Los comisionados del condado de Multnomah y los miembros del Comité Ejecutivo del Consejo de Coordinación de Seguridad Pública Local (LPSCC) del condado escucharon este mes los resultados de un proyecto local único en su tipo que identifica a los usuarios frecuentes de las cárceles, las personas sin hogar y los sistemas de salud, y luego ofrece estrategias para romper esos ciclos.
El proyecto FUSE (Frequent Users Systems Engagement) rompe los silos entre los tres sistemas al comparar datos de cada uno y luego concentrarse en las necesidades agudas de las personas que usan los tres con mayor frecuencia.
El esfuerzo se ha denominado FUSE y se centra en las personas, según comentaron los presentadores. Pero es evidente que las personas no están fallando a los sistemas, sino que los sistemas les están fallando a ellas.
Los hallazgos iniciales del proyecto reforzaron el apoyo a una solución compartida. Se demostró que las viviendas con apoyo, que combinan viviendas muy asequibles con servicios integrales de apoyo a medida, reducen los resultados negativos y costosos en los sistemas de justicia y salud. Las personas en viviendas con apoyo también tenían menos probabilidades de ser encarceladas y de necesitar ciertas intervenciones médicas y de salud conductual de emergencia.
Este hallazgo se produce justo cuando el Condado de Multnomah y la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar se preparan para invertir más de $50 millones de la Medida de Servicios de Vivienda de Apoyo Metropolitana, aprobada en mayo pasado. La estrategia general del Condado para estos fondos sugiere más asistencia para el alquiler a largo plazo, más recursos de salud conductual y más viviendas de apoyo.
“Este es un proyecto muy querido para mí”, dijo la comisionada Sharon Meieran, quien abogó por el estudio desde que comenzó su mandato como comisionada del condado de Multnomah en 2017.
Como médico de urgencias, veo los problemas. Veo a personas que pasan por nuestros sistemas —múltiples sistemas— y terminan en situaciones de crisis. La pregunta es qué podemos hacer para intervenir desde el principio y evitar que esto suceda.
El comisionado Meieran dijo que los datos permitirán al condado caracterizar y cuantificar mejor cómo la vivienda de apoyo, en particular, puede mejorar los resultados en todos los sectores y atraer socios de otros sistemas para ayudar a financiar los servicios.
“Podemos defender mejor las inversiones en viviendas de apoyo en los sistemas de salud y justicia”, afirmó.
FUSE es un modelo probado, afirmó Heather Lyons, quien se desempeña como directora de la región del Pacífico Noroeste y Norte de California para la Corporación para la Vivienda de Apoyo (CSH), una organización nacional que colabora con las comunidades sobre cómo usar la vivienda como una plataforma para ayudar a resolver la falta de vivienda y sus causas.
CSH ha llevado a cabo un proyecto FUSE en más de 30 comunidades a nivel nacional, muchos de ellos centrados en la salud y la falta de vivienda, o en la participación en la justicia y la falta de vivienda. Sin embargo, el condado de Multnomah se centró en los tres sistemas.
“El enfoque FUSE requiere compartir datos y colaborar en el sistema”, afirmó Lyons.
El trabajo comenzó en 2018 a partir de una asociación entre el Consejo de coordinación de seguridad pública local del condado de Multnomah, la Oficina del Sheriff del condado de Multnomah , Health Share of Oregon y la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar .
No se puede exagerar el esfuerzo para lograr acuerdos de intercambio de datos que dieron como resultado la información compartida hoy, compartió Marc Jolin, director de la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar.
Los informes de FUSE también son utilizados por algunas jurisdicciones, incluido el condado de Multnomah, involucrado en la MacArthur Foundation Safety and Justice Challenge Foundation , una iniciativa nacional diseñada para abordar los principales impulsores del encarcelamiento excesivo en Estados Unidos: el uso indebido y el uso excesivo de las cárceles.
“Se trata de personas y no sólo de números”, afirmó Abbey Stamp, directora ejecutiva del Consejo Coordinador de Seguridad Pública Local.
La cárcel es el lugar al que acuden las personas cuando todos los sistemas les fallan. Son miembros de nuestra comunidad y les fallamos. El reto sigue siendo cómo podemos unir estas estructuras y sistemas para avanzar.
Cómo funciona
Es necesario cotejar los datos entre sectores y sistemas, lo cual no es tarea fácil. El estudio es complejo y considera que los ingresos en prisión y otros datos pueden variar de un año a otro.
También analiza lo que se conoce como la lista de “Acceso Coordinado” de la comunidad para viviendas, una lista de personas consideradas crónicamente sin hogar y elegibles para viviendas de apoyo que administra la Oficina Conjunta.
“Esa era nuestra visión cuando iniciamos este proyecto”, dijo Stamp. “Reunamos todos nuestros datos, determinemos quién necesita vivienda con apoyo permanente y pongámoslo en práctica”.
Katie Cadigan, analista de datos de Health Share of Oregon, una organización de atención coordinada que atiende a miembros de Medicaid en los tres condados, compartió un diagrama de Venn del cruce del sistema, que indica 1.371 adultos que tocaron los tres sectores.
De ellos, 1.088 adultos no estaban alojados en viviendas de apoyo permanente, accedieron a los sistemas y fueron ingresados en la cárcel.
Cuantos más sistemas utilice alguien, mayor será la tasa de visitas psiquiátricas de pacientes internados, reservas, visitas evitables a salas de emergencia y autorizaciones para servicios de consumo de sustancias y salud mental.
En comparación con un grupo de referencia de beneficiarios de Medicaid de 2018 que no participaban en servicios para personas sin hogar ni habían sido encarcelados, los beneficiarios de Medicaid con participación en la cárcel tenían seis veces más probabilidades de necesitar atención psiquiátrica hospitalaria. Si también participaban en servicios para personas sin hogar, esa cifra se multiplicaba por diez.
Para alguien que fue encarcelado más de 10 veces en 2018, la tasa de visitas psiquiátricas fue 38 veces mayor que la del grupo de referencia.
Los presentadores compartieron datos que mostraron la diferencia que puede hacer la vivienda de apoyo permanente para revertir esas curvas, comparando los resultados de quienes estuvieron alojados en viviendas de apoyo permanente durante más de 365 days against los resultados de las 862 personas en la lista de Acceso Coordinado de la Oficina Conjunta para vivienda que estaban crónicamente sin hogar en 2018.
Las cifras mostraron reducciones en todos los ámbitos para las visitas psiquiátricas de pacientes internados, reservas y otras visitas a hospitales y emergencias si se encuentran en viviendas de apoyo, dijo Cadigan.
La vivienda es el factor decisivo
Si esas 862 personas hubieran tenido alojamiento, el costo total para Medicaid por su atención habría sido alrededor de 3,6 millones de dólares menor, dijo Cadigan.
Esto se traduce en más de $4,000 por miembro por año y aproximadamente $345 por miembro por mes.
Además de esos ahorros, la vivienda de apoyo para esos 862 beneficiarios de Medicaid también se habría traducido en:
- Más de 400 ingresos menos en prisión;
- Más de 50 ingresos menos en prisión;
- Más de 17.000 visitas menos al Departamento de Emergencias (DE);
- Más de 200 hospitalizaciones menos; y,
- Más de 5.000 visitas evitables menos al servicio de urgencias.
Si se hubiera podido evitar la falta de vivienda crónica para las 1138 personas desde el principio, su vivienda estable se habría traducido en un ahorro de más de 10 millones de dólares para Medicaid, según Cadigan. Esto representa un ahorro de aproximadamente 9000 dólares por miembro al año, o 758 dólares por miembro al mes.
“Recibimos entre $400 y $450 por miembro al mes”, dijo James Shroeder, director ejecutivo de Health Share of Oregon. “Si previniéramos la indigencia crónica, sería casi el doble de lo que recibimos si consideramos lo que normalmente gastaríamos en un miembro adulto”.
Disparidades observadas entre comunidades
Basándose en el análisis de los datos realizado por el grupo de trabajo de equidad de FUSE, los hallazgos mostraron que el racismo estructural está presente en todos los sistemas, dijo Lyons.
Casi todas las comunidades de color experimentan disparidades en el sistema, afirmó Lyons. Pero los miembros de la comunidad indígena estadounidense/indígena de Alaska experimentaron las tasas más altas. El siguiente nivel más alto de disparidad se da entre las personas que se identifican como multirraciales, y luego como negras y afroamericanas.
“Es necesario realizar más análisis para revertir esta tendencia y crear resultados más equitativos”, afirmó Lyons.
El estudio incluyó una evaluación de los esfuerzos de participación comunitaria existentes, que dieron como resultado recomendaciones para una mayor voz de la comunidad en los niveles de toma de decisiones, más viviendas con servicios y para abordar la falta de acceso y recursos para la salud conductual para las comunidades de color.
Avanzando
Los presentadores dejaron claro que este informe no era el definitivo y que debía servir de trampolín para futuras acciones. El informe final y completo se publicará esta primavera.
“Este debe ser uno de los procesos más dinámicos en los que he participado”, dijo Lyons. “Ha sido un honor presenciar la evolución de las relaciones a lo largo del tiempo”.
El único elemento de datos del sistema legal penal en el análisis del condado de Multnomah fueron los datos de registro proporcionados por la Oficina del Sheriff, agregó Stamp.
Sabemos que no todos los que tienen contacto con las fuerzas del orden o terminan en el sistema judicial penal acuden al centro de detención. Por eso, quiero agradecer a la Oficina del Sheriff del Condado de Multnomah.
Las consideraciones adicionales que el grupo tendrá en cuenta en el futuro incluyen:
Continuamos trabajando en la integración de datos;
Compromisos entre otros sistemas;
Avanzar con soluciones a largo plazo, como viviendas de apoyo; y
La implementación de la medida de Servicios de Vivienda de Apoyo del Metro.
Llevo más de 25 años trabajando en el ámbito de Medicaid. Llevamos mucho tiempo hablando de los determinantes sociales de la salud y espero que estos datos nos orienten para tomar medidas al respecto, afirmó Shroeder de Health Share.
“Tenemos oportunidades en este momento con el trabajo de Vivienda de Apoyo Metropolitana, la Medida 110, el debate sobre la exención de Medicaid a nivel estatal; muchas oportunidades para hacer algo con esta información”.
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COMENTARIOS DE LA JUNTA DIRECTIVA
Comisionada Lori Stegmann
El hecho de que hayamos salido de nuestro propio camino, trabajando en todas estas burocracias y silos, sólo quiero decir lo notable que es, el hecho de que hayan presentado estos datos...
Me recuerda a cuando leí sobre Bud Clark Commons. Conocemos los datos, anecdóticamente, pero usted pudo demostrarlo y creo que sabemos qué hacer, pero hablando de los próximos pasos. Creo que fue una forma exitosa de abordar la falta de vivienda crónica...
No hablamos de un millón, sino de 1138 personas que acaban de demostrar cuánto dinero podríamos ahorrarles a nuestros sistemas. La pregunta es: "¿De verdad podemos permitirnos no hacer este trabajo?".
Vamos a ver si podemos conseguir que esto avance rápidamente.
Presidenta Deborah Kafoury
Quiero agradecerles a todos por su trabajo para recopilar estos datos. Sé que fue un desafío...
Tienes razón, el área común de Bud Clark se adelantó a su tiempo en aquel entonces, y no puedo pensar en ese programa sin pensar en mi querido amigo Nick Fish. Simplemente me pone de relieve el cambio radical que supone la Medida de Servicios Metropolitanos.
Poder invertir el dinero en lo que sabemos que funciona, junto con estos datos, cambiará la vida de muchas personas en nuestra comunidad. Es frustrante que no haya sucedido hasta la fecha, pero desde que se aprobó esa medida en mayo pasado, los departamentos del condado de Multnomah, en colaboración con nuestros socios comunitarios, se han unido como nunca antes.
Comisionada Sharon Meieran
Gracias a todos por este increíble trabajo. Agradezco las preguntas de mis colegas comisionados y valoro el significado de este trabajo, de este tipo de datos y lo transformador que puede ser en lo que hacemos en todos los sistemas.
Si bien sabemos que parte de esta información ya estaba allí y muchas personas sienten que lo sabemos (la vivienda es salud, las personas en crisis a menudo se cruzan con múltiples sistemas), es muy poderoso verlo expuesto de una manera específica.
Es realmente valioso comprender la profundidad adicional de aspectos que quizás no hayamos asumido o que no podamos explorar con mayor detalle, especialmente en lo que respecta a los servicios de salud mental para crisis, tanto para personas sin hogar como para personas con hogar. Como muchos de ustedes han mencionado, este es un punto de partida importante para una mayor investigación y me gustaría ver este trabajo integrado directamente en la medida de servicios de vivienda con apoyo. Es lo que he estado visualizando desde que comencé en "Hogar para Todos"... Quiero destacar las oportunidades que ofrece la medida de vivienda con apoyo. Actualmente, tenemos bastante poca gente como para que podamos comprender esto.
Quiero agradecerles nuevamente a todos por lograr esto. Ha habido obstáculos importantes en el camino, pero aprecio y estoy muy contento y orgulloso de verlo hecho realidad.
Comisionada Jessica Vega Pederson
Quiero agradecerles a todos los que se han esforzado por derribar los silos tanto como sea posible. Me alegra saber que, de los 65 estudios FUSE que han visto, este es el mejor informe de datos...
No vemos que otras jurisdicciones de seguridad pública participen en este trabajo ni compartan los datos, y quiero señalarlo. Nuestros esfuerzos por aprovechar este trabajo y generar soluciones basadas en estos datos se ven limitados por no tener una visión completa. Es una pena que no contáramos con la Oficina de Policía de Portland ni con ninguna otra información que pudiera haber contribuido a esto. Animo a las jurisdicciones a que lo hagan, ya que podemos ver el impacto que tiene en nuestros sistemas penitenciarios y de seguridad.
Entiendo que la vivienda con apoyo es el eje central de cualquier acción para generar cambios. Esto nos permite partir del hallazgo general y analizar las intervenciones específicas y personalizadas que necesitamos. Vivienda con apoyo, escuchamos esa frase constantemente, pero ¿qué significa realmente y cuáles son los tratamientos disponibles para que sepamos cómo invertir nuestro dinero?
Estoy entusiasmado por los próximos pasos que podemos dar con estos datos y por observar cómo los programas de vivienda de Metro y LPSCC trabajan en la transformación de la justicia y cómo usamos estos datos para informar ese trabajo.
Comisionada Susheela Jayapal
El proceso es/fue tan importante como el resultado. Los desafíos que todos superaron, los desafíos de los datos, los desafíos de las relaciones… son aspectos que también se extenderán en el futuro y nos ayudarán a continuar este trabajo.
Quiero señalar, como lo hice la última vez que vi esta presentación, que utilizamos el término usuario frecuente, pero en realidad se trata de fallas frecuentes del sistema y que la falla radica en los sistemas y no en las personas que circulan por el sistema.
No podemos recordarlo lo suficiente.
