En esta página
- Cambios a partir de 2026:
- Atención general - Comparación de planes médicos
- Atención de urgencias y emergencias: comparación de planes médicos
- Farmacia - Comparación de planes médicos
- Atención de salud mental: comparación de planes médicos
- Comparación de planes médicos y de atención alternativa
- Cobertura de visión - Comparación de planes médicos
¿Es la primera vez que tiene cobertura médica? Consulte nuestro recurso para obtener una descripción general de los tipos de planes: Cómo elegir su plan de salud .
Cambios a partir de 2026:
- Para los planes médicos de Moda : Garner Health es un beneficio adicional opcional que ofrece un reembolso de hasta $1,000 (individual) o $2,000 (familiar) cuando los miembros consultan con los principales proveedores identificados por Garner.
- Para los planes médicos de Kaiser : Lanzado en 2026 y vigente en 2027, a través del Programa de Recompensas de Kaiser, los miembros pueden ganar hasta $150 en reembolsos, que se depositan en una tarjeta VISA prepagada, al completar actividades relacionadas con la salud.
- ¿Busca la tabla comparativa de planes dentales? Tabla comparativa de planes dentales
- ¿Busca información con el formato de nuestro PDF anterior?
- Documento2027 Medical Plan Comparison Chart (387.48 KB)
Atención general - Comparación de planes médicos
| Plan: | Moda PPO 400 | Moda Major Medical PPO | Kaiser 10/20 | Mantenimiento de Kaiser (Solo para empleados a tiempo parcial) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dentro de la red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | Los servicios deben ser proporcionados, prescritos, remitidos o autorizados. | ||
Deducible anual | $400 por persona; $1200 por familia. | El límite máximo de gastos de bolsillo incluye deducibles, coseguros y copagos, pero no incluye medicamentos recetados, servicios de visión ni audición. | $1,000 por persona; $2,500 por familia. | El límite máximo de gastos de bolsillo incluye deducibles, coseguro, copagos y medicamentos recetados, pero no incluye servicios de visión ni audición. | Sin deducible | $500 por persona; $1,500 por familia. |
Gasto máximo anual de bolsillo | $2,000 por persona; $6,000 por familia. | El límite máximo de gastos de bolsillo incluye deducibles, coseguros y copagos, pero no incluye medicamentos recetados, servicios de visión ni audición. | 6.150 dólares por persona; 12.300 dólares por familia. | El límite máximo de gastos de bolsillo incluye deducibles, coseguro, copagos y medicamentos recetados, pero no incluye servicios de visión ni audición. | $600 por persona; $1200 por familia. El gasto máximo de bolsillo incluye copagos; no incluye servicios de audición ni visión. | $2,000 por persona; $6,000 por familia. El gasto máximo de bolsillo incluye deducibles y copagos; no incluye servicios de audición ni visión. |
Visitas al consultorio | Primaria: copago de $20, Especializada o Urgente: copago de $40, deducible exento; Sin copagos para beneficios por afecciones crónicas. | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Atención primaria: copago de $5 las primeras 3 visitas al año, luego copago de $10; Atención especializada: copago de $20; Atención de urgencias: copago de $30; Telemedicina: $0 | Atención primaria: copago de $5 las primeras 3 visitas al año, luego copago de $20; Atención especializada: 20% después del deducible; Atención de urgencia: copago de $20; Telemedicina: $0 |
Servicios de atención preventiva* | Sin cargo | 35% después del deducible | Sin cargo | 50% después del deducible | Sin cargo | Sin cargo |
Laboratorio de diagnóstico y rayos X | 15% después del deducible | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Sin cargo | Copago de $10 |
*Tenga en cuenta que no todos los análisis de laboratorio que su médico pueda solicitarle durante su examen físico de rutina se consideran parte de los beneficios preventivos.
Atención de urgencias y emergencias: comparación de planes médicos
| Plan: | Moda PPO 400 | Moda Major Medical PPO | Kaiser 10/20 | Mantenimiento de Kaiser (Solo para empleados a tiempo parcial) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dentro de la red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | Los servicios deben ser proporcionados, prescritos, remitidos o autorizados. | ||
Cirugía ambulatoria | 15% después del deducible | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Copago de $25 | 20% después de la deducción |
Paciente hospitalizado | 15% después del deducible | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Copago de $50 por día, hasta un máximo de $250 por ingreso. | 20% después de la deducción |
Ambulancia | 15% después del deducible | 30% después del deducible | Copago de $50 | 20% después de la deducción | ||
Sala de urgencias (copago exento si es admitido) | Copago de $100; se aplica el deducible, luego un 15% adicional. | Copago de $100; se aplica el deducible, luego un 30% adicional. | Copago de $50 | 20% después de la deducción | ||
Farmacia - Comparación de planes médicos
| Plan: | Moda PPO 400 dentro de la red | Moda Major Medical PPO dentro de la red | Kaiser 10/20 | Mantenimiento de Kaiser (Solo para empleados a tiempo parcial) |
|---|---|---|---|---|
| Deducible anual | Ninguno | $300 por persona | Ninguno | Ninguno |
| Límite máximo anual de gastos de bolsillo | $2,000 por persona / $6,000 por familia; Los deducibles de medicamentos recetados y los gastos de bolsillo no están incluidos en los deducibles médicos ni en el límite máximo de gastos de bolsillo. | Se acumula para el límite máximo de gastos médicos de bolsillo. | Se acumula para el límite máximo de gastos médicos de bolsillo. | Se acumula para el límite máximo de gastos médicos de bolsillo. |
| Costos de medicamentos recetados | ||||
| Moda PPO 400* | Nivel económico / de bajo costo | Nivel 1 | Nivel 2 | Nivel 3 |
| Venta minorista de 30 días | ≤ $4 | Del 20% al máximo de $50 por receta. Incluye medicamentos especializados. | 50% | |
| Pedido por correo de 90 días | ≤ $8 | 20% hasta un máximo de $30 | 20% hasta un máximo de $125 | |
| Moda Major Medical* | Nivel económico / de bajo costo | Nivel 1 | Nivel 2 | Nivel 3 |
| Venta minorista de 30 días | ≤ $4 | 30% después del deducible, incluye especialidades | ||
| Pedido por correo de 90 días | ≤ $8 | 30% después del deducible | ||
| Kaiser 10/20 | Nivel económico / de bajo costo | Nivel 1 | Nivel 2 | Nivel 3 |
| Venta minorista de 30 días | ≤ $10 | Copago de $10 para medicamentos genéricos; copago de $20 para medicamentos de marca. | Igual que el Nivel 2; requiere aprobación médica. | |
| Pedido por correo de 90 días | ≤ $20 | Copago de $20 para medicamentos genéricos; copago de $40 para medicamentos de marca. | ||
| Mantenimiento de Kaiser | Nivel económico / de bajo costo | Nivel 1 | Nivel 2 | Nivel 3 |
| Venta minorista de 30 días | ≤ $15 | Copago de $15 para medicamentos genéricos; copago de $30 para medicamentos de marca. | Igual que el Nivel 2; requiere aprobación médica. | |
| Pedido por correo de 90 días | ≤ $30 | Copago de $30 para medicamentos genéricos; copago de $60 para medicamentos de marca. | ||
* Planes Moda: Los beneficios de farmacia están cubiertos por la red Moda ArrayRx Core. Las farmacias CVS están excluidas de este plan. Puede encontrar farmacias dentro de la red con la herramienta de búsqueda de farmacias de Navitus .
¿Qué es un Nivel?
Los medicamentos recetados cubiertos se asignan a uno de tres niveles diferentes con los correspondientes copagos o coseguros. Los niveles se organizan de la siguiente manera:
- Nivel o Tier 1: Medicamentos genéricos, que podrían ser genéricos preferidos de bajo costo o genéricos preferidos en general.
- Nivel o categoría 2: Medicamentos de marca, incluidas las opciones preferidas y no preferidas.
- Nivel o Tier 3: Medicamentos de mayor costo
Atención de salud mental: comparación de planes médicos
| Plan: | Moda PPO 400 | Moda Major Medical PPO | Kaiser 10/20 | Mantenimiento de Kaiser (Solo para empleados a tiempo parcial) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| En red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | Los servicios deben ser proporcionados, prescritos, remitidos o autorizados. | ||
Salud mental: tratamiento residencial | 15% después del deducible | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Copago de $50 por día, hasta un máximo de $250 por ingreso. | 20% después del deducible; copago de $20 por tratamiento diurno. |
Dependencia química o salud mental: tratamiento ambulatorio | 15% después del deducible | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Copago de $10 | Copago de $20 |
Dependencia química: desintoxicación o tratamiento hospitalario. | 15% después del deducible | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Copago de $50 por día, hasta un máximo de $250 por ingreso. | 20% después de la deducción |
Comparación de planes médicos y de atención alternativa
| Plan: | Moda PPO 400 | Moda Major Medical PPO | Kaiser 10/20 | Mantenimiento de Kaiser (Solo para empleados a tiempo parcial) | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| En red | Fuera de la red | En red | Fuera de la red | Los servicios deben ser proporcionados, prescritos, remitidos o autorizados. | ||
Consultas de quiropráctica, naturopatía y acupuntura | Copago de $20 para naturopatía, copago de $40 para otros. | 35% después del deducible | 30% después del deducible | 50% después del deducible | Copago de $15 por atención quiropráctica (límite de 20 visitas), Copago de $15 para acupuntura (límite de 20 visitas), copago regular para naturopatía como una visita al consultorio del médico de atención primaria. | Copago de $15 por atención quiropráctica (límite de 20 visitas), Copago de $15 para acupuntura (límite de 20 visitas), copago regular para naturopatía como una visita al consultorio del médico de atención primaria. |
Manipulación espinal, terapia de masaje y suministros naturopáticos | 50% de descuento con exención de deducible. Manipulación espinal hasta 20 sesiones. Masajes hasta 12 sesiones. | 50% de descuento con exención de deducible. Manipulación espinal hasta 20 sesiones. Masajes hasta 12 sesiones. | Copago de $25 por terapia de masaje (límite de 12 visitas) | Copago de $25 por terapia de masaje (límite de 12 visitas) | ||
Acupuntura | 15% después del deducible; 20 visitas al año. | 35% después del deducible, 20 visitas al año. | 30% después del deducible, 20 visitas al año. | 50% después del deducible, 20 visitas al año. | Copago de $15 por acupuntura (límite de 20 visitas) | Copago de $15 por acupuntura (límite de 20 visitas) |
Cobertura de visión - Comparación de planes médicos
(La cobertura oftalmológica está incluida en la mayoría de los planes médicos y no se puede adquirir por separado).
| Plan: | Moda PPO 400 (Proveedor de Servicios de Visión - VSP) | Moda Major Medical PPO | Kaiser 10/20 | Mantenimiento de Kaiser (Solo para empleados a tiempo parcial) | |
|---|---|---|---|---|---|
| En red | Fuera de la red | Sin visión incluida | Los servicios deben ser proporcionados, prescritos, remitidos o autorizados. | ||
| Examen de la vista de rutina | $0 | $70 de asignación | N / A | Adultos: copago de $10; Niños: $0 | Copago de $20 |
| Hardware de visión | Adultos: El plan cubre hasta $200 para monturas cada 2 años; 100% para lentes estándar cada año. Niños: El plan cubre hasta $200 para monturas y el 100% para lentes cada año. | N / A | Adultos: asignación de $150 por período de 2 años calendario para lentes y monturas o lentes de contacto. Niños: entrada gratuita. | No cubierto | |