Aspectos destacados del informe
Lo que encontramos
Los Servicios de Salud Conductual (División) han implementado 9 recomendaciones de nuestro informe de auditoría de salud mental , 1 en proceso y 1 no implementada.
Qué significan los estados
- Implementado: el auditado ha implementado completamente o ha resuelto el problema para cumplir con la intención de la recomendación.
- En proceso: el auditado ha comenzado la implementación.
No implementado: el auditado no ha implementado o no tiene la intención de implementar.
¿Por qué hicimos esta evaluación?
La Oficina del Auditor da seguimiento a las recomendaciones de auditoría para apoyar la rendición de cuentas del gobierno del condado. Esta evaluación se centró en las 11 recomendaciones de la auditoría de 2019.
Estado de las recomendaciones
Implementado
Recomendación 1: Informar públicamente a la Junta de Comisionados del Condado sobre las decisiones de priorización del financiamiento del programa Choice, el estado del financiamiento estatal y el progreso en el desarrollo de nuevos recursos de vivienda.
a. Presentarse al menos una vez durante cada bienio estatal en una sesión informativa o reunión de la junta.
b. Explique las compensaciones en las decisiones de financiación considerando posibles áreas de inversión, tales como:
- Desarrollo de nuevas viviendas de transición con apoyo
- Inscribir a más clientes de Choice (y, en consecuencia, contratar potencialmente a más coordinadores de atención para necesidades excepcionales)
- Agregar servicios de apoyo entre pares al programa Choice
- Adquisición de cupos adicionales para tratamiento comunitario asertivo (ACT) no cubiertos por Medicaid
- Contribuyendo al nuevo Centro de Recursos de Salud Conductual
Nota del auditor: El Departamento de Salud y la División de Salud Conductual presentaron ante la Junta de Comisionados del Condado el programa Choice durante el bienio estatal anterior en enero de 2020. El bienio actual finaliza el 30 de junio de 2023.
Recomendación 2: En el futuro, no gaste menos de lo que corresponde a los fondos de subvenciones estatales a menos que exista un compromiso escrito del estado de que el condado puede conservar los fondos en años futuros y solo gastar los fondos reservados en un solo uso, no en gastos continuos.
Nota del auditor: En los dos años transcurridos desde la auditoría, el programa ha gastado los fondos de la subvención estatal de forma significativa: menos de $5,000 en 2020 y 2021 en total. Además, el administrador de contratos estatales confirmó que el condado puede transferir los fondos de la subvención no utilizados para su uso en años futuros.
Recomendación 3: Analizar e informar públicamente sobre las opciones para abordar la accesibilidad del ACT, tales como:
- Abogando por una mayor capacidad en ACT junto con Health Share,
- Dividir los servicios del ACT para que algunos puedan facturarse a aseguradoras que no sean Medicaid,
- Y/o desarrollar alternativas a los servicios ACT que podrían brindar un tratamiento intensivo pero facturarse a seguros que no sean Medicaid y con menos restricciones de fidelidad.
Nota del auditor: Los administradores de opciones supervisan la capacidad y las estadísticas del ACT. Actualmente, la capacidad del ACT está limitada por la escasez de personal del equipo, más que por la financiación. La cobertura de seguros privados del ACT está evolucionando, y al menos una aseguradora privada ya cubre el ACT.
Recomendación 5: Desarrollar un proceso para monitorear regularmente los datos de los servicios de compromiso, para asegurar que se identifiquen aquellos que podrían ser elegibles para Choice y ACT.
Nota del auditor: La unidad de Salud Conductual creó un proceso mediante el cual el programa de internamiento involuntario remite a las personas para su evaluación al programa Choice. El personal del hospital, así como otros profesionales, también puede remitir a las personas a Choice y ACT. Finalmente, el programa Choice creó un proceso para gestionar y dar seguimiento a todas las remisiones.
Recomendación 6: Abogar ante la Junta de Comisionados del Condado, la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar, los socios regionales y el Estado de Oregón para aumentar la cantidad de unidades de vivienda con apoyo dedicadas a personas con enfermedades mentales graves y persistentes.
Nota del auditor: La División nos informó que había colaborado con socios como la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar para aumentar la capacidad de vivienda con apoyo.
Recomendación 7: Revisar los procesos de recopilación de datos y realizar ajustes para mejorar la disponibilidad de información para evaluar los resultados del programa Choice y ACT.
a. Incluyendo la transformación de las categorías de “vida independiente” en más categorías y la realización de encuestas de satisfacción.
Nota del auditor: El personal del programa Choice avanzó en la mejora de la recopilación y la calidad de los datos; por ejemplo, mejoró la información sobre la situación de vida de los clientes de Choice. Cambios como estos mejoran la capacidad del personal del programa para medir los resultados de los clientes.
Recomendación 8: Desarrollar un proceso para capturar datos de resultados del ACT que se envían al estado, para fines de seguimiento y evaluación.
Nota del auditor: El programa Choice trabaja con el Centro de Excelencia de Oregon para el Tratamiento Comunitario Asertivo para obtener datos de resultados del ACT.
Recomendación 9: Establecer procesos y acuerdos de intercambio de datos con otras entidades del condado (como la Oficina del Sheriff, la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar y la División de Servicios para Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo) para compartir datos con fines de evaluación de programas.
Nota del auditor: El programa Choice tiene acceso a datos de la Oficina del Sheriff del Condado de Multnomah y de la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar, así como a datos sobre visitas a urgencias, llamadas de crisis y algunas reclamaciones médicas. Desde la auditoría de 2019, la División perdió el acceso a los datos de inscripción y reclamaciones de algunos clientes de Medicaid. HealthShare tiene estos datos y les había denegado el acceso.
Recomendación 11: Asignar personal para la gestión de contratos de ACT (según corresponda después de CCO 2.0).
Nota del auditor: La División de Salud Conductual asignó un especialista en contratos y un gerente sénior para administrar los contratos de ACT para las 42 plazas que gestiona la división en el programa Choice. Los CCO gestionan los contratos para las plazas ACT restantes.
En proceso
Recomendación 10: Desarrollar un proceso para medir rutinariamente los resultados de Choice y ACT, incluida la identificación de disparidades raciales en los resultados.
Nota del auditor: La División informó haber avanzado en la elaboración de informes a partir de su sistema de historiales médicos electrónicos. Actualmente, están avanzando hacia un uso más sofisticado de estos datos para informar sobre los resultados del programa.
No implementado
Recomendación 4: Actualizar las políticas de Choice del condado para garantizar que el lenguaje de la política esté alineado con el contrato con el estado; para aclarar los criterios de inscripción de Choice, particularmente en relación con las personas que están comprometidas civilmente pero que no van al Hospital Estatal; y aclarar los criterios para sacar a alguien de Choice.
Nota del auditor: Esta recomendación no se implementó. La Política del Programa Choice del Condado de Multnomah es en gran parte coherente con el texto del acuerdo de financiación estatal, con una excepción notable. El contrato estatal establece que a las personas que, debido a una enfermedad mental grave y persistente, cumplan con una serie de criterios, se les ofrecerán servicios Choice. La política del condado establece que a estas mismas personas se les pueden ofrecer servicios Choice, lo que la hace más restrictiva de lo que exige el acuerdo estatal.
La gerencia de la división nos informó que el estado no ha cuestionado la redacción de la política del programa. Además, indicó que la redacción del contrato no ha cambiado desde la implementación de CCO 2.0, que trajo consigo programas alternativos de coordinación de cuidados intensivos, más apropiados para algunas personas que, de otro modo, estarían inscritas en Choice. Ofrecer Choice a estas personas no les brindaría ningún beneficio adicional y simplemente aumentaría la carga de trabajo existente en Choice.
Objetivos, alcance y metodología
Los objetivos de esta evaluación fueron determinar el estado de las recomendaciones de la auditoría de 2019 sobre los servicios de salud mental. Los auditores evaluaron el estado de las recomendaciones basándose en entrevistas, documentación y otras pruebas disponibles.
Actualización del estado de una recomendación
Durante cada auditoría que realiza nuestra oficina, formulamos recomendaciones para mejorar las operaciones gubernamentales, en particular en materia de eficacia, transparencia, rendición de cuentas y equidad. Nuestro objetivo al evaluar el estado de las recomendaciones es garantizar que la administración las implemente para mejorarlas.
Reconocemos que, tras publicar una evaluación sobre el estado de las recomendaciones, la administración podría implementar plenamente una recomendación que, según informamos, estaba en proceso o no se había implementado. La administración puede entonces proporcionar evidencia al Auditor que demuestre por qué debería modificarse el estado de la recomendación en sus futuros informes. La decisión final sobre si modificar el estado de una recomendación recae en el Auditor.
Personal
Mark Ulanowicz, CIA, Auditor Principal de Gestión