Các ủy viên hội đồng quận Multnomah và các thành viên của Ủy ban điều hành Hội đồng phối hợp an toàn công cộng địa phương (LPSCC) của quận đã được nghe kết quả từ một dự án địa phương đầu tiên thuộc loại này trong tháng này, dự án này xác định những người thường xuyên sử dụng nhà tù, người vô gia cư và hệ thống y tế - và sau đó đưa ra các chiến lược để phá vỡ những vòng luẩn quẩn đó.
Dự án FUSE (Frequent Users Systems Engagement) phá vỡ rào cản giữa ba hệ thống bằng cách đối chiếu dữ liệu từ mỗi hệ thống, sau đó tập trung vào những nhu cầu cấp thiết của những người thường xuyên sử dụng cả ba hệ thống.
Nỗ lực này được gọi là FUSE, tập trung vào con người, như những người thuyết trình đã chia sẻ. Nhưng rõ ràng là con người không phải là nguyên nhân gây ra sự thất bại của hệ thống, mà chính hệ thống đang làm thất vọng con người.
Những phát hiện ban đầu của dự án đã củng cố sự ủng hộ cho một giải pháp chung. Nhà ở hỗ trợ, kết hợp nhà ở giá cả phải chăng với các dịch vụ hỗ trợ toàn diện được thiết kế riêng, đã được chứng minh là làm giảm các hậu quả tiêu cực và tốn kém trong hệ thống tư pháp và chăm sóc sức khỏe. Những người sống trong nhà ở hỗ trợ cũng ít có khả năng bị bắt giam và ít có khả năng cần đến một số can thiệp y tế khẩn cấp và chăm sóc sức khỏe tâm thần.
Kết quả nghiên cứu này được công bố đúng vào thời điểm Quận Multnomah và Văn phòng Liên hợp về Dịch vụ cho Người vô gia cư chuẩn bị đầu tư hơn 50 triệu đô la từ Chương trình Hỗ trợ Nhà ở Khu vực đô thị đã được phê duyệt vào tháng 5 năm ngoái. Chiến lược cấp cao của Quận đối với số tiền này cho thấy cần tăng cường hỗ trợ tiền thuê nhà dài hạn, nguồn lực về sức khỏe tâm thần và nhà ở hỗ trợ.
“Đây là một dự án vô cùng quan trọng đối với tôi,” Ủy viên Sharon Meieran, người đã ủng hộ nghiên cứu này kể từ khi bắt đầu nhiệm kỳ ủy viên quận Multnomah vào năm 2017, cho biết.
“Là một bác sĩ cấp cứu, tôi hiểu rõ vấn đề. Tôi thấy bệnh nhân luân chuyển qua nhiều hệ thống khác nhau và cuối cùng rơi vào tình trạng nguy kịch. Câu hỏi đặt ra là chúng ta có thể làm gì để can thiệp từ gốc rễ nhằm ngăn chặn điều này xảy ra?”
Ủy viên Meieran cho biết dữ liệu này sẽ cho phép Quận hiểu rõ hơn và định lượng được cách thức nhà ở hỗ trợ, đặc biệt là, có thể cải thiện kết quả trên nhiều lĩnh vực, và thu hút các đối tác từ các hệ thống khác để giúp tài trợ cho các dịch vụ.
"Chúng ta có thể đưa ra lập luận thuyết phục hơn về việc đầu tư vào hệ thống y tế và tư pháp thông qua nhà ở hỗ trợ," bà nói.
FUSE là một mô hình đã được chứng minh hiệu quả, theo lời Heather Lyons, giám đốc khu vực Tây Bắc Thái Bình Dương và Bắc California của Tổ chức Hỗ trợ Nhà ở (CSH), một tổ chức quốc gia hợp tác với các cộng đồng về cách sử dụng nhà ở như một nền tảng để giúp giải quyết vấn đề vô gia cư và các nguyên nhân của nó.
CSH đã thực hiện dự án FUSE tại hơn 30 cộng đồng trên toàn quốc, nhiều dự án tập trung vào vấn đề sức khỏe và tình trạng vô gia cư hoặc vấn đề liên quan đến hệ thống tư pháp và tình trạng vô gia cư. Nhưng Quận Multnomah lại tập trung vào cả ba hệ thống này.
Ông Lyons cho biết: “Phương pháp FUSE đòi hỏi việc chia sẻ dữ liệu và sự hợp tác giữa các hệ thống”.
Dự án bắt đầu vào năm 2018 từ sự hợp tác giữa Hội đồng Điều phối An toàn Công cộng Địa phương của Quận Multnomah, Văn phòng Cảnh sát trưởng Quận Multnomah , Tổ chức Health Share of Oregon và Văn phòng Liên hợp về Dịch vụ cho Người vô gia cư .
Marc Jolin, giám đốc Văn phòng Liên hợp về Dịch vụ cho Người vô gia cư, cho biết: "Không thể phủ nhận tầm quan trọng của những nỗ lực nhằm đạt được các thỏa thuận chia sẻ dữ liệu, vốn đã mang lại những thông tin được chia sẻ ngày hôm nay."
Các báo cáo của FUSE cũng được một số khu vực pháp lý sử dụng, bao gồm cả Quận Multnomah, tham gia vào Tổ chức Thử thách An toàn và Công lý của Quỹ MacArthur , một sáng kiến quốc gia được thiết kế để giải quyết những nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng giam giữ quá mức ở Mỹ - việc lạm dụng và sử dụng sai mục đích các nhà tù.
“Đây là những con người chứ không chỉ là những con số,” Abbey Stamp, giám đốc điều hành của Hội đồng Điều phối An toàn Công cộng Địa phương, cho biết.
“Nhà tù là nơi những người bị bỏ rơi, khi tất cả các hệ thống đều không thể giúp đỡ họ. Họ là những thành viên trong cộng đồng của chúng ta và chúng ta đã phụ bạc họ. Thách thức vẫn là làm thế nào để chúng ta có thể kết nối các hệ thống này lại với nhau để cùng tiến lên.”
Cách thức hoạt động
Việc đối khớp dữ liệu giữa các lĩnh vực và hệ thống là một nhiệm vụ không hề dễ dàng. Nghiên cứu này rất phức tạp và cần xem xét đến việc số liệu về việc giam giữ và các điểm dữ liệu khác có thể thay đổi theo từng năm.
Nó cũng xem xét danh sách "Tiếp cận phối hợp" của cộng đồng về nhà ở, một danh sách cụ thể theo tên những người được coi là vô gia cư mãn tính và đủ điều kiện nhận nhà ở hỗ trợ do Văn phòng Liên hợp quản lý.
“Đó là tầm nhìn của chúng tôi khi bắt đầu dự án này,” Stamp nói. “Hãy tập hợp tất cả dữ liệu của chúng ta lại và tìm ra những ai cần nhà ở hỗ trợ lâu dài và thực hiện điều đó.”
Katie Cadigan, một nhà phân tích dữ liệu của Health Share of Oregon — một tổ chức chăm sóc phối hợp phục vụ các thành viên Medicaid ở ba quận — đã chia sẻ một biểu đồ Venn về sự giao thoa của hệ thống, cho thấy 1.371 người trưởng thành đã tiếp xúc với cả ba lĩnh vực.
Trong số đó, 1.088 người lớn không được bố trí chỗ ở hỗ trợ lâu dài, đã sử dụng các hệ thống hỗ trợ và bị bắt giam.
Càng nhiều hệ thống mà một người tham gia, thì tỷ lệ nhập viện tâm thần, đặt lịch hẹn, các lượt khám cấp cứu không cần thiết và phê duyệt các dịch vụ điều trị nghiện và sức khỏe tâm thần càng cao.
So với nhóm đối chứng gồm những người nhận trợ cấp Medicaid năm 2018 không tham gia các dịch vụ dành cho người vô gia cư và chưa từng bị giam giữ, những người nhận trợ cấp Medicaid có liên quan đến việc bị giam giữ có nguy cơ cần điều trị tâm thần nội trú cao gấp hơn sáu lần. Nếu họ cũng có liên quan đến các dịch vụ dành cho người vô gia cư, con số đó tăng lên gấp 10 lần.
Đối với những người bị giam giữ hơn 10 lần trong năm 2018, tỷ lệ thăm khám tâm thần cao gấp 38 lần so với nhóm đối chứng.
Các diễn giả đã chia sẻ dữ liệu cho thấy sự khác biệt mà nhà ở hỗ trợ lâu dài có thể tạo ra trong việc làm giảm tỷ lệ vô gia cư, so sánh kết quả của những người được bố trí nhà ở hỗ trợ lâu dài trong hơn 365 days against kết quả của 862 người trong danh sách Tiếp cận Phối hợp về nhà ở của Văn phòng Liên hợp, những người bị vô gia cư mãn tính vào năm 2018.
Theo Cadigan, các số liệu cho thấy sự giảm sút trên diện rộng đối với các lượt khám tâm thần nội trú, đặt lịch hẹn và các lượt khám bệnh viện và cấp cứu khác nếu bệnh nhân đang được hỗ trợ tại nhà ở.
Nhà ở là yếu tố thay đổi cuộc chơi.
Ông Cadigan cho biết, nếu 862 người đó được cung cấp chỗ ở, tổng chi phí mà chương trình Medicaid phải trả cho việc chăm sóc họ sẽ giảm khoảng 3,6 triệu đô la.
Như vậy, mỗi thành viên sẽ phải trả hơn 4.000 đô la mỗi năm và khoảng 345 đô la mỗi tháng.
Cùng với những khoản tiết kiệm đó, việc cung cấp nhà ở hỗ trợ cho 862 người nhận trợ cấp Medicaid cũng sẽ mang lại những lợi ích sau:
- Số vụ bắt giữ tại nhà tù đã giảm hơn 400 vụ;
- Số vụ bắt giữ tại nhà tù đã giảm hơn 50 vụ;
- Giảm hơn 17.000 lượt khám tại Khoa Cấp cứu (ED);
- Số ca nhập viện giảm hơn 200 ca; và,
- Giảm hơn 5.000 lượt khám cấp cứu không cần thiết.
Nếu nhìn xa hơn về nguồn gốc vấn đề — nếu tình trạng vô gia cư mãn tính có thể tránh được ngay từ đầu đối với cả 1.138 cá nhân, thì việc họ có nhà ở ổn định sẽ giúp tiết kiệm được hơn 10 triệu đô la cho chương trình Medicaid, Cadigan cho biết. Điều đó tương đương với khoản tiết kiệm khoảng 9.000 đô la mỗi người mỗi năm, hoặc 758 đô la mỗi người mỗi tháng.
“Chúng tôi nhận được từ 400 đến 450 đô la mỗi thành viên mỗi tháng,” James Shroeder, Giám đốc điều hành của Health Share of Oregon cho biết. “Nếu chúng tôi ngăn chặn được tình trạng vô gia cư mãn tính, số tiền chúng tôi nhận được sẽ gần gấp đôi nếu tính đến chi phí thông thường mà chúng tôi phải chi cho một thành viên trưởng thành.”
Sự chênh lệch được quan sát thấy giữa các cộng đồng
Theo phân tích dữ liệu do nhóm công tác về bình đẳng của FUSE thực hiện, kết quả cho thấy nạn phân biệt chủng tộc có hệ thống hiện diện trong tất cả các hệ thống, ông Lyons cho biết.
Hầu hết các cộng đồng người thiểu số đều trải qua sự bất bình đẳng trong hệ thống, Lyons cho biết. Nhưng các thành viên cộng đồng người Mỹ bản địa/người Alaska bản địa trải qua tỷ lệ bất bình đẳng cao nhất. Mức độ bất bình đẳng cao thứ hai là ở những người tự nhận mình là người đa chủng tộc, và sau đó là người da đen và người Mỹ gốc Phi.
“Cần phải có thêm nhiều phân tích để đảo ngược xu hướng này và tạo ra kết quả công bằng hơn”, ông Lyons nói.
Nghiên cứu này bao gồm việc đánh giá các nỗ lực tham gia cộng đồng hiện có, dẫn đến các khuyến nghị về việc tăng cường tiếng nói của cộng đồng ở các cấp ra quyết định; cung cấp thêm nhà ở kèm dịch vụ; và giải quyết tình trạng thiếu tiếp cận và nguồn lực về sức khỏe tâm thần cho các cộng đồng người thiểu số.
Tiến về phía trước
Các diễn giả đã khẳng định rõ ràng rằng báo cáo này chưa phải là báo cáo cuối cùng và nó nên được xem như là bước đệm cho các hành động tiếp theo. Báo cáo toàn diện cuối cùng sẽ được công bố vào mùa xuân này.
“Đây chắc chắn là một trong những quá trình năng động nhất mà tôi từng tham gia,” Lyons nói. “Thật vinh dự khi được chứng kiến sự phát triển của các mối quan hệ theo thời gian.”
Theo Stamp, dữ liệu duy nhất từ hệ thống pháp luật hình sự trong phân tích của Quận Multnomah là dữ liệu ghi nhận việc bắt giữ do Văn phòng Cảnh sát trưởng cung cấp.
“Chúng tôi biết không phải ai có liên hệ với cơ quan thực thi pháp luật hoặc vướng vào hệ thống pháp luật hình sự cũng đều đến cơ sở giam giữ. Vì vậy, tôi muốn cảm ơn Văn phòng Cảnh sát trưởng Quận Multnomah.”
Những yếu tố bổ sung mà nhóm sẽ xem xét trong thời gian tới bao gồm:
Tiếp tục công việc tích hợp dữ liệu;
Các cam kết của và giữa các hệ thống khác;
Sáng kiến Chuyển đổi Tư pháp của LPSCC;
Tiến tới các giải pháp dài hạn như nhà ở hỗ trợ; và
Việc triển khai biện pháp Dịch vụ Nhà ở Hỗ trợ của Metro.
“Tôi đã làm việc trong lĩnh vực Medicaid hơn 25 năm. Chúng ta đã thảo luận về các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe từ lâu và tôi hy vọng dữ liệu này sẽ giúp chúng ta tìm ra hướng hành động cụ thể về vấn đề đó,” ông Shroeder của Health Share cho biết.
“Hiện tại chúng ta có rất nhiều cơ hội với công việc hỗ trợ nhà ở khu vực đô thị, Dự luật 110, cuộc thảo luận về miễn trừ Medicaid ở cấp tiểu bang — rất nhiều cơ hội để tận dụng thông tin này.”
##
NHẬN XÉT CỦA HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ
Ủy viên Lori Stegmann
Việc chúng ta vượt qua được những rào cản do chính mình tạo ra — việc phải làm việc trong vô vàn thủ tục rườm rà và các bộ phận riêng lẻ — tôi chỉ muốn nói rằng điều đó thật đáng kinh ngạc — việc các bạn đã thu thập được những dữ liệu này...
Điều này làm tôi nhớ đến khi tôi đọc về khu Bud Clark Commons. Chúng ta biết số liệu, dựa trên những câu chuyện kể lại, nhưng bạn đã chứng minh được điều đó và tôi nghĩ chúng ta biết phải làm gì, chỉ đang bàn về những bước tiếp theo. Tôi tin rằng đó là một cách thành công để giải quyết vấn nạn vô gia cư mãn tính...
Chúng ta không nói về một triệu người, mà là 1138 cá nhân, và các bạn vừa chứng minh cho các hệ thống của chúng ta thấy chúng ta có thể tiết kiệm được bao nhiêu tiền. Câu hỏi đặt ra là, 'Liệu chúng ta có thực sự đủ khả năng để không làm công việc này không?'...
Chúng ta hãy cùng xem liệu có thể đẩy nhanh tiến độ việc này không.
Chủ tịch Deborah Kafoury
Tôi muốn cảm ơn tất cả các bạn vì đã nỗ lực thu thập dữ liệu này. Tôi biết đó là một thử thách…
Bạn nói đúng, khu công viên Bud Clark đã đi trước thời đại từ rất lâu rồi, và tôi không thể nghĩ về chương trình đó mà không nghĩ đến người bạn thân thiết của tôi, Nick Fish. Điều đó càng làm nổi bật tầm quan trọng của Biện pháp Dịch vụ Metro trong việc thay đổi cuộc chơi.
Việc có khả năng thực sự đầu tư tiền vào những gì chúng ta biết là hiệu quả — kết hợp với dữ liệu này — sẽ thay đổi cuộc sống của rất nhiều người trong cộng đồng của chúng ta. Đúng là thật đáng thất vọng khi điều đó chưa xảy ra cho đến nay, nhưng kể từ khi biện pháp đó được thông qua vào tháng 5 năm ngoái, các phòng ban tại Quận Multnomah, hợp tác với các đối tác cộng đồng của chúng ta, đã cùng nhau hành động theo những cách chưa từng có trước đây.
Ủy viên Sharon Meieran
Cảm ơn tất cả các bạn vì công việc tuyệt vời này. Tôi đánh giá cao những câu hỏi của các đồng nghiệp trong ủy ban và trân trọng ý nghĩa của công việc này, ý nghĩa của loại dữ liệu này và mức độ chuyển đổi mà nó có thể mang lại cho những gì chúng ta đang làm trong các hệ thống khác nhau.
Mặc dù chúng ta có thể biết một số thông tin này đã có từ lâu và nhiều người cảm thấy rằng chúng ta đều biết điều này; nhà ở là sức khỏe; những người gặp khủng hoảng thường liên quan đến nhiều hệ thống khác nhau — nhưng thật mạnh mẽ khi thấy nó được trình bày một cách cụ thể.
Việc hiểu sâu hơn về những vấn đề mà chúng ta có thể chưa từng nghĩ đến hoặc cần tìm hiểu kỹ hơn, đặc biệt là các dịch vụ hỗ trợ sức khỏe tâm thần cho người vô gia cư và người có nhà ở, thực sự rất có giá trị. Như nhiều người đã nói, đây là một bước đệm quan trọng cho những nghiên cứu sâu hơn và tôi muốn thấy công việc này được tích hợp trực tiếp vào biện pháp hỗ trợ nhà ở. Đó là điều tôi đã hình dung kể từ khi bắt đầu làm việc tại Home for Everyone… Tôi muốn nhấn mạnh những cơ hội trong biện pháp hỗ trợ nhà ở… Hiện tại chúng ta có đủ số lượng người cần giúp đỡ để có thể nắm bắt được vấn đề này…
Tôi muốn cảm ơn tất cả mọi người một lần nữa vì đã hoàn thành việc này. Đã có những khó khăn đáng kể trên chặng đường nhưng tôi rất trân trọng, vui mừng và tự hào khi thấy nó đã thành hiện thực.
Ủy viên Jessica Vega Pederson
Tôi muốn cảm ơn tất cả những người đã nỗ lực hết sức để phá vỡ các rào cản giữa các bộ phận. Thật vui khi nghe rằng trong số 65 nghiên cứu FUSE mà các bạn đã xem, đây là báo cáo dữ liệu tốt nhất...
Chúng tôi không thấy các cơ quan an ninh công cộng khác tham gia vào công việc này và chia sẻ dữ liệu, và tôi muốn nhấn mạnh điều đó. Những nỗ lực của chúng tôi nhằm xây dựng dựa trên công việc này và đưa ra các giải pháp dựa trên dữ liệu này đang bị hạn chế do không có được bức tranh toàn cảnh. Việc thiếu thông tin từ Sở Cảnh sát Portland hoặc bất kỳ nguồn thông tin nào khác có thể bổ sung cho việc này là điều đáng tiếc. Tôi khuyến khích các cơ quan khác thực hiện việc này vì chúng ta có thể thấy tác động của nó đối với hệ thống nhà tù và hệ thống an ninh của chúng ta…
Tôi hiểu rằng nhà ở hỗ trợ là điểm mấu chốt cho bất kỳ hành động nào nhằm tạo ra sự thay đổi. Điều này cho phép chúng ta đi từ những phát hiện lớn và xem xét các biện pháp can thiệp cụ thể, phù hợp mà chúng ta cần. Nhà ở hỗ trợ, chúng ta nghe cụm từ đó rất nhiều lần, nhưng thực sự nó có nghĩa là gì và có những phương pháp điều trị nào để chúng ta biết cách sử dụng nguồn lực của mình…
Tôi rất hào hứng với những bước tiếp theo mà chúng ta có thể thực hiện với dữ liệu này và xem xét cách các chương trình nhà ở của Metro và công việc của LPSCC trong việc Chuyển đổi Công lý sẽ sử dụng dữ liệu này để hỗ trợ công việc đó như thế nào.
Ủy viên Susheela Jayapal
Quá trình cũng quan trọng như kết quả. Những thách thức mà tất cả các bạn đã cùng nhau vượt qua; những thách thức về dữ liệu; những thách thức về mối quan hệ — đó là những điều sẽ tiếp tục được áp dụng trong tương lai và giúp chúng ta tiếp tục công việc này.
Tôi muốn nhấn mạnh, như lần trước khi xem bài thuyết trình này, rằng chúng ta sử dụng thuật ngữ "người dùng thường xuyên", nhưng thực chất nó nói về sự cố hệ thống thường xuyên và sự cố nằm ở hệ thống chứ không phải ở những người sử dụng hệ thống đó.
Chúng ta không thể nào nhắc nhở bản thân về điều đó đủ thường xuyên.
