Câu hỏi thường gặp
Quản lý chương trình thuốc theo toa cho Moda Plans sẽ thay đổi vào ngày 1 tháng 1 năm 2025.
Chúng tôi vui mừng thông báo rằng, kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2025, Quận đã chọn nhà cung cấp thuốc theo toa mới cho các chương trình Moda. Đó là Moda Health! Sự thay đổi này sẽ ảnh hưởng đến các nhân viên tham gia các chương trình Moda Health kể từ ngày đó. Chúng tôi kỳ vọng rằng sự thay đổi này sẽ tăng cường tính minh bạch về chi phí thuốc theo toa và cung cấp dịch vụ tốt hơn cũng như dễ sử dụng hơn cho các thành viên Moda khi sử dụng quyền lợi thuốc theo toa của họ. Xem phần Câu hỏi thường gặp bên dưới để biết thêm thông tin về quá trình chuyển đổi này.
Tại sao Quận lại thực hiện thay đổi này? Nhóm của chúng tôi đã nhận được phản hồi nhất quán về những khó khăn trong dịch vụ khách hàng, việc hiểu rõ chi phí và phạm vi bảo hiểm, cũng như các vấn đề khác với WellDyneRx. Do đó, chúng tôi đã tiến hành đánh giá kỹ lưỡng nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM) của mình, tập trung vào dịch vụ khách hàng và tính minh bạch.
Chúng tôi đã lựa chọn chương trình trợ cấp dược phẩm ArrayRx, do Moda, một doanh nghiệp địa phương, quản lý. Với sự tích hợp các dịch vụ dược phẩm và y tế của Moda cùng với mạng lưới hoạt động địa phương của Moda, chúng tôi kỳ vọng sự thay đổi này sẽ nâng cao trải nghiệm trợ cấp dược phẩm và cải thiện dịch vụ khách hàng của chương trình dược phẩm.
- LƯU Ý: Thay đổi này sẽ không ảnh hưởng đến những người đang sử dụng các gói bảo hiểm của Kaiser.
Sự thay đổi sẽ có hiệu lực khi nào?
Ngày 1 tháng 1 năm 2025
Liệu sự thay đổi này có nằm trong chương trình đăng ký bảo hiểm mở cho năm tới không?
Đúng vậy, nếu hiện tại bạn đang tham gia gói bảo hiểm y tế của Moda và không chuyển sang Kaiser, và nếu bạn chuyển từ Kaiser sang Moda, thì sự thay đổi sẽ có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm 2025.
- LƯU Ý: Hãy nhớ xem lại các quyền lợi của bạn mỗi năm và hoàn tất Đăng ký Mở (đánh dấu vào ô để ký và nhấn Gửi) trong Workday để xác nhận tất cả các gói bảo hiểm, người phụ thuộc và chi phí của bạn đều đúng như mong muốn cho năm 2025.
Liệu các gói bảo hiểm y tế của chúng ta có thay đổi không?
Không, các gói bảo hiểm y tế sẽ gần như không thay đổi trong năm 2025. Hãy kiểm tra trang Đăng ký Mở để biết thông tin cập nhật về những thay đổi về giá hàng năm và các điều chỉnh nhỏ về quy định.
Gói bảo hiểm nha khoa của tôi với Delta Dental hoặc gói bảo hiểm thị lực của tôi với Vision Service Plan (VSP) có thay đổi không?
Việc này sẽ không ảnh hưởng đến bảo hiểm nha khoa hoặc thị lực.
Tôi sẽ được cấp thẻ căn cước mới chứ? Khi nào?
Vâng, nếu bạn chọn gói bảo hiểm y tế Moda năm 2025, bạn sẽ nhận được thẻ thành viên mới với thông tin nhà thuốc được cập nhật vào hoặc trước ngày 1 tháng 1 năm 2025. Bạn cần chia sẻ thông tin đó với nhà thuốc của mình.
Nhà thuốc tôi thường đến có nằm trong mạng lưới của chương trình ArrayRx tại Moda không?
Mạng lưới nhà thuốc ArrayRx Core Network của Moda gần như tương đương với WellDyne, ngoại trừ việc các nhà thuốc CVS không nằm trong mạng lưới. Moda sẽ thông báo cho các thành viên tham gia chương trình đã mua thuốc tại nhà thuốc CVS gần đây rằng họ cần sử dụng các nhà thuốc nằm trong mạng lưới để được hưởng quyền lợi tốt nhất. Bạn có thể tìm kiếm nhà thuốc bằng công cụ Tìm kiếm Nhà thuốc .
Nếu bạn sử dụng một nhà thuốc không nằm trong mạng lưới bảo hiểm vào năm 2025 và đơn thuốc của bạn có thể được cấp lại, bạn có thể chuyển đơn thuốc đó sang một nhà thuốc nằm trong mạng lưới. (Nếu không, vui lòng yêu cầu bác sĩ kê đơn mới và yêu cầu gửi đến một nhà thuốc nằm trong mạng lưới.) Để chuyển đơn thuốc: hãy liên hệ với nhà thuốc mới và cung cấp tên, liều lượng và số đơn thuốc bạn muốn chuyển, cùng với thông tin liên lạc của nhà thuốc hiện tại. Sau đó, nhà thuốc mới sẽ liên hệ với nhà thuốc hiện tại để bắt đầu quá trình chuyển đơn.
Liệu thuốc của tôi có còn được bảo hiểm chi trả sau khi thay đổi không?
Theo phân tích của chúng tôi, chỉ có một số ít thành viên sẽ bị ảnh hưởng bởi những thay đổi đối với danh mục thuốc kê đơn (danh sách các loại thuốc mà chương trình bảo hiểm chi trả và mức giá của các loại thuốc này). Moda sẽ liên hệ với các nhân viên bị ảnh hưởng.
Tôi có thể đặt mua thuốc qua đường bưu điện với Moda được không?
Vâng, đặt thuốc qua đường bưu điện sẽ là một lựa chọn. Thuốc theo toa sẽ được cung cấp bởi Postal Prescription Services (một công ty địa phương) và Costco (cũng là một công ty có trụ sở tại vùng Tây Bắc Thái Bình Dương).
Nếu trước đây bạn chưa từng sử dụng dịch vụ đặt thuốc qua thư, bạn có thể so sánh chi phí và xem các khoản tiết kiệm tiềm năng trong Bảng điều khiển thành viên Moda bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2025. Nhóm Dịch vụ Khách hàng Dược phẩm của Moda cũng sẽ hỗ trợ bạn giải đáp các thắc mắc và nhu cầu về quyền lợi dược phẩm bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2025.
Quận sẽ làm thế nào để đảm bảo quá trình chuyển đổi sang chương trình trợ cấp dược phẩm ArrayRx của Moda diễn ra suôn sẻ?
Mặc dù mọi sự thay đổi đều tiềm ẩn một vài khó khăn, chúng tôi đang nỗ lực để quá trình chuyển đổi này diễn ra suôn sẻ cho các thành viên Moda. Việc quản lý quá trình chuyển đổi này bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Moda sẽ có thông tin về yêu cầu bồi thường, phê duyệt trước, ghi đè và liệu trình điều trị thuốc của WellDyneRx trước ngày 1 tháng 1 năm 2025, để giúp các thành viên sử dụng thuốc thuộc diện hạn chế này chuyển đổi dễ dàng hơn.
- Moda sẽ trực tiếp thông báo cho các thành viên bị ảnh hưởng bởi những thay đổi trong danh mục thuốc kê đơn.
- Moda sẽ liên lạc trực tiếp với các thành viên cần thay đổi nhà thuốc. LƯU Ý: Có rất ít thay đổi trong mạng lưới, vì vậy điều này chủ yếu ảnh hưởng đến các thành viên gần đây đã sử dụng nhà thuốc CVS.
- Chúng tôi sẽ cập nhật trang này và các trang Đăng ký Mở với thông tin mới ngay khi có.
- Hãy cân nhắc việc lấy thuốc theo đơn thêm một lần nữa với số ngày tối đa cho phép tại hiệu thuốc hiện tại của bạn trước cuối năm 2024.
Tôi có thể tự kiểm tra danh mục thuốc của Moda được không?
Vâng, bạn có thể xem Danh sách Thuốc Ưu tiên (PDL) . Danh sách này sẽ cung cấp thông tin về cấp độ thuốc trong danh mục thuốc của Moda.
Chi phí thuốc của tôi sẽ thay đổi như thế nào khi sử dụng ArrayRx?
Bạn có thể tìm thấy cấp độ thuốc hiện tại của mình trong Danh sách thuốc ưu tiên (PDL).
| PDL Tier | Moda PPO 400 Tier |
|---|---|
| Giá trị & Phòng ngừa | Giá trị |
| Lựa chọn | Cấp 1 |
| Chuyên khoa chung | Cấp 1 |
| Các thương hiệu được ưa chuộng | Cấp độ 2 |
| Thuốc generic giá cao | Cấp độ 2 |
| Chuyên ngành ưu tiên | Cấp độ 2 |
| Các thương hiệu không được ưa chuộng | Cấp độ 3 |
| Chuyên ngành không ưu tiên | Cấp độ 3 |
| EXC - Loại trừ khỏi kế hoạch | Không được bảo hiểm |
Sau đó, hãy sử dụng các biểu đồ bên dưới để xem chi phí của bạn.
PPO 400 - Các bậc thuốc và chi phí cho nhân viên
| Cung cấp đủ dùng trong 30 ngày (bán lẻ) | Cung cấp đủ dùng trong 90 ngày (bán lẻ) | Đặt hàng qua thư, đủ dùng trong 90 ngày. |
|---|---|---|
| Mức giá trị: ≤$4 | Mức giá trị: ≤$12 | Mức giá trị: ≤$8 |
| Bậc 1: 20%, tối đa 50 đô la | Bậc 1: 20%, tối đa 150 đô la | Bậc 1: 20%, tối đa 30 đô la |
| Bậc 2: 20%, tối đa 50 đô la | Bậc 2: 20%, tối đa 150 đô la | Bậc 2: 20%, tối đa 125 đô la |
| Cấp độ 3: 50% | Cấp độ 3: 50% | Cấp độ 3: 50% |
Moda Major Medical - Các bậc thuốc và chi phí cho nhân viên
| Cung cấp đủ dùng trong 30 ngày (bán lẻ) | Cung cấp đủ dùng trong 90 ngày (bán lẻ) | Đặt hàng qua thư, đủ dùng trong 90 ngày. |
|---|---|---|
| Mức giá trị: ≤$4 | Mức giá trị: ≤$12 | Mức giá trị: ≤$8 |
| Bậc 1: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ | Bậc 1: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ | Bậc 1: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ |
| Bậc 2: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ | Bậc 2: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ | Bậc 2: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ |
| Bậc 3: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ | Bậc 3: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ | Bậc 3: 30% sau khi trừ đi khoản khấu trừ |
*Giá thuốc có thể khác nhau giữa các nhà thuốc và thậm chí thay đổi tại cùng một nhà thuốc do nhu cầu thị trường và biến động giá cả. Chi phí thuốc theo toa thay đổi sau khi chuyển đổi, hoặc bất cứ lúc nào trong năm, có thể không phải do chương trình bảo hiểm mà là do sự biến động giá cả thông thường trên thị trường. Xem thêm chi tiết về chương trình thuốc theo toa trên trang So sánh các chương trình bảo hiểm y tế.
Tôi có thể so sánh giá các loại thuốc của mình không?
Vâng! Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2025, bạn sẽ có quyền truy cập vào công cụ kiểm tra giá thuốc thông qua Bảng điều khiển thành viên Moda của mình! Tại đó, bạn có thể so sánh giá giữa các nhà thuốc để đưa ra quyết định sáng suốt khi lựa chọn nhà thuốc. Nhóm của chúng tôi rất hào hứng về công cụ này và tiềm năng tiết kiệm cho các thành viên Moda!
Khoản khấu trừ thuốc theo toa của tôi có bắt đầu lại từ ngày 1/1 mỗi năm không?
Đúng vậy, ngày 1 tháng 1 năm 2025 bắt đầu năm kế hoạch mới với mức khấu trừ mới.
- LƯU Ý: Thành viên của gói bảo hiểm Moda PPO 400 không phải chịu khoản khấu trừ cho thuốc theo toa.
Tôi có thể liên hệ với ai nếu có thắc mắc/lo ngại về sự thay đổi này? Nếu tôi gặp vấn đề với quyền lợi thuốc theo toa của mình với Moda thì sao?
Đội ngũ phụ trách phúc lợi luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn! Vui lòng liên hệ với chúng tôi tại https://www.multco.us/node/578691/edit . Bạn cũng có thể để lại tin nhắn theo số 503-988-3477 . Hoặc, đến văn phòng của chúng tôi tại 501 SE Hawthorne - Suite 300. Chúng tôi làm việc từ 7:30 sáng đến 5:00 chiều các ngày thứ Ba, thứ Tư và thứ Năm.
Bạn có thể liên hệ với bộ phận Chăm sóc Khách hàng của Moda Pharmacy qua số điện thoại 800-913-4284 . Bạn cũng có thể gửi email đến bộ phận chăm sóc khách hàng theo địa chỉ MultCountyCS@modahealth.com.