Biểu mẫu lưu giữ hồ sơ

Tìm các mẫu đơn cần thiết và phần mềm điện tử được phê duyệt để lưu trữ hồ sơ trong viện dưỡng lão.

Mục lục

Sổ ghi chép kinh doanh
Sổ ghi chép cư dân
Hồ sơ quản lý thuốc
Sổ tay Kế hoạch Chuẩn bị Ứng phó Tình huống Khẩn cấp
Yêu cầu ngoại lệ
Biểu mẫu dành cho người điều hành và quản lý khu dân cư
Yêu cầu phân loại lại
Phần mềm điện tử dùng để lưu trữ hồ sơ.

Sổ ghi chép kinh doanh

Business Records Book Cover Sheet (12.87 KB)

Business Records Table of Contents (116.99 KB)

Caregiver Employment Notification (82.3 KB)

Caregiver Qualifications and Training Log (optional) (34.34 KB)

Caregiver Checklist (96.83 KB)

Caregiver Workbook Certificate (72.97 KB)

Fax Cover Sheet (optional) (60.25 KB)

Operator Visiting Log (Optional) (122.26 KB)

Staffing Plan (170.33 KB)

Staffing Plan Excel Form (10.77 KB)

Menu Template (742.59 KB)

Emergency Phone List (11.65 KB)

Fire/Evacuation Drill Record updated 4-12-2017 (82.91 KB)

Backup Operator (102.94 KB)

Smoke Alarm & Carbon Monoxide Detector Monthly Test Log (299.36 KB)

Opioid Overdose Daily Checks Monthly Log (168.28 KB)

Operator and Staff Training House Policy (74.72 KB)

Safety House Policy (110.59 KB)

Care Planning House Policy (109.8 KB)

Medication Administration House Policy (103.3 KB)

Food Preparation and Distribution House Policy (84.75 KB)

Emergency Response House Policy (80.6 KB)

Succession Planning House Policy (76.43 KB)

Closure House Policy (79.91 KB)

Sổ ghi chép cư dân

Resident Records Books Cover Sheet (570.76 KB)

Resident Records Table of Contents - APD and MHA (116.35 KB)

Residency Agreement Sample Medicaid (457.58 KB)

Residency Agreement Sample ElderPlace (456.99 KB)

Residency Agreement Sample Private Pay (683.02 KB)

Classification Worksheet (354.03 KB)

APD and MHA Resident Screening Sheet (260.6 KB)

Resident Re-Screening Sheet (451.76 KB)

Resident Information Sheet (113.21 KB)

Long Term Care Assessment Notice (94.36 KB)

Resident Personal Possessions Inventory (126.77 KB)

Residents' Bill of Rights (99.94 KB)

Nondiscrimination Policy (55.11 KB)

APD Resident Bed Rail Acknowledgment (49.64 KB)

Nếu tệp không hiển thị trong trình duyệt, hãy tải tệp xuống:

Fillable APD Form 0556 Individual Consent to HCBS Limitations (IBL) (1.79 MB)

Chỉ dành cho cư dân tự trả phí:

Non-fillable APD Form 0556 Individual Consent to HCBS Limitations (IBL) (972.81 KB)

Notice of Involuntary Move (197.81 KB)

Activity Log (249.39 KB)

Residential Care Plan Template (976.79 KB)

Commonly Used Abbreviations (15.36 KB)

Recommended Day Care Relative Care Request Form (20.94 KB)

Weekly Progress Notes (176.52 KB)

Incident Report (349.99 KB)

Individual Financial Record (110.4 KB)

Authorization to release confidential information (11.92 KB)

Resident Orientation to Fire & Safety in the Adult Care Home (103.38 KB)

Hồ sơ quản lý thuốc

Cover Sheet for MAR Book (37.51 KB)

Table of Contents For MAR Book (104.75 KB)

MAR-PRN Form (193.76 KB)

Physician order form updated 3.27.2018 (103.97 KB)

PRN Guideline (102.3 KB)

Controlled Substance Count Sheet (338.5 KB)

Medication Disposal Record Form (133.1 KB)

Commonly Used Medical Abbreviations (97.41 KB)

MAR Book - Packet of All Forms (906.11 KB)

Danh sách các chất bị kiểm soát của DEA

Sổ tay Kế hoạch Chuẩn bị Ứng phó Tình huống Khẩn cấp

Cover Page for EPP Binder (49.35 KB)

EPP Table of Contents (81.88 KB)

Emergency Preparedness Plan (517.24 KB)

Adult Care Home Relocation Form (265.54 KB)

MAR-PRN Form (193.76 KB)

Resident Emergency Contact Card (63.02 KB)

Adult Care Home Emergency Phone List (Back Cover) (64.83 KB)

Yêu cầu ngoại lệ

Exception Request General (74.39 KB)

Exception Request for Out Of Class Resident (92.68 KB)

Request for More than One Bedbound Resident (89.12 KB)

Interagency Placement Exception Request (553.47 KB)

Exception Request Ramps (98.04 KB)

Exception Request to 72 inch rule (98.36 KB)

Vacation or Absence From Home Request (337.47 KB)

Resident Manager Exception Request (207.57 KB)

Shift Managers Exception Request (96.14 KB)

Biểu mẫu dành cho người điều hành và quản lý khu dân cư

Provider Enrollment Agreement (260.82 KB)

Real Estate Form (117.83 KB)

Operator/Resident Manager Health History and Physician/Nurse Practitioner Statement (326 KB)

Proposed Operating Budget (812.42 KB)

Professional Character Reference (391.35 KB)

Resident Manager Change Request (103.96 KB)

Sample Job Application (126.13 KB)

APD and BH Self Audit Tool (1.02 MB)

Yêu cầu phân loại lại

APD Level 3 Reclassification Request (142.16 KB)

APD Class 3 Medical Professional Reference (72.05 KB)

APD or MHA Class 2 Reclassification Request (144.01 KB)

Phần mềm điện tử dùng để lưu trữ hồ sơ.

Cần có ngoại lệ để sử dụng phần mềm điện tử để lưu trữ hồ sơ. Tất cả phần mềm phải được ACHP phê duyệt. Các phần mềm này đã được kiểm tra để đáp ứng các tiêu chí của ACHP:

Nếu bạn muốn sử dụng phần mềm khác, phần mềm đó phải được ACHP xem xét và phê duyệt trước khi sử dụng.

Lần cuối được xem xét Ngày 18 tháng 8, 2026

Trang này có hữu ích không?