Lista de eventos calificativos comunes para empleados, cónyuges/parejas domésticas e hijos dependientes.
Eventos que califican para el empleado cubierto:
Si usted es el empleado cubierto, puede tener derecho a elegir la continuación de la cobertura COBRA si pierde su cobertura de salud grupal debido a la finalización de su empleo (por razones distintas a una mala conducta grave de su parte) o una reducción en sus horas de empleo.
Eventos que califican para el cónyuge cubierto:
Si usted es el cónyuge cubierto (o pareja de hecho) de un empleado, puede tener derecho a elegir la cobertura de continuación de COBRA para usted si pierde la cobertura de salud grupal debido a cualquiera de las siguientes razones:
- La terminación del empleo de su cónyuge/pareja de hecho (por razones distintas a una mala conducta grave) o una reducción en las horas de empleo de su cónyuge/pareja de hecho en el condado de Multnomah.
- La muerte de su cónyuge/pareja de hecho.
- Divorcio o, en su caso, separación legal de su cónyuge.
- Disolución de la unión de hecho.
- Su cónyuge adquiere derecho a Medicare.
Eventos que califican para hijos dependientes cubiertos:
Si usted es el hijo dependiente cubierto de un empleado, puede tener derecho a elegir la continuación de la cobertura para usted si pierde la cobertura médica grupal debido a cualquiera de las siguientes razones:
- La terminación del empleo del empleado (por razones distintas a una mala conducta grave) o una reducción en las horas de empleo del empleado en el condado de Multnomah.
- La muerte del trabajador.
- Divorcio de los padres o, en su caso, separación legal.
- Disolución de la unión de hecho de los padres.
- El empleado del condado de Multnomah tiene derecho a Medicare.
- Usted deja de ser un “hijo dependiente” según los términos del plan de salud.
Importante: Se requieren notificaciones a empleados, cónyuges y dependientes.
Según las normas de los planes de salud grupales y la ley COBRA, el empleado, su cónyuge u otro familiar tiene la responsabilidad de notificar al Condado de Multnomah sobre cualquier divorcio, separación legal, disolución de la unión de hecho o pérdida de la condición de dependiente de un hijo según los términos del plan de salud. Esta notificación debe realizarse dentro de los 60 días siguientes a la fecha que sea posterior, la fecha del evento o la fecha en que se perdería la cobertura del plan de salud según los términos del contrato de seguro debido a dicho evento.
La notificación por escrito debe enviarse a la Oficina de Beneficios para Empleados del Condado de Multnomah dentro del período de notificación de 60 días.
Si esta notificación no se completa según el procedimiento descrito y dentro del plazo de 60 días, se considerará fraude de seguros y se podrían perder los derechos a la continuación de la cobertura del dependiente no elegible. Lea atentamente las normas de elegibilidad de dependientes que se incluyen en la descripción resumida del plan para saber cuándo un dependiente deja de serlo según los términos del plan.