La Junta recibió información sobre la asociación entre la Oficina del Sheriff, el Departamento de Salud y TriMet para el transporte público.

La Junta de Comisionados del Condado de Multnomah escuchó actualizaciones, el martes 4 de octubre, sobre las recomendaciones del Departamento de Salud para un equipo de extensión de crisis de salud conductual en tránsito y el plan de implementación de TriMet.

En la primavera de 2021, la Junta aprobó un acuerdo intergubernamental para que MCSO prestara servicios de policía de tránsito a TriMet, con énfasis en la implementación de un equipo móvil de asistencia en situaciones de crisis por parte de TriMet bajo la dirección del Departamento de Salud. Al mismo tiempo, a petición de la comisionada Lori Stegmann , la Junta también solicitó actualizaciones frecuentes sobre el progreso, las colaboraciones y los plazos del nuevo equipo.

El concepto del equipo, liderado por la Oficina del Sheriff del Condado de Multnomah (MCSO), se gestó durante años e incluye colaboraciones con el Departamento de Salud y TriMet. En 2020, la Oficina del Sheriff y TriMet iniciaron conversaciones sobre cómo reimaginar una respuesta diferente a las preocupaciones sobre seguridad pública y salud conductual en el transporte público, impulsadas por las iniciativas de TriMet para Reimaginar la Seguridad .

"Hemos estado trabajando juntos para evaluar el marco e implementar dicho modelo", dijo James Erikson, jefe adjunto de la División de Aplicación de la Ley de la Oficina del Sheriff del Condado de Multnomah.

La misión de la Oficina del Sheriff es apoyar a todos los miembros de la comunidad a través de un servicio de seguridad pública ejemplar y crear una comunidad segura y próspera para todos.

"Para alcanzar estos objetivos, nos comprometemos a desarrollar programas creativos e identificar alternativas a los enfoques tradicionales de seguridad pública", afirmó Erikson.

“Nuestra asociación con TriMet y el Departamento de Salud del Condado brinda una oportunidad única para abordar algunas de las causas fundamentales de la actividad delictiva al centrarnos en la divulgación, la prevención, el servicio y las intervenciones”.

Colaboración del Departamento de Salud

Cuando comenzó este proceso, el Departamento de Salud del Condado de Multnomah comenzó a explorar modelos para mejorar la experiencia de los pasajeros en el transporte público y al mismo tiempo responder en tiempo real con apoyo y servicios a aquellos que puedan estar en una crisis de salud conductual, explicó la directora del Departamento de Salud, Ebony Clarke.

"Pudimos intervenir y asociarnos con TriMet para aprovechar nuestra experiencia específica en la crisis de salud conductual y también centrar nuestras recomendaciones en nuestro papel como autoridad local de salud mental", dijo Clarke.

El Departamento de Salud reunió a muchos socios, entre ellos la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar; socios del departamento de salud de todo el área de los tres condados; el programa de Enfoques raciales y étnicos para la salud comunitaria (REACH) del condado de Multnomah; la Unidad de Participación del Consumidor de la División de Salud Conductual; y grupos de asesoramiento de pares.

“Gracias a nuestro compromiso con la equidad y la equidad racial, pudimos centrar nuestro trabajo y nuestros valores en la eliminación del racismo estructural y seguir garantizando que estamos haciendo nuestra debida diligencia, amplificando la voz y aportando un enfoque de salud pública arraigado en la respuesta impulsada por la comunidad y el consumidor, sin perder de vista la importancia (de esta asociación) para las comunidades BIPOC y LGBTQIA+”, dijo Clarke.

Amplia investigación y prácticas basadas en evidencia

Las prácticas basadas en evidencia son la integración de la experiencia clínica, los valores del consumidor y la mejor investigación disponible, explicó Leah Drebin, nueva Coordinadora Comunitaria Reimagine del Condado de Multnomah para Salud Pública y Salud Conductual.

Según Drebin, las prácticas se identificaron a través de la investigación, un análisis del entorno y la participación de las partes interesadas, que incluyeron:

• Investigación de fondo sobre el sistema TriMet y Reimagine Safety and Security;
• Reuniones individuales con el personal de TriMet y asistencia a reuniones de seguridad, policía de tránsito y del Comité Asesor de Reimagine Public Safety;
• Presentar el trabajo para recibir retroalimentación del Comité Asesor de Seguridad Pública Reimagine, el Comité Asesor de Equidad en Tránsito y el cabildo abierto de empleados de TriMet;
• Acompañamiento con todos los equipos de seguridad y protección y policía de tránsito;
• Coordinar con los analistas de datos de seguridad y protección de MCSO para rastrear incidentes que estén potencialmente relacionados con el sistema de salud conductual.
• Observar capacitaciones relacionadas con sistemas de seguridad y;
• Investigar qué están haciendo otros sistemas de tránsito.

“Investigar las mejores prácticas con nuestras necesidades y capacidades de transporte local y de la comunidad fue fundamental porque la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias y otros han enfatizado la importancia de desarrollar programas adaptados a comunidades específicas”, dijo Drebin.

El equipo se asoció con los condados de Clackamas y Washington, el Subcomité de Salud Conductual del Comité de Policía Comunitaria de la Ciudad de Portland, la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales, la Asociación de Rehabilitación de Nativos Americanos, la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar, JOIN, Central City Concern, Portland Street Medicine, el Equipo de Participación en Programas y Extensión para Personas sin Hogar (HOPE) de MCSO, el Equipo de Salud Conductual de la Oficina de Policía de Portland, proveedores de respuesta a crisis y otros.

Finalmente, Drebin involucró a más de 225 proveedores de servicios locales, equipos de extensión y miembros de la comunidad con experiencia vivida para identificar prácticas basadas en evidencia.

“También sabíamos que no necesitábamos repetir la investigación que ya se había realizado o que estaba en curso”, dijo Drebin.

La investigación de la Oficina de Participación del Consumidor del Condado para el Centro de Recursos de Salud Conductual y la investigación de salud comunitaria de REACH sobre las experiencias de transporte público de las comunidades negras, africanas e inmigrantes y refugiadas africanas contribuyeron a las recomendaciones del Departamento de Salud. Drebin también colaboró ​​con la Red de Coordinación de Emergencias de Salud Conductual (BHECN) para aprender de su grupo de trabajo de Proveedores Pares.

Durante una reunión entre TriMet y el Departamento de Salud para aclarar las necesidades de transporte público, el personal de TriMet citó un ejemplo específico entre un gestor de casos de desviación forense de salud conductual del condado de Multnomah y una persona que se sabe que tiene contacto frecuente con el equipo de seguridad de TriMet. El gestor de casos le brindó un seguimiento exhaustivo y capacitación en habilidades.

Y eso es lo que la agencia está buscando, dijo Drebin: un modelo de equipo de referencia de extensión de servicios para conectar y reconectar a las personas con los servicios y recursos de salud conductual.

TriMet también citó el Programa Piloto de Salud Conductual del Metro de St. Louis, una asociación entre la agencia de tránsito y un proveedor de atención médica local que asigna especialistas en salud conductual exclusivamente a centros de tránsito de alto volumen.

Este tipo de enfoque es importante porque “puede ofrecer estrategias de prevención e intervención temprana, lo que es un paso para garantizar que una persona en nuestra comunidad no tenga que estar experimentando un nivel agudo de crisis cuando sea necesario llamar a los equipos de primera respuesta y de intervención en crisis para acceder a atención y apoyo”, dijo Drebin.

“Tenemos la oportunidad de intervenir en formas más crónicas de crisis”, dijo Drebin. “Por ejemplo, cuando las personas buscan refugio en el sistema debido a necesidades básicas insatisfechas y trabajan para prevenir crisis agudas”.

Las crisis de salud mental y los trastornos por consumo de sustancias han contribuido a un aumento de la violencia entre extraños, un problema de seguridad cada vez mayor.

“Consideramos que este programa contribuye a la seguridad de todos y a mantener la seguridad a través de estrategias de prevención e intervención”, afirmó.

Las recomendaciones basadas en evidencia se incluyeron en el modelo lógico del programa, examinado por TriMet, incluidos médicos y especialistas pares ubicados en centros de tránsito dedicados donde los datos muestran la mayor necesidad.

La vestimenta de marca para el transporte público es apropiada, siempre y cuando no se parezca a la de los agentes del orden, del cumplimiento de códigos o de la seguridad, dijo Drebin.

“Esto puede ayudar a las personas a sentirse cómodas y seguras, algo que destacaron los proveedores locales de servicios de extensión y quienes tienen experiencia en la materia”, dijo Drebin. “Pero también hay evidencia que lo respalda, proveniente de investigaciones realizadas por los sistemas nacionales de transporte público”.

Los profesionales de extensión capacitados interactuaron más con las personas cuando siguieron esta recomendación.

“Como expolicía, puedo dar fe de que los uniformes son un obstáculo para la conexión por diversas razones”, dijo. “También es algo que observé en cada viaje con los equipos de seguridad del sistema. Queremos asegurarnos de que cada pasajero del sistema tenga a alguien a quien se sienta seguro al pedir ayuda”.

Recursos, conocimientos y relaciones para conectar a los pasajeros con los servicios

Otra recomendación fue centrar la equidad y las prácticas informadas sobre el trauma "basadas en lo que hemos aprendido sobre la necesidad y la retroalimentación de la comunidad", dijo Christa Jones, Gerente Sénior de Salud Conductual del Condado de Multnomah.

Aprendimos sobre la necesidad de especialistas en salud mental y adicciones que se conecten con los usuarios y los equipos de seguridad y los apoyen, así como de equipos de extensión con recursos, conocimiento y relaciones que puedan conectar y reconectar a los usuarios con los servicios. Un equipo con conocimiento sobre traumas que pueda dar seguimiento a los usuarios, brindar capacitación y orientar a personas con problemas de salud conductual sobre cómo usar el sistema.

“Y finalmente, hemos escuchado a la policía de tránsito abogar por aumentar la seguridad y, al mismo tiempo, reducir la intervención de las fuerzas del orden con las personas que enfrentan estos desafíos”, dijo Jones. “Necesitamos un programa centrado en la prevención y la intervención temprana”.

El equipo recomendó crear un programa dirigido por pares con apoyo clínico, ya que es una práctica eficaz basada en la evidencia. Los especialistas pares son personas con experiencia en salud conductual, que se encuentran en recuperación y cuentan con una certificación específica para desempeñar funciones específicas. Ofrecen escucha sin prejuicios, mentoría y apoyo, y brindan un espacio para que otros conversen sobre la recuperación, compartan ideas y generen confianza, explicó Jones. También pueden orientar sobre el sistema de salud conductual.

En el sistema de tránsito de Denver, agregó, hay menos necesidad de servicios de respuesta a crisis, debido al trabajo proactivo de los profesionales de la salud conductual en el sistema de tránsito de Denver.

“Este es un enfoque preliminar para intervenir a nivel individual y comunitario antes de que ocurra la crisis, al tiempo que se genera apoyo y oportunidades para abordar las situaciones agudas”, afirmó Jones.

El trabajo también se basa en evidencia, lo que condujo al modelo impulsado por pares que está en el corazón del próximo Centro de Recursos de Salud Conductual del Condado, así como al programa Old Town Inreach.

El equipo también recomendó integrar profesionales de salud mental calificados (QMHPs), que pueden brindar evaluaciones de riesgo, intervenciones breves en situaciones de crisis y gestión intensiva de casos.

"No reemplazarían al equipo de respuesta a crisis, sino que lo complementarían con un enfoque en la intervención temprana", dijo Jones.

Los puestos proporcionarían a TriMet y a la policía de tránsito un equipo con los conocimientos, la capacitación, las certificaciones y las vías de acceso a los recursos necesarios para abordar los problemas de salud conductual y adicciones. Los servicios de seguimiento también serían una característica importante, señaló Jones.

Los especialistas pares y los médicos también brindarían gestión de casos, derivaciones, capacitación en habilidades y capacitación en navegación del sistema.

Y por último, el equipo establecería ubicaciones regulares en centros de tránsito dedicados para construir relaciones y como un punto de conexión con los recursos entre los equipos de seguridad de TriMet y los pasajeros, dijo Jones.

“Contar con equipos en plataformas dedicadas donde los datos muestran constantemente la necesidad, como el Gateway Transit Center, proporciona estrategias de prevención e intervención temprana”, afirmó.

Equipo HOPE de la Oficina del Sheriff del Condado de Multnomah

La Oficina del Sheriff está comprometida a brindar servicios de prevención, intervención y rehabilitación de calidad a las comunidades del condado de Multnomah, dijo el capitán Brent Leisure.

“Buscamos mejorar la calidad de vida reduciendo la delincuencia mediante la innovación, las asociaciones y el trabajo en equipo con las comunidades a las que servimos”.

Además del Equipo de Participación en Programas de Asistencia a Personas sin Hogar (HOPE) y el Equipo de Respuesta de Seguridad ya existente de TriMet, "nuestra esperanza es que al seguir las recomendaciones del Departamento de Salud, tengamos impactos positivos a largo plazo para la policía de tránsito y la comunidad al reducir la participación de la policía con personas que experimentan problemas de salud conductual, adicción y vivienda", dijo Leisure.

Esto reducirá la presión sobre el personal de la policía de tránsito y liberará personal para procesar casos penales, realizar investigaciones exhaustivas y, en general, permitir prácticas de dotación de personal más sostenibles.

El Equipo HOPE de la Oficina del Sheriff es un grupo de alcance comunitario que conecta a miembros de la comunidad sin hogar con recursos, a la vez que brinda servicios policiales. Dado que MCSO presta servicios al sistema de transporte público, Leisure afirmó: "Esta es una oportunidad para brindar servicios de alcance comunitario a las personas sin hogar de la comunidad y, al mismo tiempo, tener un impacto positivo en los usuarios del transporte público".

Seguridad, protección y comunidades vulnerables de TriMet

"Tenemos una gran asociación entre TriMet y el condado de Multnomah, tanto en la Oficina del Sheriff como en el área de salud conductual", afirmó Andrew Wilson, Director Ejecutivo de Seguridad y Protección de TriMet.

“Hemos estado en un proceso de reimaginación que lleva en marcha un par de años y que ha dado como resultado excelentes recomendaciones”.

La asociación ha dado lugar a una formación más mejorada y a técnicas de desescalada, así como a más formas de abordar la seguridad en nuestro sistema.

“El programa y el modelo lógico están bien hechos y ayudan a comprender las lagunas del sistema”, dijo Wilson.

"El Equipo de Respuesta de Seguridad de TriMet ha estado en funcionamiento durante un año", dijo Marissa Clarke, la primera Coordinadora de Comunidades Vulnerables de TriMet.

Actualmente cuenta con 46 miembros, y se proyecta que haya 48 para finales de año. En promedio, el equipo realiza 500 verificaciones de bienestar al mes, llamadas que tradicionalmente se habrían derivado a las fuerzas del orden, dijo Clarke.

"El equipo aumenta la capacidad de abordar de manera proactiva los problemas de habitabilidad de bajo nivel y las necesidades básicas de los pasajeros más vulnerables en toda el área de los tres condados", dijo Clarke.

Otros esfuerzos incluyen conectarse con agencias de tránsito de todo el país que también están reinventando sus enfoques para mejorar la seguridad del tránsito, además de obtener un apoyo regional más amplio para este trabajo en curso.

Clarke trabajará en estrecha colaboración con la ciudad de Portland y los proveedores contratados en la implementación de Menlo Park Safe Rest Village.

“Aprecio la minuciosidad y la consideración del informe”, dijo la comisionada Susheela Jayapal . “Según tengo entendido, el equipo que describe responde más bien a una respuesta de atención preventiva afirmativa”.

“Realmente, la necesidad más aguda que tenemos es ese elemento preventivo”, respondió Wilson.

“La estadística sobre el Equipo de Respuesta de Seguridad que realiza 500 controles de bienestar al mes es una cifra realmente increíble”, dijo la comisionada Jessica Vega Pederson .

“Se puede apreciar en todo el trabajo la minuciosidad, la reflexión y la sólida oportunidad de cómo esto ayuda al sistema”.

“¿Podría alguno de ustedes hablar sobre el impacto de la metanfetamina en TriMet?” preguntó la Comisionada Sharon Meieran .

“Sí, particularmente el fentanilo, hemos visto el impacto”, respondió Wilson.

El consumo de drogas y otras conductas ilegales tienen un impacto real. Trabajamos en un enfoque multifacético: conectamos equipos y servicios para la prevención, luego un Equipo de Respuesta de Seguridad para atender las necesidades básicas urgentes, y finalmente, la aplicación del código o, en última instancia, la Oficina del Sheriff.

La presidenta Deborah Kafoury compartió que tenía curiosidad sobre los próximos pasos a medida que este trabajo pasa "del concepto a la implementación", recordando que este compromiso de crear el Equipo de Respuesta de Salud Conductual de Tránsito de Seguridad Pública comenzó con la votación de la Junta "para que la Oficina del Sheriff sea la 'nave nodriza', a falta de una mejor frase, de la policía de tránsito de TriMet".

Vea la sesión informativa de la junta aquí .