Hôm thứ Ba, ngày 13 tháng 10, Hội đồng Ủy viên Quận Multnomah đã được báo cáo tóm tắt về những tác động có hại và kéo dài của Nghị quyết Hạ viện số 1 (HR 1). Luật liên bang này, được ký vào tháng 7 năm 2025, đã đưa ra những cắt giảm ngân sách rộng rãi và những thay đổi sâu rộng khác đối với các chương trình an sinh xã hội phục vụ hàng trăm nghìn người dân Oregon dễ bị tổn thương, bao gồm cả Medicaid và Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP).
Ngoài việc cắt giảm kinh phí, luật liên bang còn đặt ra các yêu cầu nghiêm ngặt về điều kiện đủ điều kiện, quy tắc làm việc và các giới hạn khác có thể ngăn cản người dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, dinh dưỡng và các trợ giúp công cộng khác mà họ cần.
Buổi họp báo hôm thứ Ba, trình bày chi tiết về cách những thay đổi này ảnh hưởng đến Quận Multnomah và các thành viên cộng đồng, có sự tham gia của các lãnh đạo từ Sở Y tế và Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận (DCHS), cùng với các đại diện từ Cơ quan Y tế Oregon (OHA) và Sở Dịch vụ Nhân sinh Oregon (ODHS).
Trên phạm vi toàn quốc, việc cắt giảm ngân sách Medicaid tương đương với việc giảm 1,15 nghìn tỷ đô la chi tiêu liên bang trong thập kỷ tới. Dự luật HR 1 cũng làm giảm chi tiêu dự kiến cho chương trình SNAP (Chương trình Hỗ trợ Thực phẩm và Dinh dưỡng Bổ sung) xuống 187 tỷ đô la đến năm 2034, đồng thời chuyển gánh nặng tài chính lớn hơn sang ngân sách các tiểu bang.
Trong 18 tháng qua, cả tiểu bang và quận đều đã chuẩn bị cho những tác động tiếp theo đối với các thành viên cộng đồng, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và xã hội, cũng như các đối tác cộng đồng khác. Công tác ứng phó và quản lý các tác động của các hành động liên bang và các yêu cầu thay đổi này cho đến nay đã dẫn đến việc cập nhật các hệ thống xác định điều kiện đủ điều kiện, thông báo, quy trình của nhà cung cấp, chiến lược tiếp cận cộng đồng, và kế hoạch thực hiện và truyền thông — và dự kiến sẽ có thêm những thay đổi khác.
“Chúng tôi sẽ tiếp tục chuyển tải hướng dẫn đó để đảm bảo có thể chuẩn bị cho cộng đồng và ngăn ngừa việc mất các quyền lợi,” Rachel Pearl, giám đốc Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận, cho biết.
Thay đổi SNAP
Ông Dave Baden, phó giám đốc chính sách và chương trình của OHA, cho biết: “Tác động của HR 1 đòi hỏi chúng ta phải coi đây là một phản ứng khẩn cấp”.
Luật mới đã mở rộng đáng kể số lượng người phải tuân theo các quy định về việc làm hoặc hoạt động dành cho “Người lớn khỏe mạnh không có người phụ thuộc” . Nhìn chung, các quy định này, có hiệu lực từ mùa thu năm ngoái, yêu cầu người lớn từ 18 đến 64 tuổi không có trẻ em dưới 14 tuổi trong hộ gia đình nhận trợ cấp SNAP phải hoàn thành 80 giờ làm việc hoặc các hoạt động đủ điều kiện khác mỗi tháng để tiếp tục đủ điều kiện nhận trợ cấp thực phẩm, trừ khi họ đủ điều kiện được miễn trừ. Sự thay đổi này ảnh hưởng đến hơn 254.000 người dân Oregon.
Trên toàn quốc, số người tham gia chương trình SNAP đã giảm gần 13% từ khi luật được ban hành đến tháng 6 năm 2026, theo dữ liệu của Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ . Và tại Oregon, hơn 70.000 người đã mất trợ cấp SNAP trong khoảng thời gian từ tháng 7 năm 2025 đến tháng 6 năm 2026.
“Năm 2025, chúng tôi phải thực hiện những thay đổi đối với hệ thống của mình gần như ngay lập tức, trong khi hướng dẫn của liên bang lại chậm trễ. Đây là một quá trình chuyển đổi khó khăn,” Nate Singer, giám đốc đổi mới và năng lực của ODHS, cho biết. “Hơn 112 triệu đô la tiền đã bị mất vào ngân sách tiểu bang vì những cá nhân đó không đủ điều kiện.”
Các quy định về việc làm và hoạt động đã được áp dụng ngay cả trước khi có HR 1 đối với cư dân của Quận Multnomah và các khu vực khác của Oregon, nhưng khoảng 30 quận khác được miễn trừ khỏi các yêu cầu dựa trên tỷ lệ thất nghiệp, tỷ lệ vô gia cư hoặc tình trạng cựu chiến binh. Ông Singer cho biết điều đó đã thay đổi như một phần của HR 1.
Ông cho biết, từ tháng 1 đến tháng 7 năm 2026, hơn 38.000 người dân Oregon đã mất trợ cấp SNAP vì không đáp ứng được các yêu cầu xác minh mới.
Ông Singer cho biết ông đã nói chuyện với một chủ doanh nghiệp ở Quận Multnomah, người không thể vừa điều hành công việc kinh doanh của mình vừa phải liên tục cung cấp giấy tờ.
“Nhiều người trong số họ đang đi làm hoặc làm những việc khác, nhưng việc phải cung cấp giấy tờ xác minh hàng tháng cho tiểu bang trở nên rất phiền phức”, Singer nói.
Ngoài ra, khoảng 2.500 người nhập cư hợp pháp tại Oregon đã mất quyền lợi SNAP kể từ ngày 1 tháng 10 năm 2025 do định nghĩa về điều kiện đủ điều kiện nhập cư liên bang được sửa đổi.
Những thay đổi của chương trình Medicaid
Nhiều thành viên cộng đồng tham gia Chương trình Y tế Oregon (chương trình Medicaid của Oregon) đã nhận được thông báo về việc cần đáp ứng các quy định mới về công việc hoặc hoạt động của Medicaid bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2027. Khoảng 600.000 thành viên OHP trên toàn tiểu bang — bao gồm khoảng một nửa trong số 281.000 thành viên Medicaid của Quận Multnomah — có thể phải tuân theo các quy định này. Cá nhân có thể nộp giấy tờ chứng minh được miễn trừ vào hồ sơ đủ điều kiện của tiểu bang.
Ngoài ra, bắt đầu từ năm 2027, nhiều người lớn từ 19 đến 64 tuổi sẽ phải gia hạn tư cách hưởng trợ cấp Medicaid sáu tháng một lần thay vì hai năm một lần. Trẻ em, người trên 65 tuổi và những người khuyết tật đủ điều kiện sẽ phải gia hạn hàng năm thay vì hai năm một lần.
“Đây sẽ là một gánh nặng hành chính vô cùng lớn,” ông Baden, phó giám đốc chính sách và chương trình của OHA, cho biết. “Chúng tôi đang cố gắng hết sức để hệ thống của mình được đồng bộ hóa sao cho số lượng thông báo gửi đến các gia đình là ít nhất có thể… Nhưng đây sẽ là một thách thức lớn. Mọi người sẽ nhận được rất nhiều thư, và như chúng ta đã biết, rất khó để chú ý đến tất cả mọi thứ mình nhận được.”
Các quy định mới về điều kiện hưởng trợ cấp Medicaid hoặc Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) dành cho một số nhóm dân cư nhập cư nhất định (PDF) cũng có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2026.
Vì Oregon vẫn cam kết cung cấp bảo hiểm y tế cho mọi người bất kể tình trạng nhập cư, hàng ngàn người nhập cư sẽ không còn được chỉ định vào các Tổ chức Chăm sóc Phối hợp (Coordinated Care Organizations - CCO) nữa mà thay vào đó sẽ chuyển sang Open Card (PDF) , một mô hình trả phí theo dịch vụ thuộc Kế hoạch Oregon Khỏe mạnh hơn của OHP . Kế hoạch Oregon Khỏe mạnh hơn cung cấp các quyền lợi được bảo hiểm tương tự và được tài trợ hoàn toàn bởi Tiểu bang Oregon; tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể cần phải chuyển đổi nhà cung cấp dịch vụ. Việc chuyển đổi này sẽ ảnh hưởng đến hơn 100.000 trẻ em và người lớn sẽ chuyển khỏi các CCO (như Health Share of Oregon và Trillium) trước ngày 1 tháng 1 năm 2027.
Trung tâm Y tế Cộng đồng Quận Multnomah , nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu và nha khoa cho hơn 60.000 bệnh nhân mỗi năm, sẽ tiếp tục tiếp nhận cả bệnh nhân Medicaid thuộc chương trình Open Card và CCO theo chương trình OHP và Kế hoạch Oregon Khỏe mạnh hơn của họ, bao gồm cả những bệnh nhân mới được chuyển đổi gần đây.
Những nỗ lực của nhà nước nhằm hỗ trợ các thành viên cộng đồng.
Các quan chức tiểu bang đang tận dụng công nghệ để giảm bớt gánh nặng hành chính bằng cách cho phép tải lên tự động xác minh bảng lương bất cứ khi nào có thể. Các quản lý hồ sơ cũng đang ưu tiên hỗ trợ những người tham gia chương trình SNAP và chương trình Hỗ trợ tạm thời cho các gia đình nghèo (TANF) theo yêu cầu làm việc; đáp ứng các quy định đó sẽ tự động đáp ứng các yêu cầu của chương trình Medicaid.
“Chúng tôi đang cố gắng tìm một phương pháp chi phí thấp, ít can thiệp để ngăn chặn việc mất quyền tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi các quy định về làm việc hoặc hoạt động của OHP bắt đầu có hiệu lực,” Baden cho biết.
Các chiến dịch truyền thông công cộng cũng đang được triển khai để khuyến khích các thành viên cộng đồng cập nhật thông tin liên lạc của họ để nhận được thông báo gia hạn đúng hạn. Mọi người có thể nhận trợ giúp, đặt câu hỏi hoặc báo cáo thay đổi tại benefits.oregon.gov , qua điện thoại theo số 800-699-9075 hoặc tại văn phòng địa phương của Sở Dịch vụ Nhân sinh Oregon .
“Mục tiêu của chúng tôi là duy trì khả năng tiếp cận các quyền lợi về chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng ở mức cao nhất có thể, ngay cả khi các yêu cầu hành chính và những vấn đề khác — mà chúng tôi không hề lựa chọn — bị áp đặt bởi những thay đổi trong dự luật HR 1 của chính phủ liên bang,” ông Baden nói.
Các sở ban ngành của quận đang thực hiện các bước để trấn an và hỗ trợ cộng đồng.
Bắt đầu từ mùa hè năm 2025, Sở Dịch vụ Nhân sinh Quận Multnomah — đơn vị cung cấp dịch vụ cho thanh thiếu niên và gia đình, người cao tuổi, cựu chiến binh và người khuyết tật, cùng nhiều đối tượng khác — đã hợp tác với các đối tác cộng đồng để giải quyết những tác động của HR 1.
Khi những thay đổi của chương trình SNAP bắt đầu vào tháng 10 năm ngoái, DCHS, Sở Y tế, Văn phòng Quản lý Khẩn cấp và các cơ quan khác đã kích hoạt Trung tâm Điều hành Khẩn cấp, tiến hành các cuộc gọi họp giao ban hàng ngày với các đối tác cấp tiểu bang và thành phố.
Sau khi Chủ tịch Jessica Vega Pederson tuyên bố tình trạng khẩn cấp vào tháng 12 năm 2025, Bộ phận Dịch vụ Gia đình và Thanh thiếu niên của DCHS đã tăng cường hỗ trợ về lương thực, nhà ở và sức khỏe tâm thần cho các thành viên cộng đồng có nhu cầu, cũng như hỗ trợ các tổ chức phi lợi nhuận và nhà cung cấp dịch vụ địa phương đáp ứng nhu cầu gia tăng của chính họ.
Công việc này tiếp tục được mở rộng bao gồm các nỗ lực mới nhằm tiếp cận các thành viên cộng đồng. Quận đã cùng với tiểu bang khởi động Dự án Tăng cường Quyền lực Cộng đồng và Bảo tồn Quyền lợi, nhằm chuẩn bị cho nhân viên và các thành viên cộng đồng trước những thay đổi về chương trình Medicaid vào tháng 1 năm 2027.
“Một trong những điều chúng tôi muốn làm là loại bỏ sự nhầm lẫn và tạo ra thông điệp rõ ràng,” bà Pearl nói, và hợp tác “chặt chẽ, không chỉ với các đối tác cấp Quận và Tiểu bang, mà còn với tất cả các nhà cung cấp dịch vụ trong cộng đồng.”
Ví dụ, các nhân viên tiếp cận người vô gia cư có thể được huy động để giúp tiếp cận những người không nhận được thư từ.
“Chúng tôi muốn đảm bảo rằng mình có thể giúp đỡ mọi người ở bất cứ nơi nào họ đến,” Pearl nói.
Bắt đầu từ tháng Giêng, Bộ phận Dịch vụ Người cao tuổi, Người khuyết tật và Cựu chiến binh của DCHS sẽ tiến hành xem xét lại rộng rãi hơn các điều kiện nhận trợ cấp SNAP và Medicaid cho những người nhận dịch vụ thông qua chính sách “không có cửa sai” của bộ phận này — nghĩa là người cần hỗ trợ có thể nộp đơn tại bất kỳ văn phòng nào và được kết nối với các dịch vụ và hỗ trợ phù hợp.
Bà Pearl cho biết việc chuyển chu kỳ gia hạn từ hai năm một lần xuống còn sáu tháng một lần sẽ tạo ra khối lượng công việc khổng lồ, đồng thời lưu ý rằng bộ phận này sẽ cần phải tuyển thêm tới 57 nhân viên để xử lý sự gia tăng này.
Trong khi đó, hơn 85% bệnh nhân của Trung tâm Y tế Cộng đồng Quận Multnomah phụ thuộc vào chương trình Medicaid. Mức hoàn trả thấp hơn theo mô hình Thẻ Mở, cùng với việc giảm khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc chuyên khoa, sẽ tạo áp lực mới lên hệ thống Trung tâm Y tế Cộng đồng, nơi vận hành tám trung tâm chăm sóc ban đầu, bảy phòng khám nha khoa, bảy hiệu thuốc và chín Trung tâm Y tế Sinh viên.
"Chúng tôi dự kiến sẽ thấy số lượng bệnh nhân không có bảo hiểm tăng lên trong năm tới do gánh nặng hành chính đáng kể trong việc báo cáo và sự nhầm lẫn chung từ các thủ tục giấy tờ mới," Giám đốc Sở Y tế Rachael Banks cho biết.
Tác động không chỉ giới hạn ở bệnh nhân chăm sóc sức khỏe ban đầu mà còn lan rộng đến các thành viên cộng đồng tham gia các chương trình dành cho Phụ nữ, Trẻ sơ sinh và Trẻ em (WIC), chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh, phòng khám bệnh lây truyền qua đường tình dục và chăm sóc sức khỏe tâm thần của Quận .
Ông Banks cho biết: "Việc này sẽ ảnh hưởng đến mọi bộ phận trong Sở Y tế vì nhiều lý do khác nhau — hoặc là mất bảo hiểm hoặc là gia tăng số lượng người đăng ký."
Ví dụ, Quận Multnomah ước tính có khoảng 19.000 gia đình đủ điều kiện nhưng hiện chưa tham gia chương trình WIC, chương trình cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng và nuôi con bằng sữa mẹ cho phụ nữ mang thai, trẻ sơ sinh và các bậc cha mẹ mới.
“Khi số người đủ điều kiện nhận SNAP giảm, những người đủ điều kiện sẽ muốn đăng ký các dịch vụ WIC,” Banks nói. “Chúng ta sẽ cần thêm năng lực quản lý hồ sơ và nhân sự khác.”
Ông Banks cho biết những thay đổi này cũng mang lại những tác động sâu rộng đến sự công bằng. “Tất cả những điều này sẽ ảnh hưởng nặng nề nhất đến những người bị thiệt thòi, cho dù đó là tình trạng nhà ở, vấn đề sức khỏe nào đó, hay vấn đề phân biệt đối xử dựa trên chủng tộc hoặc các yếu tố phân biệt đối xử khác.”
Sở Y tế sẽ tiếp tục tập trung vào các dịch vụ y tế dự phòng và chăm sóc sức khỏe từ sớm để giúp người dân cộng đồng không cần đến chăm sóc y tế khẩn cấp hoặc cấp cứu. Một chiến lược quan trọng là tiếp cận bệnh nhân thông qua những người có tiếng nói đáng tin cậy trong cộng đồng.
“Đây là tình huống khẩn cấp,” Banks nói. “Chúng ta cần tập trung toàn bộ nỗ lực vào đây.”
Nhận xét của hội đồng quản trị
“Chúng ta phải hành động khẩn cấp để bảo vệ phẩm giá của người dân, đảm bảo rằng việc thay đổi các quy định liên bang không bao giờ khiến người dân phải hy sinh quyền được chăm sóc sức khỏe, an ninh lương thực hay sự an tâm của họ,” Ủy viên Meghan Moyer cho biết . “Tôi đánh giá cao nỗ lực hợp tác giữa Quận Multnomah và các đối tác tiểu bang để bảo vệ người dân Oregon.”
“Tôi từng làm việc ở tuyến đầu trong lĩnh vực hỗ trợ người vô gia cư trước khi chương trình Medicaid được mở rộng và cần mọi người nhớ rằng việc cung cấp các dịch vụ sức khỏe tâm thần mà người dân cần và muốn là điều bất khả thi. Chúng ta không thể quay lại thời kỳ đó,” Ủy viên Shannon Singleton cho biết . “Đây là công việc cần được thực hiện trên toàn quận. Tôi rất muốn biết chúng ta sẽ tập hợp các nguồn lực cần thiết cho việc này như thế nào. Có những việc chúng ta đang làm ở cấp quận đòi hỏi rất nhiều nỗ lực, thời gian và năng lượng của nhân viên. Tôi muốn nhân viên của chúng ta dành thời gian cho việc này.”
“Việc chính quyền Trump cắt giảm ngân sách y tế và hỗ trợ lương thực một cách liều lĩnh là một cuộc tấn công trực tiếp vào các cộng đồng dễ bị tổn thương nhất của chúng ta,” Ủy viên Julia Brim-Edwards cho biết . “Tôi sẽ tiếp tục phản đối những cắt giảm này và đấu tranh để bảo vệ các dịch vụ thiết yếu mà người dân của chúng ta phụ thuộc vào.”
“Hiện tại, 85% thực phẩm của chúng ta được xuất khẩu,” Ủy viên Vince Jones-Dixon nhận xét . “Vậy chúng ta đóng vai trò gì trong việc phân phối và cung cấp thực phẩm lành mạnh cho những người hàng xóm đang mất trợ cấp SNAP vì nhiều lý do, đặc biệt là do HR 1?”
“Hãy nói rõ: Lý do của những khoản cắt giảm này là vì chúng được dùng để chi trả cho việc giảm thuế cho những người giàu nhất nước này,” Chủ tịch Vega Pederson nói. “Giờ đây, Oregon đang chứng kiến những tác động trực tiếp đến những người dễ bị tổn thương nhất: trẻ em, gia đình và người lớn có nhiều nhu cầu, những người hiện đang được hệ thống mà tiểu bang chúng ta thiết lập phục vụ. Chúng ta đang đánh mất điều đó. Người dân đang phải chịu đói và không được tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe vì điều này.”
“Việc này được thực hiện một cách có chủ ý. Mục đích là để khiến việc tiếp cận các dịch vụ và chương trình mà người dân đủ điều kiện tham gia trở nên khó khăn hơn, bởi vì thực tế là họ không muốn các chương trình đó thành công.”