Formularios para jubilados

Todos los formularios pueden firmarse electrónicamente y enviarse por correo electrónico a nuestra oficina. Si envía un formulario en papel, utilice:

Oficina de beneficios para jubilados del condado de Multnomah
501 SE Hawthorne Blvd Suite 320
Portland, OR 97214

Formulario de cambio de plan médico y dental para jubilados

• Documento

  Retiree Medical & Dental Change Form (300.95 KB)

Otros formularios requeridos

• Documento

  Affidavit of Marriage-Domestic Partnership (325.8 KB)

-Obligatorio si se agrega un cónyuge/pareja de hecho

• Documento

  EFT Authorization Form for Retiree Medical Dental Plan Costs (324.54 KB)

Formularios de cambio de beneficiario del seguro de vida

• Documento

  Life Insurance Beneficiary Form - $2,000 Plan (264.64 KB)
• Documento

  Life Insurance Beneficiary Form - $5,000 Plan (300.72 KB)