¿Qué es la cobertura COBRA?
COBRA es una ley federal que exige al condado ofrecer a los empleados y sus familias la oportunidad de adquirir una cobertura médica continua cuando pierden la cobertura médica/dental o la cobertura de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés).
Tras la pérdida de su cobertura de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), se le enviará por correo a su domicilio un Aviso de Derechos Específicos de COBRA con información sobre precios e inscripción.
¿Cómo se puede optar por COBRA para una cuenta de gastos médicos flexibles (FSA)?
Para optar por la cobertura COBRA para una Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), debe completar el Formulario de Elección siguiendo las instrucciones y enviarlo a PacificSource Administrators antes de la fecha indicada. De no hacerlo, perderá el derecho a la cobertura COBRA bajo este Plan.
La cobertura COBRA bajo la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA) se ofrece únicamente a ciertos beneficiarios que cumplen con los requisitos y está disponible solo por un período limitado. La cobertura COBRA consistirá en la cobertura de la FSA vigente al momento del evento que da derecho a la cobertura (es decir, el límite anual elegido menos los gastos reembolsados hasta ese momento). Todos los beneficiarios que cumplían con los requisitos y que contaban con la cobertura de la FSA recibirán la cobertura COBRA conjuntamente.
Encontrará información adicional sobre los planes de Cuentas de Gastos Médicos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) en el resumen del plan. Si no dispone de una copia del resumen del plan, puede obtenerla en el condado de Multnomah.
¿Cuánto tiempo dura la cobertura COBRA para las cuentas de gastos médicos flexibles (FSA)?
La cobertura COBRA bajo el componente del Plan solo puede durar hasta el final del año del Plan en el que ocurrió el evento que da derecho a la cobertura. Bajo el Plan, el período de cobertura COBRA para las Cuentas de Gastos Médicos Flexibles (FSA) no se puede extender bajo ninguna circunstancia.
La disposición de transferencia de fondos de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA) se aplica a los participantes de COBRA que reciben cobertura al final del año del plan. Sin embargo, esta disposición no se extenderá más allá del final del período máximo de cobertura COBRA de 18 meses u otro período aplicable. Para 2025, si elige la cobertura COBRA de la FSA, hasta $660 de fondos no utilizados se transferirán automáticamente al final del año para 2026. Los fondos no utilizados que superen el límite de transferencia de $660 se perderán.
Su notificación indica el período máximo de cobertura COBRA de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA) disponible para los Beneficiarios Calificados. La cobertura COBRA de la FSA médica finalizará automáticamente antes de que termine el período máximo si no se paga la prima requerida en su totalidad y a tiempo.
¿Cuánto cuesta la cobertura COBRA de la cuenta de gastos médicos flexibles (FSA)?
El costo total de la cobertura COBRA de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA) debe pagarse a menos que el Formulario de Elección indique lo contrario. El monto que un participante de COBRA deba pagar no podrá exceder el 102% del costo que pagaba anteriormente durante su participación activa en la FSA. El pago mensual requerido para la cobertura COBRA de la FSA se describe en la primera página de su Formulario de Elección.
¿Cuándo y cómo debe realizarse el pago de la cobertura COBRA de la Cuenta de Gastos Flexibles Médicos (FSA)?
Todas las primas de COBRA de la Cuenta de Gastos Flexibles Médicos (FSA) deben pagarse mensualmente. Las opciones de pago se detallarán en su Aviso de Derechos Específicos de COBRA.
Si elige la cobertura COBRA de la Cuenta de Gastos Flexibles Médicos (FSA COBRA), no necesita enviar ningún pago con el Formulario de Elección. Sin embargo, debe realizar su primer pago a más tardar 45 days after de la fecha de su elección (esta es la fecha del matasellos de su Formulario de Elección). Si no realiza el primer pago completo de la cobertura COBRA de la FSA Médica dentro de los 45 days after a la fecha de su elección, perderá todos sus derechos COBRA bajo el Plan. Usted es responsable de asegurarse de que el monto de su primer pago sea correcto. Las solicitudes de reembolso no se procesarán ni pagarán hasta que haya elegido la cobertura COBRA de la FSA Médica y su primer pago haya sido recibido y procesado.
Después de realizar su primer pago para la cobertura COBRA de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA COBRA), deberá realizar pagos para cada período mensual subsiguiente de dicha cobertura. El monto adeudado para cada período mensual se muestra en su Formulario de Elección. Según el Plan, cada uno de estos pagos mensuales para la cobertura COBRA de la FSA vence el primer día del mes correspondiente a la cobertura de ese mes. Si su pago se retrasa, pero se recibe antes de que finalice el período de gracia, su participación se restablecerá retroactivamente (a partir del primer día del período) una vez que se reciba y procese el pago. Como cortesía, PacificSource Administrators le enviará un calendario de pagos después de recibir su Formulario de Elección. No recibirá ningún aviso adicional sobre los pagos adeudados para estos períodos de cobertura (es decir, no le enviaremos una factura por su cobertura COBRA de la FSA; es su responsabilidad pagar sus primas de la FSA COBRA a tiempo).
* Períodos de gracia para los pagos mensuales
Aunque los pagos de la cobertura COBRA de la Cuenta de Gastos Médicos Flexibles (FSA) vencen el primer día de cada mes, dispondrá de un período de gracia de 30 days after del primer día del período para realizar cada pago. Su cobertura COBRA de la FSA se mantendrá vigente durante cada período siempre que realice el pago antes de que finalice el período de gracia. Si no realiza el pago antes de que finalice el período de gracia, perderá todos sus derechos a la cobertura COBRA de la FSA según el Plan.
Consulte su Aviso de Derechos Específicos de COBRA para conocer las opciones de pago.
Si el pago se realiza por correo, se considerará efectuado en la fecha del matasellos. No se considerará efectuado ningún pago si el cheque es devuelto por falta de fondos o por cualquier otro motivo.
Para más información
Esta página no describe completamente la cobertura COBRA ni otros derechos que le corresponden según el Plan. Puede encontrar más información sobre la cobertura COBRA y sus derechos en el resumen de su plan o en el Condado de Multnomah.
Si tiene alguna pregunta sobre esta información o sobre sus derechos de cobertura, debe ponerse en contacto con:
Administradores de PacificSource al (877)355-2760
Los empleados del gobierno estatal y local que deseen obtener más información sobre los derechos que les confiere la PHSA, incluidos COBRA, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) y otras leyes que afectan a los planes de salud grupales, deben ponerse en contacto con HHS-CMS en www.cms.gov .
Mantén a tu plan informado sobre los cambios de dirección.
Para proteger sus derechos y los de su familia, debe mantener informados a los administradores de PacificSource sobre cualquier cambio de domicilio. Asimismo, debe conservar una copia de cualquier notificación que envíe a los administradores de PacificSource.