Thông báo dành cho bác sĩ lâm sàng: Hướng dẫn cập nhật về Mpox ngày 12 tháng 6 năm 2023

Mục lục

Có gì mới kể từ bản tin cảnh báo dành cho bác sĩ lâm sàng mpox tháng 9 năm 2022?
Các điểm quan trọng khác:
Bản tóm tắt
Kiểm tra
Đánh giá và kiểm tra bệnh nhân tại chỗ.
Sự đối đãi
Vắc-xin
Phòng ngừa nhiễm trùng trong môi trường phòng khám hoặc bệnh viện
Giáo dục bệnh nhân
Thông tin thêm
Thông tin liên hệ chương trình phòng chống bệnh truyền nhiễm
Tài liệu tham khảo

Có gì mới kể từ bản tin cảnh báo dành cho bác sĩ lâm sàng mpox tháng 9 năm 2022?

Đã có sự thay đổi về danh pháp từ hMPXV thành mpox.
Hầu hết những người có nguy cơ cao ở Oregon vẫn chưa bắt đầu liệu trình tiêm 2 liều vắc-xin JYNNEOS.
Chúng ta có thể thấy sự gia tăng lây nhiễm trong khu vực của mình vào những tháng mùa hè.
Phương pháp tiêm chủng mặc định là tiêm dưới da (trước đây là tiêm trong da).
Tiêm phòng, xét nghiệm và điều trị Mpox chủ yếu nên được thực hiện tại các cơ sở y tế cộng đồng (chăm sóc sức khỏe ban đầu, phòng khám chuyên khoa HIV và STD). Đặt mua vắc-xin JYNNEOS từ OHA bằng liên kết này.
Các trường hợp nhiễm bệnh đột phá đã được ghi nhận ở những người đã tiêm vắc xin, nhưng ban đầu có vẻ ít nghiêm trọng hơn và có thể biểu hiện khác nhau.
Bệnh Mpox vẫn là bệnh phải báo cáo ở Oregon ( báo cáo bệnh phải báo cáo theo quận ).
Phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục của Sở Y tế Quận Multnomah đang phải đối mặt với việc cắt giảm dịch vụ vào mùa hè này và sẽ không còn khả năng cung cấp một số loại dịch vụ sức khỏe tình dục thông thường. Các phòng khám chăm sóc ban đầu, phòng khám cấp cứu, phòng cấp cứu và các cơ sở lâm sàng khác nên sẵn sàng cung cấp các dịch vụ sức khỏe tình dục thông thường, lấy bệnh nhân làm trung tâm, và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên (tái) làm quen với các thực hành tốt nhất hiện nay về sàng lọc bệnh lây truyền qua đường tình dục và cung cấp PrEP (tham khảo bên dưới).
Vắc xin Mpox (JYNNEOS) nên được xem là một phần của chăm sóc dự phòng thường quy cho những bệnh nhân có nguy cơ cao nhằm ngăn ngừa bệnh tật/tử vong cá nhân cũng như ngăn ngừa bùng phát dịch bệnh.

Các điểm quan trọng khác:

Dự kiến số ca nhiễm sẽ gia tăng ở nhiều khu vực của Hoa Kỳ trong những tháng hè.
Đa số những người có nguy cơ mắc bệnh đậu mùa ở khu vực chúng ta vẫn chưa bắt đầu tiêm đủ 2 liều vắc-xin JYNNEOS. Theo ước tính hiện tại, chỉ có 48% người dân Oregon có nguy cơ đã nhận được ít nhất một liều và chỉ 27% đã nhận được cả hai liều.
Vắc xin hiện có sẵn để phòng ngừa sau phơi nhiễm (PEP - lý tưởng nhất là trong vòng 4 ngày sau khi phơi nhiễm) và cho tất cả những người có nguy cơ. Chúng tôi khuyến khích tất cả các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và chuyên khoa có cung cấp vắc xin hãy bổ sung vắc xin JYNNEOS vào chương trình chăm sóc dự phòng và tiêm chủng tiêu chuẩn cho những người có nguy cơ. Những người không được tiếp cận vắc xin thông qua nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình có thể gọi đến trung tâm tư vấn của Sở Y tế Quận Multnomah theo 503-988-8939 để được hỗ trợ xác định các lựa chọn tiêm chủng.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên có ngưỡng thấp để xét nghiệm vi khuẩn Mpox cho những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ và/hoặc các bệnh phát ban dai dẳng. (Xem thông tin xét nghiệm từ Thông báo dành cho bác sĩ lâm sàng tháng 9 năm 2023). Chi tiết về thanh toán và mã hóa cho bệnh nhân OHP .
Việc xét nghiệm có thể được thực hiện thông qua các kênh xét nghiệm thông thường mà không cần sự chấp thuận từ cơ quan y tế công cộng địa phương hoặc tiểu bang. Mọi cơ sở lâm sàng đều có thể và nên lấy mẫu dịch từ các tổn thương và gửi mẫu bệnh phẩm như đối với nhiều bệnh nhiễm trùng khác. Vui lòng tuân theo các quy trình xét nghiệm do nhà cung cấp dịch vụ xét nghiệm của bạn đề ra. Thời gian trả kết quả thường là 2-3 ngày làm việc.
Đối với các trường hợp nghi ngờ, nghi nhiễm hoặc đã được xác nhận, các nhà cung cấp dịch vụ y tế nên cung cấp chăm sóc hỗ trợ và giáo dục cơ bản về các biện pháp cách ly : ở nhà bất cứ khi nào có thể. Đeo khẩu trang và che kín các vết thương khi ra khỏi nhà nếu cần thiết. (xem thêm tài liệu bên dưới)
Điều trị bằng thuốc đặc hiệu chống độc tố phospholipid có thể được chỉ định cho những người có nguy cơ cao và những người bị nhiễm trùng nặng hoặc rất đau đớn (thông tin chi tiết hơn ở bên dưới). Thử nghiệm STOMP nhằm đánh giá hiệu quả của Tecovirimat (TPOXX) ở người đang được tiến hành và các bác sĩ lâm sàng được khuyến khích đăng ký bệnh nhân tham gia.

Bản tóm tắt

Sự lây truyền trong cộng đồng của bệnh đậu mùa khỉ (hoặc hMPXV) diễn ra rải rác nhưng vẫn tiếp diễn ở Oregon , với hơn 180 trường hợp tại khu vực đô thị Portland cho đến nay. Các trường hợp đã được xác định ở mọi tiểu bang của Hoa Kỳ với 280 trường hợp được xác nhận trên khắp Oregon và hơn 30.000 trường hợp trên toàn Hoa Kỳ cho đến nay. Nhiễm trùng đậu mùa khỉ ảnh hưởng không cân xứng đến những người da đen và/hoặc người gốc Latinh ở Oregon và trên khắp Hoa Kỳ.

Sự lây truyền chủ yếu xảy ra qua tiếp xúc thân mật, da kề da với người bị bệnh, chủ yếu trong các nhóm xã hội của nam giới quan hệ tình dục đồng giới (MSM). Có nhiều bạn tình làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Bệnh này không được coi là bệnh lây truyền qua đường tình dục và có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai.

Nguy cơ đối với cộng đồng nói chung là thấp, nhưng chúng tôi vẫn tiếp tục theo dõi xu hướng lây truyền để phát hiện những thay đổi. Các bác sĩ lâm sàng nên cảnh giác với bệnh sốt phát ban do vi khuẩn (mpox) ở bất kỳ bệnh nhân nào có các triệu chứng tương thích, và nên xét nghiệm cả mpox và bất kỳ bệnh lý nghi ngờ nào khác, vì các bệnh lây truyền qua đường tình dục đồng thời xảy ra khá phổ biến.

Quá trình lây truyền

Quan hệ tình dục và các tiếp xúc thân mật khác được biết đến là nguồn lây truyền đối với phần lớn các trường hợp hiện nay, và có thể gây ra các tổn thương ở miệng, hậu môn và bộ phận sinh dục, dẫn đến việc người bệnh chủ yếu đến các phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV hoặc các chương trình xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Các trường hợp cũng đã được xác định tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu, phòng khám cấp cứu và phòng cấp cứu bệnh viện.

Mặc dù có thể lây truyền qua các vật liệu bị nhiễm bẩn như chăn ga gối hoặc khăn tắm và lây lan qua đường hô hấp bằng các giọt bắn lớn, nhưng nhìn chung các con đường lây nhiễm này chưa được ghi nhận trong đợt dịch hiện tại.

Triệu chứng và thời gian ủ bệnh

Các trường hợp hiện tại biểu hiện theo nhiều cách khác nhau, có hoặc không có triệu chứng tiền triệu. Gần như tất cả các trường hợp đều có phát ban hoặc tổn thương niêm mạc, và hầu hết đều bị sốt. Các nghiên cứu giám sát đã chỉ ra một số cá nhân bị nhiễm trùng trực tràng hoặc miệng mà hầu như không có triệu chứng. Các triệu chứng tiền triệu, nếu có, thường bắt đầu từ 1-3 ngày trước khi phát ban và có thể bao gồm sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, khó chịu, đau đầu và sưng hạch bạch huyết. Bằng chứng hiện tại ủng hộ khả năng lây lan trước khi xuất hiện triệu chứng, nhưng hiện tại chưa có bằng chứng về sự lây lan từ những cá nhân không bao giờ phát triển triệu chứng (lây lan không triệu chứng).

Phát ban có thể gây đau hoặc ngứa. Tổn thương có thể bắt đầu bằng các nốt sẩn, sau đó tiến triển thành các mụn nước cứng, có ranh giới rõ ràng, chứa đầy dịch và/hoặc mụn mủ trong vòng 2-3 tuần. Một số bệnh nhân ban đầu xuất hiện phát ban dạng sẩn. Các tổn thương có thể lõm ở giữa hoặc loét và có thể ăn sâu vào bên trong. Tổn thương da và niêm mạc có thể xuất hiện ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, bao gồm miệng, lòng bàn tay và lòng bàn chân, và vùng hậu môn sinh dục.

Thời gian ủ bệnh (thời gian từ khi tiếp xúc đến khi xuất hiện triệu chứng) của bệnh đậu mùa thường là 3-17 ngày, nhưng các nghiên cứu trường hợp cho thấy thời gian ủ bệnh trong đợt bùng phát hiện tại trung bình là 5-7 ngày.

Mặc dù các tổn thương da có thể gây đau và dễ bị nhiễm trùng thứ phát, hầu hết mọi người đều hồi phục trong vòng 2-4 tuần mà không cần điều trị gì ngoài việc chăm sóc hỗ trợ (nguồn tham khảo bên dưới).

Các lựa chọn điều trị và những bệnh nhân nào có thể cần điều trị (CDC)

Kiểm tra

Chúng tôi tiếp tục yêu cầu các bác sĩ lâm sàng:

Hãy xem xét bệnh mpox như một chẩn đoán có thể xảy ra đối với bất kỳ ai có biểu hiện lâm sàng tương đồng, đặc biệt là trong trường hợp tiếp xúc thân mật hoặc tiếp xúc da kề da với người được biết hoặc nghi ngờ mắc bệnh mpox (phát ban tương tự) hoặc có các dấu hiệu nguy cơ khác.
Cần xem xét khả năng mắc bệnh pyrrolizumab ngay cả khi phát ban không điển hình (đặc biệt trong bối cảnh các yếu tố nguy cơ dịch tễ học ).
Việc xét nghiệm có thể được thực hiện đồng thời với các xét nghiệm cho các bệnh lý khác.
Cần xét nghiệm/xem xét các bệnh khác nếu cần thiết, bao gồm nhưng không giới hạn ở giang mai (rất phổ biến), herpes, zona, u nhú lây nhiễm, hạ cam mềm, thủy đậu, u hạt sinh dục, u hạt bẹn, viêm nang lông. Ở trẻ em, bệnh tay chân miệng có thể có triệu chứng tương tự.
Hãy tận dụng cơ hội tương tác (nếu phù hợp với bối cảnh) bằng cách thực hiện sàng lọc đầy đủ các bệnh lây truyền qua đường tình dục (GC/CT, giang mai, HIV, viêm gan B và C) và thảo luận về dự phòng HIV (PrEP).
Thu thập thông tin liên lạc hiện tại và khẩn cấp của bệnh nhân và khuyên họ tự cách ly cho đến khi có kết quả xét nghiệm âm tính, hoặc nếu dương tính, thì cho đến khi phát ban lành hoàn toàn. Vui lòng chia sẻ tài liệu một trang này nêu rõ hướng dẫn tự cách ly tại nhà với những bệnh nhân đang được xét nghiệm mpox.
Nếu kết quả xét nghiệm dương tính đối với bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng không điển hình và không có yếu tố nguy cơ dịch tễ học, hãy cân nhắc yêu cầu phòng thí nghiệm xét nghiệm lại mẫu bệnh phẩm. Kết quả dương tính giả hiếm khi xảy ra, đặc biệt khi tỷ lệ mắc bệnh trong cộng đồng thấp. Xem ngày 23/08/2022: Thông báo của phòng thí nghiệm: Những cân nhắc khi xét nghiệm virus Mpox để ngăn ngừa kết quả xét nghiệm dương tính giả.
Bệnh nhân nên tiếp tục tự cách ly cho đến khi có kết quả xét nghiệm tiếp theo, nhưng có thể ngừng cách ly và được coi là âm tính với mpox nếu kết quả xét nghiệm lần hai cũng âm tính.

Định nghĩa ca bệnh và các cân nhắc lâm sàng khác để xác định nhu cầu xét nghiệm (CDC)

Đánh giá và kiểm tra bệnh nhân tại chỗ.

Khu vực chúng tôi không có địa điểm chuyên dụng để đánh giá/xét nghiệm bệnh đậu mùa; các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên đánh giá bệnh nhân tại chỗ. Vật tư xét nghiệm và thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) cần thiết cho xét nghiệm đậu mùa rất dễ tìm mua, và hầu hết các cơ sở chăm sóc sức khỏe đều có thể cung cấp dịch vụ này cho bệnh nhân. Có nhiều lựa chọn xét nghiệm virus đậu mùa thương mại và không cần sự chấp thuận từ cơ quan y tế công cộng cấp tiểu bang hoặc địa phương.

Thời gian trả kết quả thường là 2-3 ngày, nhưng có thể lâu hơn nếu số lượng mẫu lớn và tùy thuộc vào thời gian vận chuyển. Bệnh nhân có kết quả dương tính có thể nhận được kết quả từ các điều tra viên y tế công cộng địa phương trước khi bạn có thể cung cấp kết quả và hướng dẫn theo dõi.

Thu thập mẫu

Quy trình thu thập mẫu có thể khác nhau đôi chút giữa các phòng thí nghiệm, nhưng đối với tất cả các phòng thí nghiệm:

Dùng tăm bông vô trùng có đầu bằng polyester hoặc Dacron để lấy mẫu dịch từ các tổn thương da. Nếu vết thương mụn mủ hoặc mụn nước bị vỡ lớp vỏ, hãy nhớ lấy dịch từ vết thương, nhưng việc vỡ lớp vỏ không cần thiết và việc sử dụng dụng cụ sắc nhọn để vỡ lớp vỏ vết thương bị nghiêm cấm do đã có báo cáo về các trường hợp lây truyền trong môi trường chăm sóc sức khỏe do thực hành này.
Đặt mỗi que tăm bông (nếu có nhiều hơn 1) vào các hộp đựng vô trùng có nắp vặn riêng biệt, dung tích 1,5-2 mL. Các phòng thí nghiệm thương mại yêu cầu môi trường vận chuyển đa năng hoặc môi trường vận chuyển virus; OSPHL yêu cầu tăm bông khô không có môi trường.
Hãy dán nhãn rõ ràng cho mỗi hộp đựng mẫu vật với vị trí lấy mẫu.
Xem thêm thông tin về việc thu thập, bảo quản và vận chuyển mẫu vật tại:
- Phòng thí nghiệm Y tế Công cộng Tiểu bang Oregon (có sẵn nếu các phòng thí nghiệm khác không khả thi)
- NHIỆM VỤ
- Labcorp
- Mayo (xem thông tin bộ sưu tập của CDC )
- Sonic (xem thông tin bộ sưu tập của CDC )
- Aegis
- ARUP
Bảo quản mẫu vật trong tủ lạnh theo hướng dẫn của OHA.

Tiền sử bệnh án

Nếu bạn nghi ngờ bị nhiễm trùng huyết, hãy yêu cầu:

Thông tin sơ lược về đời sống tình dục. Nếu người đó có kết quả xét nghiệm dương tính, cơ quan y tế công cộng sẽ hỏi về số lượng và thời gian quan hệ với bạn tình, việc sử dụng ứng dụng để gặp gỡ bạn tình, việc đến các nhà tắm công cộng hoặc câu lạc bộ tình dục, bất kỳ bạn tình nào không quen biết, v.v.
Ngày khởi phát triệu chứng, các triệu chứng hiện có, và đối với phát ban, các bộ phận nào của cơ thể bị ảnh hưởng.
Các bệnh lý liên quan (suy giảm miễn dịch, mang thai hoặc nhiễm HIV)
Xác minh:
- chủng tộc/dân tộc, bản dạng giới và xu hướng tình dục
- quận/huyện cư trú và thông tin liên hệ khác

Tư vấn cho bệnh nhân về việc tự cách ly và truy vết tiếp xúc.

Khuyên bệnh nhân tự cách ly tại nhà cho đến khi có kết quả, thường là từ 3-6 ngày, và cung cấp hướng dẫn cho người được xét nghiệm và những người sống cùng nhà với họ (cả hai đều có sẵn bằng các ngôn ngữ khác) .
Khuyên họ lập danh sách những người mà họ đã tiếp xúc/gặp gỡ kể từ khi xuất hiện triệu chứng. Cho họ biết rằng nếu kết quả xét nghiệm dương tính, nhân viên truy vết tiếp xúc của y tế công cộng sẽ liên hệ với họ và xem xét các thông tin này để giúp xác định xem có ai đủ điều kiện được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm hay không. Y tế công cộng địa phương cũng sẽ hỗ trợ để đảm bảo họ có đủ điều kiện để tự cách ly an toàn.

Sự đối đãi

Theo dõi thường xuyên các bệnh nhân dương tính để xác định xem họ có cần giảm triệu chứng hay không và đánh giá xem có nhiễm trùng nặng hoặc phức tạp nào cần điều trị thêm hay không.

Nếu bạn cho rằng cần điều trị cho bệnh nhân bị nhiễm trùng mpox dựa trên mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, sự hiện diện của các biến chứng hoặc các yếu tố nguy cơ cao (suy giảm miễn dịch, mang thai, trẻ em từ 8 tuổi trở xuống, hoặc những người mắc các bệnh về da đang hoạt động, bong tróc như viêm da cơ địa) và bạn không có quyền tiếp cận thông qua nhà thuốc của hệ thống y tế của mình, bạn có thể tham khảo ý kiến của chuyên gia dịch tễ học cấp tiểu bang của OHA theo số 971-673-1111 . Ví dụ về các trường hợp nhiễm trùng phức tạp hoặc nghiêm trọng bao gồm viêm phế quản phổi, nhiễm trùng do vi khuẩn thứ phát, các vị trí nhiễm trùng không điển hình như mắt hoặc hậu môn, bệnh xuất huyết, nhiễm trùng huyết, viêm não, đau dữ dội hoặc các chỉ định nhập viện khác. Chỉ định hiện tại của CDC về việc sử dụng tecomirivat.

Bạn có thể nhận tư vấn lâm sàng về điều trị bệnh mpox thông qua OHA theo số điện thoại trên, cũng như thông qua CDC theo số (770) 488-7100 .

Hướng dẫn về chăm sóc hỗ trợ và thông tin về việc tiếp cận và cung cấp các phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh mpox đều có sẵn (xem các nguồn tài liệu bên dưới). Có một số lựa chọn điều trị dành cho bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc bị ảnh hưởng nặng. Phương pháp phổ biến nhất là Tecovirimat.

Tecovirimat

Tecovirimat (tên thương hiệu TPOXX) là thuốc kháng virus đường uống có tác dụng chống lại bệnh đậu mùa và bệnh mpox. Thuốc này đã được FDA phê duyệt để điều trị bệnh đậu mùa và hiện có sẵn cho bệnh nhân mắc bệnh mpox với các triệu chứng nặng hoặc rất đau đớn, hoặc những người có nguy cơ cao gặp phải kết quả điều trị không thuận lợi.

Hiệu quả của tecovirimat đã được chứng minh trong điều trị bệnh đậu mùa ở người và đối với nhiều loại virus gây bệnh đậu mùa ở động vật. Tính an toàn của tecovirimat đã được nghiên cứu và chứng minh cho việc sử dụng ở người.

Hiện tại, Tecovirimat có sẵn thông qua chương trình Thuốc Nghiên cứu và Mới của CDC. Có một thử nghiệm đang diễn ra ( STOMP ) để đánh giá thêm hiệu quả chống lại vi khuẩn Mycobacterium pylori ở người.

Vắc-xin

Hiện tại ở Oregon, vắc-xin có sẵn cho những người cần PEP (dự phòng sau phơi nhiễm) và dưới dạng PreP (dự phòng trước phơi nhiễm) cho bất kỳ ai muốn. Tiêu chí dành cho những cá nhân có nguy cơ cao nhất và nhu cầu lớn nhất (OHA).

Liệu pháp dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) với vắc-xin JYNNEOS hiện có sẵn ở mọi quận huyện cho những người tiếp xúc có nguy cơ cao và trung bình với người mắc bệnh sốt phát ban do vi khuẩn (mpox), bao gồm cả phơi nhiễm nghề nghiệp, nếu thời gian phơi nhiễm xảy ra chưa đến 14 ngày trước đó. Việc tiêm PEP càng sớm (lý tưởng nhất là trong vòng 4 ngày kể từ khi phơi nhiễm) thì hiệu quả ngăn ngừa nhiễm trùng/nhiễm trùng nặng càng cao. Việc sàng lọc, phê duyệt và lên lịch tiêm PEP có thể được thực hiện trực tiếp bởi sở y tế của quận huyện nơi người bị phơi nhiễm cư trú (xem thông tin liên hệ của từng sở y tế bên dưới).

Những người cần tiêm phòng sau khi tiếp xúc với virus (PEP) nên gọi điện/gửi email cho đội phòng chống bệnh truyền nhiễm của quận/huyện nơi mình cư trú càng sớm càng tốt.

Những người muốn đặt lịch hẹn tiêm vắc-xin PrEP (ngoại trừ dự phòng sau phơi nhiễm) nên liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình, vì vắc-xin JYNNEOS có sẵn ở nhiều cơ sở y tế. Những người ở khu vực ba quận không có điều kiện tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể gọi đến tổng đài của Sở Y tế Quận Multnomah theo số 503-988-8939 để tìm hiểu các lựa chọn trong khu vực của bạn. Vắc-xin hiện được lên lịch tiêm trong vòng một tuần và có các điểm tiêm chủng trên khắp khu vực ba quận. Vắc-xin có sẵn từ OHA để cung cấp như một biện pháp dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) cho bệnh nhân có nguy cơ cao.

Phòng ngừa nhiễm trùng trong môi trường phòng khám hoặc bệnh viện

Thông báo và tham khảo ý kiến chuyên gia phòng ngừa lây nhiễm của tổ chức về bất kỳ trường hợp dương tính hoặc nghi ngờ nào. Đảm bảo bạn có cơ chế theo dõi những nhân viên nào đã tiếp xúc với bệnh nhân có khả năng lây nhiễm. Tham khảo ý kiến bộ phận y tế nghề nghiệp về bất kỳ trường hợp nhân viên nào có nguy cơ phơi nhiễm cao hoặc trung bình.

Tại phòng khám hoặc bệnh viện, hãy thực hiện các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn tiêu chuẩn, bao gồm nhưng không giới hạn ở:

Đeo khẩu trang cho tất cả bệnh nhân bị sốt hoặc phát ban để kiểm soát nguồn lây, tốt nhất là sử dụng khẩu trang chuyên dụng hoặc khẩu trang KN95.
Đối với bệnh nhân có tổn thương nhìn thấy được trên cơ thể, hãy cung cấp áo choàng hoặc băng gạc để che phủ các tổn thương đó.
Đối với các bác sĩ và nhân viên: Nếu nghi ngờ mắc bệnh mpox, tất cả nhân viên tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân cần đeo găng tay, áo choàng, khẩu trang N95 đạt chuẩn NIOSH hoặc loại bảo hộ cao hơn, và kính bảo hộ. Thông báo ngay cho nhân viên phụ trách phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn. Nếu có thể, hãy cách ly nhân viên đang mang thai và/hoặc suy giảm miễn dịch khỏi việc tiếp xúc với những người nghi ngờ mắc bệnh mpox.
Hạn chế thời gian bệnh nhân nghi nhiễm vi khuẩn Mycobacterium pneumoniae ở phòng chờ hoặc các khu vực khác trong phòng khám và luôn đóng cửa phòng càng nhiều càng tốt. Xử lý đồ giặt và thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) cẩn thận, bao gồm việc bỏ PPE hoặc băng gạc vào thùng chứa chất thải sinh học, khử trùng bề mặt thường xuyên và xử lý cẩn thận đồ giặt đã qua sử dụng của bệnh nhân. Tránh các hoạt động có thể làm phát tán lại chất khô từ vết thương, ví dụ như sử dụng quạt cầm tay, lau bụi khô, quét hoặc hút bụi. Không cần thiết phải sử dụng phòng áp suất âm để đánh giá những người nghi nhiễm vi khuẩn Mycobacterium pneumoniae.
Xem thêm thông tin về phòng ngừa nhiễm trùng trong môi trường lâm sàng (CDC).

Giáo dục bệnh nhân

Có triệu chứng

Hướng dẫn bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ mắc bệnh viêm phổi do Mycoplasma pneumoniae về các biện pháp cách ly tại nhà (có sẵn bằng các ngôn ngữ khác trên trang web của OHA ).

Họ nên tự cách ly tại nhà và tránh tiếp xúc với các thành viên khác trong gia đình cho đến khi có kết quả xét nghiệm.
Họ nên che kín các vết thương. Nếu không thể làm vậy do mức độ hoặc mức độ nghiêm trọng của phát ban, họ nên tự cách ly trong một phòng nếu có thể. Người nhiễm bệnh nên luôn đeo khẩu trang y tế hoặc thiết bị bảo vệ đường hô hấp tốt hơn khi phải ở chung không gian với người khác, đặc biệt là khi có các triệu chứng về đường hô hấp.
Các thành viên trong gia đình, người cùng nhà và thú cưng nên tránh tiếp xúc nhiều nhất có thể, và những người chưa tiếp xúc không nên đến thăm nhà.
Chất thải bị ô nhiễm (như băng gạc vết thương) phải được xử lý và thải bỏ cẩn thận. Xem hướng dẫn phòng ngừa nhiễm trùng tại nhà .
Nếu kết quả xét nghiệm dương tính, bệnh nhân nên tiếp tục cách ly cho đến khi phát ban hết và tất cả các vảy bong ra (thường là 2-4 tuần). Sở y tế công cộng địa phương có thể hỗ trợ những người cần phải cách ly.
Nếu một số biện pháp phòng ngừa này không thể được thực hiện đầy đủ (ví dụ: bệnh nhân không thể tự cách ly hoàn toàn trong suốt thời gian phát ban), CDC cũng đưa ra một số hướng dẫn để giảm thiểu nguy cơ lây lan cho người khác.

Để lộ ra

Đối với những người đã tiếp xúc với trường hợp nhiễm mpox đã được xác nhận hoặc nghi ngờ và chưa phát triển các triệu chứng mpox:

Hướng dẫn họ liên hệ với sở y tế công cộng địa phương để thảo luận về biện pháp dự phòng sau phơi nhiễm (PEP, xem ở trên. Thông tin liên hệ của từng sở y tế có thể được tìm thấy bên dưới). Tiêm phòng hiệu quả nhất trong vòng bốn ngày sau khi phơi nhiễm, nhưng có thể mang lại một số lợi ích trong vòng 14 ngày và trước khi phát ban hoặc nổi mụn.
Họ không bắt buộc phải cách ly, nhưng nên theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng do vi khuẩn Mophox gây ra, và được khuyến khích theo dõi sự xuất hiện của sốt bằng cách đo nhiệt độ hai lần mỗi ngày cho đến 21 ngày kể từ lần tiếp xúc cuối cùng. Cơ quan y tế công cộng địa phương sẽ liên hệ với bất kỳ cá nhân nào được xác định đáp ứng tiêu chí phơi nhiễm có nguy cơ trung bình hoặc cao. CDC cung cấp thêm hướng dẫn về việc theo dõi triệu chứng ở những người đã tiếp xúc .
Những người đã tiếp xúc với người nhiễm bệnh nên cân nhắc kỹ việc tránh mọi sự kiện nhóm hoặc tương tác ẩn danh dự kiến có liên quan đến quan hệ tình dục hoặc tiếp xúc da kề da khác cho đến 21 ngày kể từ lần tiếp xúc cuối cùng. Nói chung, việc hạn chế số lần tiếp xúc thân mật/sử dụng bao cao su trong đợt dịch hiện tại sẽ giúp giảm nguy cơ lây truyền bệnh. Để phòng ngừa, họ cũng nên tránh hiến máu, mô, sữa mẹ hoặc tinh dịch trong suốt thời gian theo dõi 21 ngày. Việc hiến tạng từ những người đã tiếp xúc có thể được xem xét sau khi thảo luận kỹ lưỡng về lợi ích và rủi ro, do nhu cầu cấp thiết về người hiến tạng và tỷ lệ tử vong cao đối với những người đang chờ ghép tạng. Những người đã tiếp xúc với virus Mpox không còn bị khuyến cáo không nên đi lại bằng phương tiện giao thông công cộng nữa.

Hiện không nghi ngờ mắc bệnh mpox

Đối với những người hiện không nghi ngờ mắc bệnh mpox: hãy giáo dục bệnh nhân/khách hàng có nguy cơ về các yếu tố nguy cơ, triệu chứng thường gặp và các chiến lược để giảm nguy cơ nhiễm trùng hoặc tiếp xúc với mpox, bao gồm:

Khuyến khích mọi người đi tiêm phòng
- Thông tin chi tiết về vắc-xin (số liều, giới hạn độ tuổi, đường tiêm, chống chỉ định/lưu ý, nơi cần liên hệ để được sàng lọc/lên lịch nếu không thể tiếp cận thông qua phòng khám/hệ thống y tế - xem ở trên)
Khuyến khích những người bị bệnh nên kiêng quan hệ tình dục/tiếp xúc gần với người khác nếu xuất hiện các tổn thương da mới hoặc nghi ngờ mình mắc bệnh mpox (như các triệu chứng tiền triệu và các yếu tố nguy cơ mắc bệnh mpox). Họ nên tự cách ly và tham khảo ý kiến bác sĩ để xác định xem có cần xét nghiệm hay không nếu xuất hiện các triệu chứng.
Nếu cá nhân nào đó cho biết đã tiếp xúc gần với trường hợp mắc bệnh sốt xuất huyết do vi khuẩn (mpox) đã được xác nhận hoặc nghi ngờ, hãy hướng dẫn họ liên hệ với sở y tế công cộng địa phương theo thông tin liên hệ bên dưới. Xem hướng dẫn chi tiết bên dưới.
Bao cao su có thể làm giảm nguy cơ nếu vết loét do vi khuẩn Mpox chỉ giới hạn ở dương vật/trực tràng/âm đạo, nhưng không nên dựa hoàn toàn vào chúng để ngăn ngừa lây truyền vi khuẩn Mpox vì có thể xuất hiện phát ban ở những nơi khác trên cơ thể. Việc sử dụng bao cao su có thể ngày càng có giá trị nếu các báo cáo về nhiễm trùng trực tràng do vi khuẩn Mpox không triệu chứng được chứng minh bằng các nghiên cứu sâu hơn.
Hạn chế số lượng tiếp xúc thân mật sẽ làm giảm nguy cơ lây nhiễm trong đợt dịch hiện nay.

Thông tin thêm

Virus đang lưu hành hiện nay là một chủng virus mpox đã biết từ Tây Phi, và được coi là một dạng nhẹ hơn. Các biến chứng nghiêm trọng như viêm phế quản phổi, nhiễm trùng huyết, viêm não và nhiễm trùng giác mạc gây mất thị lực có thể xảy ra nhưng không phổ biến, và Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính tỷ lệ tử vong do mpox là 1,3 trên 1000 trường hợp tại Mỹ. Các biến chứng nghiêm trọng thường gặp hơn ở những người suy giảm miễn dịch, trẻ em, phụ nữ mang thai và những người bị chàm và các bệnh da liễu bong tróc khác. Đến nay đã có 42 trường hợp tử vong liên quan đến mpox tại Mỹ, phần lớn là ở những người nhiễm HIV giai đoạn nặng.

Khác với COVID-19, người mắc bệnh đậu khỉ được cho là chỉ lây nhiễm khi có triệu chứng hoặc tiền triệu chứng. Dữ liệu cho thấy người bệnh có thể truyền virus từ các tổn thương ở miệng và/hoặc trực tràng trước khi xuất hiện triệu chứng. Hiện chưa có bằng chứng về sự lây lan không triệu chứng. Những người được xác nhận hoặc nghi ngờ mắc bệnh đậu khỉ nên tự cách ly cho đến khi phát ban khỏi hẳn (vảy biến mất), trừ trường hợp cần xét nghiệm và/hoặc chăm sóc y tế. Hầu hết người bệnh tự khỏi trong vòng 2-4 tuần mà không cần điều trị.

Thông tin liên hệ chương trình phòng chống bệnh truyền nhiễm

Sở Y tế Công cộng Quận Clackamas: 503-655-8411 (Yêu cầu tiêm phòng sau phơi nhiễm (PEP) có thể được gửi qua email đến PH-IDCP@clackamas.us
Sở Y tế Quận Multnomah: 503-988-3406 (chọn tùy chọn 3 after giờ hành chính nếu có nhu cầu khẩn cấp)
Phòng Y tế Công cộng Quận Washington: 503-846-3594 (Các yêu cầu về PEP có thể được gửi qua email đến HHS_PublicHealth_DCAP@co.washington.or.us )

Tài liệu tham khảo

Cảm ơn sự hợp tác của bạn.

Christina Baumann, MD, MPH
Cán bộ Y tế, Quận Washington

Teresa Everson, MD, MPH
Quyền Giám đốc Y tế, Quận Multnomah

Sarah Present, MD, MPH
Cán bộ Y tế, Quận Clackamas

Paul Lewis, MD, MPH
Cán bộ Y tế Trực ban, Quận Multnomah