¿Qué es la cobertura COBRA?
COBRA es una ley federal que requiere que el Condado ofrezca a los empleados y sus familias la oportunidad de comprar cobertura de atención médica continua cuando pierden la cobertura médica/dental o MERP.
Después de perder su cobertura MERP, se le enviará por correo a su domicilio un Aviso de derechos específicos de COBRA con información sobre precios e inscripción.
¿Cómo puedes elegir MERP COBRA?
Para optar por MERP COBRA, debe completar el Formulario de Elección según las instrucciones y devolverlo a PacificSource Administrators antes de la fecha indicada. De no hacerlo, perderá el derecho a optar por la cobertura COBRA del Plan.
La cobertura COBRA bajo MERP se ofrece únicamente a ciertos beneficiarios calificados y está disponible por un período limitado. La cobertura COBRA consistirá en la cobertura MERP vigente al momento del evento calificador (es decir, el límite anual elegido menos los gastos reembolsados hasta el momento del evento calificador). Todos los beneficiarios calificados que estaban cubiertos bajo MERP estarán cubiertos conjuntamente por la cobertura MERP COBRA.
Puede encontrar información adicional sobre el MERP en la descripción resumida del Plan. Si no tiene una copia de la descripción resumida del Plan, puede obtenerla del Condado de Multnomah.
¿Cuánto tiempo dura la cobertura MERP COBRA?
La cobertura MERP COBRA del componente del Plan solo puede durar hasta el final del año del Plan en el que ocurrió el evento calificador. El período de cobertura MERP COBRA del Plan no puede extenderse bajo ninguna circunstancia.
La disposición de transferencia de fondos MERP aplica a los participantes de COBRA MERP que reciben cobertura al final del año del plan. Sin embargo, esta disposición no se extenderá más allá del final del período máximo de cobertura COBRA de 18 meses u otro período máximo aplicable. Para 2025, si elige la cobertura MERP COBRA, hasta $660 en fondos no utilizados se transferirán automáticamente al final del año a 2026. Los fondos no utilizados que excedan el límite de transferencia de $660 se perderán.
Su aviso indica el período máximo de cobertura MERP COBRA disponible para los beneficiarios calificados. La cobertura MERP COBRA terminará automáticamente antes del vencimiento del período máximo si alguna prima requerida no se paga en su totalidad a tiempo.
¿Cuánto cuesta la cobertura MERP COBRA?
Se requiere el pago total de la cobertura MERP COBRA, a menos que el Formulario de Elección indique lo contrario. El monto que un participante de COBRA podría tener que pagar no puede exceder el 102% del costo que pagaba previamente durante su participación activa en MERP. El pago mensual requerido para MERP COBRA se describe en la primera página de su Formulario de Elección.
¿Cuándo y cómo se debe realizar el pago de la cobertura MERP COBRA?
Todas las primas de MERP COBRA deben pagarse mensualmente. Las opciones de pago se detallarán en su Aviso de Derechos Específicos de COBRA.
Si elige MERP COBRA, no tiene que enviar ningún pago junto con el Formulario de Elección. Sin embargo, debe realizar su primer pago a más tardar 45 days after de la fecha de su elección. (Esta es la fecha del matasellos de su Formulario de Elección). Si no realiza el primer pago completo de la cobertura MERP COBRA dentro de los 45 days after a la fecha de su elección, perderá todos los derechos COBRA bajo el Plan. Usted es responsable de asegurarse de que el monto de su primer pago sea correcto. Las solicitudes de reembolso no se procesarán ni pagarán hasta que haya elegido MERP COBRA y se haya recibido y procesado su primer pago.
Después de realizar su primer pago de la cobertura MERP COBRA, deberá realizar pagos por cada período mensual subsiguiente. El monto adeudado para cada período mensual se muestra en su Formulario de Elección. Según el Plan, cada uno de estos pagos mensuales de la cobertura MERP COBRA vence el primer día del mes correspondiente a la cobertura MERP COBRA de ese mes. Si su pago se retrasa, pero se recibe antes del final del período de gracia, su participación se restablecerá retroactivamente (remontándose al primer día del período) una vez recibido y procesado el pago. Como cortesía, los administradores de PacificSource le enviarán un cronograma de pagos después de recibir su Formulario de Elección. No recibirá ninguna notificación adicional de los pagos vencidos para estos períodos de cobertura (es decir, no le enviaremos una factura por su cobertura MERP COBRA; es su responsabilidad pagar sus primas de MERP COBRA a tiempo).
*Períodos de gracia para los pagos mensuales
Aunque los pagos de la cobertura MERP COBRA vencen el primer día del mes, tendrá un período de gracia de 30 days after del primer día del período para realizar cada pago. Su cobertura MERP COBRA se le proporcionará para cada período siempre que realice el pago antes del final del período de gracia. Si no realiza un pago antes del final del período de gracia, perderá todos los derechos a la cobertura MERP COBRA del Plan.
Consulte su Aviso de derechos específicos de COBRA para conocer las opciones de pago.
Si se envía por correo, su pago se considerará realizado en la fecha del matasellos. No se considerará realizado ningún pago si su cheque es devuelto por falta de fondos o por cualquier otra razón.
Para más información
Esta página no describe completamente la cobertura COBRA ni otros derechos bajo el Plan. Puede encontrar más información sobre la cobertura COBRA y sus derechos bajo el Plan en la descripción resumida de su plan o en el Condado de Multnomah.
Si tiene preguntas sobre esta información o sus derechos de cobertura, debe comunicarse con:
Administradores de PacificSource al (877)355-2760 .
Los empleados del gobierno estatal y local que buscan más información sobre los derechos bajo la PHSA, incluyendo COBRA, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) y otras leyes que afectan los planes de salud grupales, deben comunicarse con HHS-CMS en www.cms.gov .
Mantenga su plan informado de los cambios de dirección
Para proteger sus derechos y los de su familia, debe mantener informados a los administradores de PacificSource sobre cualquier cambio de domicilio. También debe conservar una copia, para sus registros, de cualquier notificación que envíe a los administradores de PacificSource.