El jueves 4 de abril, un grupo de proveedores de servicios para trastornos por uso de sustancias convocados por la comisionada Sharon Meieran presentaron ante la Junta de Comisionados del Condado de Multnomah la necesidad de crear un continuo de servicios para el trastorno por uso de sustancias.
“Como comisionados del condado, somos la Autoridad de Salud Mental Local y tenemos el rol de garantizar que exista un continuo completo de atención para el trastorno por uso de sustancias y para la salud mental, la salud conductual colectivamente, y ya sea que seamos o no la entidad real que brinda los servicios específicos”, dijo el Comisionado Meieran.
Actualmente, no contamos con una atención continua. La falta de un sistema ha provocado nuestra crisis de salud mental, que ya existía antes de la COVID-19, pero que se vio absolutamente exacerbada y agravada por la COVID-19, la crisis del fentanilo, la falta de vivienda y toda una serie de factores estresantes. La situación actual es realmente difícil, así que es el momento oportuno.
Con el Condado de Multnomah y la Junta enfocados en abordar la crisis de salud conductual y trastornos por consumo de sustancias, el comisionado convocó a 15 líderes y expertos en el campo como primer paso para abordar la situación. En tres reuniones, el grupo llegó a un consenso sobre un marco para un continuo de atención básico para los trastornos por consumo de sustancias e identificó dónde se deben priorizar las inversiones importantes para lograr el mayor impacto a corto plazo.
El Comisionado Meieran observó que los líderes que representan una variedad de proveedores de servicios locales para trastornos por uso de sustancias, quienes a menudo sienten que compiten entre sí por fondos limitados o que no necesariamente comparten los mismos puntos de vista, pudieron ponerse de acuerdo en muchas cosas.
“Lo que me impresionó fue el espíritu de la comunidad y su verdadero deseo de construir un sistema”, dijo el Comisionado Meieran. “No hubo un facilitador oficial, pero el mensaje fue claro: No necesitamos dedicar más tiempo y energía a consultores que estudien el problema. Necesitamos escuchar lo que quienes trabajan en el mundo real nos han estado diciendo durante décadas. Y debemos actuar en consecuencia, y podemos hacerlo”.
Janie Gullickson, directora ejecutiva de la Asociación de Salud Mental y Adicciones de Oregón, habló de un rayo de esperanza: en los últimos meses, está empezando a ver gente uniéndose para trabajar para resolver la crisis del trastorno por consumo de sustancias de una manera que nunca antes había visto.
Ella compartió que debido a que está inserta en este campo, amigos y familiares a menudo la llaman pidiendo ayuda y, muy a menudo, ella no sabe a quién llamar o cómo conseguir que accedan a servicios de desintoxicación o tratamiento dentro de las 24 horas.
“Ayer, puedo decir que sucedió por primera vez en 10 años en este trabajo: un amigo me llamó para que llevara a su hijo a un centro de acogida, y lo logramos”, dijo. “No fui yo. Fue porque hay una comunicación y coordinación como nunca antes había visto en este sistema”.
Todos en esta sala coincidimos en que la recuperación es posible. Pero ¿cómo la hacemos probable, aumentamos la probabilidad y la hacemos accesible para la gente? Creo lo mismo en lo que respecta al sistema: la recuperación es posible. Nos recuperamos en comunidad, y por lo tanto, el sistema también se recuperará en comunidad.
El comisionado Meieran explicó que el sistema actual de atención a los trastornos por consumo de sustancias está configurado de tal manera que una persona en recuperación pasa de un programa a otro, y que estos programas no necesariamente están conectados. "Necesitamos cambiar esto a un sistema centrado en la persona, donde siempre nos centremos en la persona a la que atendemos y que está pasando por este proceso".
La fundadora y directora ejecutiva de Oregon Change Clinic, Shannon Jones, habló sobre la necesidad de tener un lenguaje coherente al hablar de recuperación y vivienda.
“A veces, cuando trabajas, no piensas necesariamente en cómo las personas necesitan acceder a otros servicios”, dijo. “A medida que trabajamos para comprender el continuo en sí, debemos usar el mismo lenguaje y saber cómo acceder a diferentes servicios para las personas”.
Jones también destacó la necesidad de apoyar la financiación de servicios culturalmente específicos, un área de alta prioridad que a veces se pasa por alto cuando se analiza dónde las personas pueden acceder a los servicios.
Devarshi Bajpai, director ejecutivo de Fora Health y ex gerente sénior de la División de Salud Conductual del Condado, explicó que el sistema no funcionará adecuadamente sin crear recursos de vivienda adecuados a los que las personas puedan ingresar una vez que salgan de los servicios de desintoxicación o de manejo de abstinencia.
“No deberíamos ser miopes y crear un modelo donde creemos servicios que atraigan a la gente a la puerta principal, pero sin nada detrás”, dijo Bajpai. “Cuando recorres la calle de Universal Studios, hay calles que parecen un barrio residencial. Pero eso es solo la fachada, no hay nada detrás. No queremos crear eso. Si solo nos centramos en que la gente entre por la puerta principal, eso es lo que tendremos. Vamos a meter a la gente a empujones por una puerta principal sin nada detrás. Necesitamos pensar en toda la casa al crear nuestro sistema”.
El director ejecutivo de CityTeam, Lance Orton, comentó que el éxito de su recuperación de la heroína se debió a que, cuando estuvo listo para entrar en rehabilitación, el sistema estaba listo para recibirlo ese mismo día. "Si el programa residencial de CityTeam no me hubiera atrapado en esos primeros tres días, habría vuelto a la calle".
Orton explicó que aunque CityTeam ha estado en Portland durante 24 años, todavía operan de manera aislada.
“Necesitamos más camas y poder comunicarnos con otros proveedores, y viceversa, para poder abordar este problema de forma integral y eficiente, y atender a la persona cuando la necesita”, dijo Orton. “Podemos crear un sistema centralizado donde todos nos comuniquemos y compartamos nuestros recursos”.
Sean Hubert, vicepresidente y director de estrategia de Central City Concern, señaló que las capacidades de respuesta de vivienda del sistema y los servicios para trastornos por uso de sustancias no son lo suficientemente sólidos ni formalizados como para aprovecharse mutuamente por completo.
“Existen puntos de acceso y puntos clave de atención, como la recuperación, el manejo de la abstinencia, el tratamiento ambulatorio y residencial”, dijo. “Esas puertas de acceso necesitan puertas de acceso: se trata de refugios orientados a la recuperación y alternativas de refugio, viviendas transitorias de apoyo para la recuperación, viviendas transitorias intensivas para pacientes con trastornos concurrentes, así como viviendas permanentes”.
Hubert explicó que, para resolver la crisis del trastorno por consumo de sustancias sin tratamiento, es necesario un sistema de coordinación de atención establecido y con recursos suficientes que esté conectado al Sistema de Respuesta a Personas sin Hogar del Condado. Contar con un lugar seguro donde vivir mientras se espera a una persona que completa el tratamiento puede mejorar considerablemente sus posibilidades de continuar su recuperación.
"Cada vez que damos de alta a alguien y lo devolvemos a la calle, sabemos que, con toda probabilidad, el 90 % de las veces tendremos que volver a admitir a esa persona en una cama", dijo.
En este informe se pueden encontrar las principales conclusiones y recomendaciones para acciones urgentes, así como una lista completa de los participantes.
Comentario de la junta
La comisionada Julia Brim-Edwards trazó un paralelo entre lo difícil que es para alguien sin hogar encontrar una cama disponible en un refugio y lo difícil que es para alguien con un trastorno por consumo de sustancias encontrar una cama de desintoxicación.
“¿Por qué no existen esos sistemas?”, preguntó la Comisionada Brim-Edwards. “¿Será que teníamos problemas más pequeños y muchas organizaciones hacían un buen trabajo en esos problemas de menor escala, y ahora tenemos un problema abrumador con un número récord de personas sin hogar y fentanilo?”
Hubert respondió que históricamente ha habido buenas personas intentando hacer un buen trabajo, pero dentro de compartimentos estancos.
“La oportunidad ahora es reunir a algunos de ellos en una función conjunta que busca reducir la falta de vivienda en las calles, mejorar los resultados de nuestro sistema de atención de salud conductual y definir algunos objetivos generales de salud de la población que afecten a todos esos sistemas y personas en el centro del trabajo”, dijo.
La comisionada Lori Stegmann comentó sobre el hecho de que, si bien la Legislatura ha proporcionado una cantidad récord de dinero para financiar proyectos de salud conductual, es necesario que haya una fuerza laboral que acompañe los proyectos.
"¿Quién va a venir a hacer estos trabajos?", preguntó. "¿Gente que gana literalmente 20 o 25 dólares la hora, que tiene maestrías, que tiene cien mil dólares en deudas, que está abandonando sus industrias en masa?"
El Comisionado Stegmann también habló sobre la importancia de integrar este trabajo en el Departamento de Salud para que sobreviva a los funcionarios electos.
“Cada vez que llega alguien nuevo y aprende todo nuevo, lo cual es parte del proceso, tiene que haber un conocimiento institucional que se transmita para que no tengamos que reinventar la rueda cada cuatro u ocho años”, dijo.
“Este ha sido un problema de larga data, y no se debe a que no haya gente increíble haciendo un trabajo extraordinario”, dijo el Comisionado Meieran. “Se debe a que no ha habido un liderazgo consolidado para organizar esto… Somos la Autoridad Local de Salud Mental y, por lo tanto, tenemos la autoridad legal, tenemos el poder de convocatoria… Ahora tenemos la oportunidad de hacerlo como Junta y, con suerte, sacaremos adelante esto en este momento”.
La presidenta Jessica Vega Pederson aplaudió al comisionado Meieran por reunir a los expertos. "Sabemos adónde vamos. Ahora se trata de cómo llegar juntos".
La presidenta Vega Pederson también habló sobre cómo el condado está rompiendo otros silos.
“Durante la emergencia de 90 días por el fentanilo , se ha descubierto mucho sobre la ruptura de compartimentos estancos y la necesidad de que la gente hable y trabaje en conjunto si compartimos la información correcta”, dijo. “El Sistema de Respuesta a las Personas sin Hogar aplica el mismo concepto de romper compartimentos estancos para realmente ver cómo atendemos a la persona… para que el sistema esté en su lugar”.
