ông nói. “Có rất nhiều thủ tục hành chính rườm rà, nhưng mỗi khi tôi họp với Mike Reese, ông ấy đều nói, 'Chúng ta còn chờ gì nữa? Hãy làm ngay ngày mai đi!'”
"Anh ấy chỉ nói kiểu như, 'Cứ làm thôi.'"
Naloxone an toàn khi sử dụng và cực kỳ hiệu quả trong việc đảo ngược tình trạng quá liều opioid. Nó cứu sống người bệnh, giống như máy khử rung tim giúp khôi phục nhịp tim, bút tiêm epinephrine ngăn chặn phản ứng dị ứng hoặc thuốc hít giúp thư giãn các cơ xung quanh phổi.
Cũng giống như các thiết bị y tế cần thiết khác, naloxone có tác dụng phản ứng chứ không phải ngăn ngừa. Đó là lý do tại sao nó chỉ là một phần trong giải pháp toàn diện hơn đối với chứng nghiện. Câu hỏi tiếp theo mà Quận đang giải quyết là: Điều gì sẽ xảy ra nếu những người từng ngồi tù có thể dễ dàng tiếp cận hơn với các loại thuốc được chứng minh là hỗ trợ phục hồi chứng rối loạn sử dụng opioid? Điều đó có thể làm tăng khả năng họ tiếp tục điều trị dựa trên cộng đồng sau khi được thả.
Điều trị hỗ trợ bằng thuốc
Văn phòng Cảnh sát trưởng ủng hộ việc mở rộng điều trị hỗ trợ bằng thuốc cho những người nghiện opioid, nhưng hầu hết các tù nhân vẫn khó tiếp cận được một trong những loại thuốc thường được sử dụng nhất để ổn định tình trạng nghiện opioid.
Methadone làm giảm các triệu chứng cai nghiện và thèm thuốc phiện mà không gây ra cảm giác hưng phấn khó lường như khi sử dụng các loại ma túy bất hợp pháp như heroin. Tuy nhiên, luật tiểu bang yêu cầu các phòng khám methadone phải nằm cách trường học và nhà trẻ ít nhất 1.000 feet (khoảng 300 mét). Trớ trêu thay, điều này lại ngăn cản Corrections Health cung cấp thuốc này cho bệnh nhân tại các phòng khám của họ ở nhà tù an ninh tối đa tại trung tâm thành phố.
Trong kỳ họp này, Thượng nghị sĩ Oregon Elizabeth Steiner Hayward đã đề xuất một dự luật thay mặt cho Sở Y tế Công cộng Quận Multnomah, ngoài việc mở rộng khả năng tiếp cận naloxone, dự luật này còn cho phép chính quyền địa phương bỏ qua quy định khoảng cách 1.000 feet, tạo điều kiện cho Sở Y tế Trại giam trở thành một Chương trình Điều trị Opioid được liên bang công nhận.
“Sẽ dễ dàng hơn nhiều nếu chúng ta có thể kê đơn thuốc đó,” Tiến sĩ Michael Seale, Giám đốc Y tế Trại giam, cho biết. Thay vào đó, Tiến sĩ Seale dựa vào một loại thuốc dễ tiếp cận hơn — buprenorphine, một loại thuốc được dùng để giảm các triệu chứng cai nghiện. Phòng khám của ông cũng có thể cung cấp liệu pháp duy trì buprenorphine cho những người vào trại giam đã đang dùng buprenorphine, cũng như bắt đầu liệu pháp duy trì buprenorphine cho phụ nữ mang thai có liên quan đến thuốc phiện.
Những người bị giam giữ tại các nhà tù ở Quận Multnomah sẽ gặp gỡ một nhóm y tá của Cơ sở Y tế Trại giam, những người sẽ sàng lọc khoảng 70 người mỗi ngày về các bệnh lý, bệnh tâm thần và nghiện ngập. Phụ nữ mang thai khai báo sử dụng methadone có thể tiếp tục dùng thuốc nếu có nhà cung cấp dịch vụ bên ngoài đồng ý đến hàng ngày để cấp phát thuốc.
Nếu không, người bệnh phải trải qua quá trình cai nghiện opioid hoặc thuốc điều trị methadone, và được cho dùng các loại thuốc khác hoặc buprenorphine để giảm bớt sự khó chịu.
“Chỉ cần tiêm một hoặc hai liều là người đó sẽ cảm thấy gần như bình thường, vì vậy phương pháp này nhân đạo, hiệu quả và có lẽ tiết kiệm chi phí hơn cho chúng ta”, Seale nói.
Ngay cả phác đồ đó cũng tương đối mới — nó được đẩy mạnh áp dụng sau khi Seale tiếp quản Cục Y tế Nhà tù vào năm 2015. Ông vẫn nhớ lần đầu tiên kê đơn buprenorphine cho một phụ nữ trẻ đang cai nghiện heroin.
“Bà ấy đau đớn vô cùng, quằn quại trên sàn nhà, không thể ăn uống được gì,” ông nói. Một y tá đưa cho người phụ nữ một viên thuốc ngậm dưới lưỡi rồi rời đi để kiểm tra các bệnh nhân khác.
“Chúng tôi quay lại sau một tiếng rưỡi và cô ấy đang ăn một chiếc bánh mì kẹp,” Seale nhớ lại. “Đó là một sự kiện thay đổi cuộc đời đối với tất cả chúng tôi. Chứng kiến một người đang khó chịu có thể dung nạp thức ăn và chất lỏng đã khiến chúng tôi tin tưởng.”
Seale cho biết Cơ sở Y tế Trại giam đang ghi nhận số lượng tù nhân sử dụng buprenorphine như một loại thuốc điều trị hàng ngày lâu dài để điều trị chứng rối loạn sử dụng chất gây nghiện ngày càng tăng.
“Nếu bạn đang cố gắng tìm việc làm, bupe thường không bị phát hiện trong hầu hết các xét nghiệm, trong khi methadone thì có,” ông nói. “Nó không gây hưng phấn thực sự, vì vậy dễ dung nạp hơn nếu bạn đang cố gắng làm việc hiệu quả. Chúng tôi đang thấy rất nhiều người đến đây để điều trị duy trì.”
Trong những trường hợp đó, bộ phận Y tế Trại giam sẽ liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ y tế cộng đồng của người bị giam giữ để xác nhận đơn thuốc, và sau đó có thể duy trì việc sử dụng buprenorphine cho người đó trong suốt thời gian giam giữ. Đối với người bị giam giữ trung bình, thời gian giam giữ khoảng hai tuần — không đủ dài để ổn định tình trạng nghiện bằng thuốc thông thường, nhưng đủ dài để mang lại cho họ cảm giác tỉnh táo.
“Đây là một cơ hội để dạy cho mọi người,” Seale nói. “Có thể đây là lần đầu tiên ai đó được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất và tinh thần, được tắm rửa thường xuyên, ăn ba bữa một ngày, quần áo sạch sẽ. Đây thực sự là một cơ hội tốt cho chúng ta.”
Nhưng theo Seale, thật khó để giữ thái độ lạc quan về khả năng tạo ra sự khác biệt của đội ngũ nhân viên. Thuốc có thể giúp quá trình cai nghiện dễ dàng hơn, nhưng thường thì người ta ra tù mà không có sự hỗ trợ hoặc ổn định cần thiết để tạo ra sự thay đổi lâu dài. Ông ước rằng những người trong tù có thể kết nối với các dịch vụ cộng đồng để giải quyết một số vấn đề dẫn đến lạm dụng chất gây nghiện.
“Việc cho người ta uống thuốc không phải là cách điều trị tận gốc chứng rối loạn. Thuốc chỉ là giải pháp tạm thời. Nó chỉ giải quyết một vấn đề, chứ không giải quyết được nguyên nhân dẫn đến tình trạng đó. Chúng ta có thể giúp người bệnh sử dụng thuốc phù hợp, nhưng nếu không có sự theo dõi sát sao, khả năng họ tiếp tục điều trị là rất thấp.”
Chăm sóc trong ngày và hỗ trợ từ những người cùng cảnh ngộ
Nhà tù dành riêng một khu nhà ở, gọi là Khu Chuẩn bị Điều trị, cho tối đa 50 người cam kết cai nghiện. Chương trình đó do tổ chức Volunteers for America quản lý. Nhưng mỗi ngày, có từ 30 đến 40 người bị bắt giữ và thả ngay lập tức, khiến nhân viên trại giam có rất ít thời gian để đánh giá xem những người này cần gì để ngăn họ tái phạm.
Có lẽ đó là lý do tại sao các chuyên gia y tế và những người ủng hộ lại hào hứng với sáng kiến mà Reese đã khởi xướng để thí điểm hỗ trợ đồng đẳng và dịch vụ trong ngày. Vào tháng Hai, Reese đã điều chuyển một nhân viên tư vấn trại giam để làm việc với những tù nhân bị bắt giữ và được thả ngay lập tức, thường là những người bị cáo buộc phạm tội nhẹ xuất phát từ bệnh tâm thần và nghiện ngập. Họ thường được ấn định ngày ra tòa, nhưng sau đó lại không xuất hiện.
“Vì vậy, lần sau, họ bị bắt theo lệnh truy nã vì không ra trình diện trước tòa và chúng tôi không thể thả họ ra,” Reese nói. “Và họ rơi vào vòng xoáy tăm tối.”
Laura Malstrom, một nhân viên tư vấn trại giam, đã tình nguyện nhận công việc này. Trong hai tháng qua, cô đã gặp gỡ nhiều người để tìm hiểu xem họ cần những dịch vụ gì, có thể là điều trị nghiện, tư vấn sức khỏe tâm thần, hỗ trợ nhà ở hoặc trợ cấp thực phẩm.
“Tôi thích giúp đỡ mọi người trong những giai đoạn chuyển tiếp, và mọi người cần được hỗ trợ kết nối với các dịch vụ để họ không phải quay lại nhiều lần nữa,” Malstrom nói. “Tôi đã học hỏi rất nhiều và cố gắng xây dựng nguồn lực của mình để có nhiều lựa chọn giới thiệu hơn. Đây không phải là khu vực thường có nhiều nhà cung cấp dịch vụ.”
Khi Malstrom liên hệ được với người cần giúp đỡ, cô ấy sẽ liên lạc với một trong hai tổ chức phi lợi nhuận. Tổ chức Central City Concern sẽ gặp gỡ những cá nhân có thể hưởng lợi từ việc quản lý trường hợp chuyên sâu, bao gồm hỗ trợ định hướng hệ thống tòa án, tiếp cận điều trị và gặp bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu.
“Chúng tôi không thể xóa bỏ cáo buộc đó nhưng chúng tôi có thể hỗ trợ cá nhân đó, giảm thiểu khả năng họ không ra hầu tòa, đảm bảo họ hợp tác với cán bộ quản chế, luật sư bào chữa công, cung cấp quản lý hồ sơ để họ có thể tham gia các chương trình phục vụ cộng đồng,” bà Karen Kern, giám đốc Dịch vụ Rối loạn Sử dụng Chất gây nghiện tại Central City Concern, cho biết. “Vấn đề là làm thế nào để vụ việc không trở nên tồi tệ hơn?”
Malstrom cũng có thể gọi cho Hiệp hội Sức khỏe Tâm thần và Nghiện ngập Oregon. Tổ chức phi lợi nhuận này sẽ cử một chuyên gia hỗ trợ đồng đẳng đến gặp người được trả tự do và đưa họ trực tiếp đến nơi chăm sóc. Thông thường, họ sẽ đến Trung tâm Điều trị Phục hồi CODA hoặc Phòng khám Cấp cứu của Cascadia Behavioral Healthcare.
Chuyên viên hỗ trợ đồng đẳng sẽ đi cùng họ, đảm bảo họ nhận được những gì cần thiết trước khi lên lịch một chuyến thăm tiếp theo. Đó có thể là tham dự phiên tòa hoặc cuộc họp phục hồi.
“Khi bạn bước ra khỏi cửa và có người đang đợi bạn ở đó, chúng tôi có thể cho họ biết chúng tôi cung cấp hỗ trợ đồng đẳng và bắt đầu xây dựng mối liên hệ đó,” Reina Bower, quản lý chương trình tại Hiệp hội Sức khỏe Tâm thần và Nghiện ngập Oregon, cho biết. “Chúng tôi mang đến những kinh nghiệm thực tế. Điều đó tạo cảm giác an toàn và giúp mọi người dễ dàng bộc lộ những điểm yếu của mình.”
Đôi khi, cá nhân đó chưa sẵn sàng thay đổi, và tổ chức phi lợi nhuận tập trung vào giảm thiểu tác hại, cung cấp naloxone và kết nối cá nhân đó với chương trình trao đổi kim tiêm.
Nhưng dù họ đang ở giai đoạn nào trên con đường hồi phục, khi một người mắc chứng rối loạn lạm dụng chất gây nghiện bước ra khỏi nhà tù, Cảnh sát trưởng Reese muốn họ có những lựa chọn.
“Không phải ai cũng cần phải vào tù để thay đổi cuộc đời, nhưng bạn cần tiếp cận mọi người ở hoàn cảnh hiện tại của họ. Chúng tôi muốn tận dụng khoảnh khắc tỉnh táo mà nhà tù mang lại để cho người đó một sự lựa chọn khác,” Reese nói. “Để cho họ biết, 'Chúng tôi muốn giúp đỡ. Hôm nay bạn tỉnh táo. Bạn có muốn thay đổi cuộc đời mình không?'”
Tài liệu liên quan
