El Departamento de Salud del Condado de Multnomah ha identificado un caso sospechoso de botulismo iatrogénico tras inyecciones cosméticas de toxina botulínica. Se está llevando a cabo una investigación del caso y expertos locales en salud pública se están coordinando para identificar nuevos casos. El Condado de Multnomah emitió hoy un comunicado de prensa .
Solicitamos a los médicos del área que:
- Tenga en cuenta los síntomas y signos del botulismo (lista a continuación).
- Notifique inmediatamente a su autoridad local de salud pública sobre cualquier sospecha de botulismo (números de teléfono a continuación).
- Trate cualquier caso sospechoso de botulismo como una emergencia médica. La administración oportuna de antitoxina es crucial, debe coordinarse con Salud Pública y no debe esperar los resultados de las pruebas.
- Las pruebas de botulismo deben ser aprobadas por la Autoridad de Salud de Oregón; las muestras deben procesarse a través de su laboratorio clínico y deben enviarse directamente a los CDC para obtener los resultados.
- Tenga cuidado con el mercado de productos falsificados de toxina botulínica para uso cosmético, así como con la autoadministración o no oficial de productos adquiridos de forma independiente. Anime a sus pacientes que estén considerando o buscando estos procedimientos a que reciban servicios únicamente de profesionales y clínicas debidamente certificados.
Informe de casos
En Oregón, la sospecha de botulismo se debe denunciar de inmediato.
Se puede contactar a las autoridades locales de salud pública las 24 horas del día para informar sobre sospechas de botulismo y/o resultados positivos de pruebas de botulismo.
- Condado de Clackamas: 503-655-8411
- Condado de Clark: 564-397-8182
- Condado de Multnomah: 503-988-3406
- Condado de Washington: 503-846-3594
- Autoridad de Salud de Oregón: 971-673-1111 (para pruebas y coordinación de antitoxinas)
Pruebas preferidas para aquellos con sospecha de botulismo
El Laboratorio de Salud Pública del Estado de Oregón (OSPHL) no realiza pruebas de toxina botulínica, por lo que se indicará a los laboratorios clínicos que envíen las muestras a los CDC para su análisis con el formulario 50.34 requerido para evitar demoras en el envío. Esto es especialmente importante para el envío de muestras de heces, ya que los CDC no las analizarán más de 72 hours after su recolección. Las pruebas deben ser aprobadas previamente por un epidemiólogo médico de la División de Salud Pública de OHA.
Todas las muestras deben conservarse refrigeradas, no congeladas. Utilice compresas frías congeladas durante el almacenamiento y el transporte. Las muestras deben empaquetarse correctamente, siguiendo las directrices para el envío y empaquetado de muestras de diagnóstico de categoría B y el formulario 50.34 de los CDC .
Fondo
A un residente del condado de Multnomah le diagnosticaron recientemente botulismo. Recibió antitoxina botulínica y se está recuperando.
Se sabía que la persona había recibido inyecciones de toxina botulínica con fines cosméticos antes de la aparición de los síntomas. En los últimos años, los CDC han investigado varios casos de reacciones adversas relacionadas con el bótox falsificado o el manejo inadecuado de inyecciones de toxina botulínica.
Esta persona recibió una inyección de toxina botulínica con fines cosméticos el 6 de junio de una persona que, según se descubrió, no tenía licencia para administrar las inyecciones y que las administró en un entorno no clínico. Esta persona es residente del condado de Clark, y el condado de Multnomah está colaborando con el Departamento de Salud Pública del condado de Clark en una investigación.
Las clínicas y los profesionales de la salud de la zona podrían recibir preguntas o solicitudes de pruebas. Cualquier persona con sospecha de síntomas de botulismo debe ser evaluada urgentemente, ya que el deterioro clínico puede ser rápido.
Aunque se pueden identificar más personas con botulismo, el botulismo no es contagioso y, en este momento, representa poco riesgo para el público en general.
Acerca del botulismo
El botulismo es una parálisis flácida descendente simétrica causada por la exposición a la toxina botulínica, que se une irreversiblemente a las terminaciones nerviosas presinápticas, bloqueando la liberación de acetilcolina. La administración inmediata de antitoxina puede prevenir la fijación de cualquier toxina no unida restante y, por lo tanto, detener la progresión clínica.
El botulismo puede desarrollarse por exposición a la toxina o a las esporas de C. botulinum , con posterior infección bacteriana y formación in situ de toxina botulínica en el organismo. Las causas más comunes de botulismo en adultos en nuestra zona son el consumo de alimentos contaminados con toxina preformada o la infección de heridas con Clostridium botulinum , ya que las esporas son comunes en el suelo. El botulismo también puede ser iatrogénico, inhalatorio o intestinal; el botulismo intestinal es más común en bebés y personas con anomalías del tracto gastrointestinal. Las personas con botulismo no son contagiosas.
El botulismo iatrogénico puede ocurrir en personas que reciben inyecciones cosméticas, particularmente de productos no autorizados.
El botulismo suele desarrollarse horas o días después de la exposición, dependiendo de la intensidad de esta. En Estados Unidos, el botulismo tiene una tasa de mortalidad del 5 al 10 % con cuidados de apoyo, como la ventilación mecánica. Cuanto más largo sea el intervalo entre la aparición de los síntomas y la administración de la antitoxina, más persistentes serán los síntomas.
Los síntomas del botulismo incluyen disfagia, diplopía y disartria. Otros síntomas característicos pueden incluir visión borrosa, ptosis (párpados caídos) y debilidad, que progresa a una parálisis flácida descendente y simétrica. Los pacientes suelen estar mentalmente alertas y la sensibilidad se mantiene intacta. Los síntomas neurológicos pueden ir precedidos o acompañados de trastornos gastrointestinales leves, como estreñimiento, vómitos o diarrea. La gravedad de los síntomas y la velocidad de progresión son muy variables, dependiendo de la dosis y otros factores. Si los músculos respiratorios se ven comprometidos, puede producirse dificultad respiratoria, por lo que todos los pacientes requieren una monitorización estrecha del estado ventilatorio. En casos graves, los pacientes pueden sobrevivir solo después de meses con un respirador.
Las personas con mayor riesgo de desarrollar botulismo en nuestra área son aquellas que no tienen hogar y pueden comer alimentos desechados o no refrigerados, y las personas que usan drogas inyectables.
La antitoxina botulínica está disponible y su distribución se coordina a través de los CDC y sus Estaciones de Cuarentena del Servicio de Salud Pública de EE. UU. El personal de Enfermedades Transmisibles de OHA está disponible para consultas las 24 horas del día llamando al 971-673-1111 .
Recursos
- Directrices de investigación de la Autoridad de Salud de Oregón: Botulismo
- Descripción clínica del botulismo según los CDC
Gracias por su colaboración,
Richard Bruno, MD, MPH | Oficial de Salud del Condado de Multnomah
Teresa Everson, MD, MPH, CPH | Subdirectora de Salud del Condado de Multnomah
Christina Baumann, MD, MPH | Oficial de Salud del Condado de Washington