Sería comprensible que no comprendiera de inmediato la estructura de supervisión de la salud mental en Oregón. Es una red de autoridad que te hace cruzar los ojos.
La comisionada Sharon Meieran pasó un año analizando la estructura de la atención de salud mental en el condado de Multnomah y todavía cree que podría entenderla mejor, dijo a sus colegas comisionados el martes en la primera de una serie de reuniones informativas sobre su poder para presidir la salud pública y la salud mental.
“Es como espaguetis”, dijo.
La sesión informativa del martes sobre el papel del condado en la atención de la salud mental fue la primera para la Junta actual, compuesta por la presidenta Deborah Kafoury y cuatro comisionados en su primer mandato.
La Junta actúa no solo como Autoridad Local de Salud Pública designada por el estado, sino también como Autoridad Local de Salud Mental. En esa función, determina la necesidad de servicios locales de salud mental y adopta un plan local integral para su prestación. Gestiona el sistema de crisis de salud mental, los servicios especializados comunitarios y coordina la atención de niños y adultos que ingresan o salen del Hospital Estatal de Oregón o de centros de atención residencial.
Cómo funciona
El Estado otorga a cada condado el poder de coordinar su propio sistema de atención de salud mental y designa a la junta de comisionados de cada condado como la Autoridad Local de Salud Mental.
Esa Autoridad debe evaluar la necesidad de programas y servicios de su condado, adoptar un plan para administrar esos servicios y supervisar un programa para prestarlos.
Cada Autoridad define cómo operará su Programa Comunitario de Salud Mental. Algunos condados, como los de Josephine y Clackamas, han subcontratado los servicios de salud mental a un contratista privado. Otros condados pueden colaborar en un programa regional o crear sus propios programas. El Condado de Multnomah designó a su División de Servicios de Salud Mental y Adicciones, perteneciente al Departamento de Salud, para supervisar su Programa Comunitario de Salud Mental.
Cuando los fondos son limitados, la ley estatal requiere que un programa priorice los servicios para:
Personas en riesgo inmediato de hospitalización debido a enfermedad mental.
Personas que tienen menos posibilidades de obtener ayuda del sector privado debido a la naturaleza de su enfermedad mental, su geografía o sus ingresos.
Personas que padecen una enfermedad mental actualmente pero que es poco probable que necesiten hospitalización en el futuro.
Ebony Clarke, directora de la División de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Condado de Multnomah, identificó prioridades adicionales durante la sesión informativa del martes. El Programa del Condado prioriza los servicios que atienden las necesidades de personas con enfermedades mentales crónicas, jóvenes en riesgo de ser expulsados de sus hogares, adultos mayores y personas de color.
Cada programa debe contar con un Comité Asesor de Salud Mental. En el condado de Multnomah, se denomina Consejo Asesor de Salud Mental y Abuso de Sustancias para Adultos .
Y ese órgano asesor proporciona información sobre el Plan de Servicios de Salud Mental Local del Programa, que describe cómo la Autoridad de Salud Mental Local garantizará la prestación de servicios clínicamente apropiados en función de las necesidades de la comunidad.
En el condado de Multnomah, las organizaciones comunitarias contratadas prestan la mayoría de los servicios de salud mental y adicciones que se apoyan a través del Programa de Salud Mental Comunitaria. El condado mantiene un servicio directo para los servicios de crisis exigidos por el estado, conocido localmente como el Centro de Llamadas de Salud Mental del Condado de Multnomah .
Cómo se financia
El Programa de Salud Mental Comunitaria del Condado de Multnomah costó alrededor de $ 45 million last , la mitad de los cuales se financió a través de agencias estatales y federales. Los fondos federales de Medicaid financian la mayoría de los servicios de crisis, mientras que el estado cubre la mayor parte del tratamiento residencial.
Los fondos estatales y federales generalmente no pueden utilizarse para reembolsar servicios a personas sin seguro médico o con seguro insuficiente, ni para servicios culturalmente específicos. Por ello, el Condado creó el Fondo de Tratamiento de Multnomah para atender a personas en riesgo de hospitalización o encarcelamiento debido a síntomas de enfermedad mental. El fondo general del Condado financia este programa.
Neal Rotman, subdirector interino de la División de Servicios de Salud Mental y Adicciones, afirmó que el Condado busca optimizar el alcance de sus recursos apoyando programas que brindan a los usuarios la oportunidad de consolidarse y estabilizarse. La División espera construir un centro de recursos de salud mental para personas sin hogar que padecen enfermedades mentales, con servicios de apoyo entre pares, camas en albergues y viviendas de transición. Incluso después de una inversión significativa en propiedades y renovaciones, un programa de este tipo ahorraría costos a largo plazo, afirmó Rotman.
¿Qué necesita arreglo?
Clarke, Director de la División, dijo a la Junta que la falta de financiamiento para los servicios y de viviendas asequibles son los mayores desafíos para el Programa de Salud Mental Comunitaria.
“Tenemos problemas de acceso y cobertura”, dijo. “Para sostener la recuperación, es necesario poder cubrir las necesidades básicas”. Y simplemente no hay suficientes viviendas asequibles ni viviendas de apoyo para las personas que se recuperan de enfermedades mentales o adicciones. El condado está trabajando actualmente con la ciudad de Portland para añadir 2000 unidades de vivienda de apoyo para 2028.
Una fuerza laboral mal pagada y un sistema mal financiado son igualmente amenazantes, afirmó.
“Nuestra fuerza laboral es una de las peor pagadas y tienen dificultades para encontrar viviendas asequibles en función de los salarios que ganan”, dijo Clarke.
Solicitó a la Junta que presionara al gobierno estatal para lograr la paridad en las tasas de reembolso, garantizando así que los proveedores no pierdan dinero al tratar trastornos por abuso de sustancias. Actualmente, ganan menos en promedio que los proveedores de salud mental, a pesar de que la ley estatal sugiere que el abuso de sustancias y las enfermedades mentales deben tratarse de la misma manera.
“Para abordar eficazmente estos problemas se necesita no solo una financiación continua”, dijo Clarke, “sino también una mayor colaboración con la Autoridad de Salud de Oregón y a nivel local”.
