La Junta de Comisionados del Condado de Multnomah recibió una sesión informativa el jueves 16 de mayo que detalla el trabajo en curso en la División de Salud Conductual del Condado, que supervisa los programas y contratistas que brindan servicios de salud mental y adicciones basados en la recuperación a adultos, niños y familias.
Los casi 360 empleados de la División de Salud Conductual (BHD) trabajan con socios en todo el espectro de atención, incluidos los sistemas de salud, las organizaciones de atención coordinada, las organizaciones comunitarias, los socios encargados de hacer cumplir la ley y sus pares, para implementar el Programa de Salud Mental Comunitaria, dijo la directora del Departamento de Salud, Rachel Banks.
Para administrar el Programa Comunitario de Salud Mental (CMHP), según la Directora de Salud Conductual, Heather Mirasol, la división coordina un sistema de servicios de salud conductual para los residentes del Condado de Multnomah, que incluye a las personas sin seguro médico o con seguro insuficiente. El CMHP también exige que la División de Salud Conductual identifique las necesidades en colaboración con sus socios; garantice que los residentes tengan acceso a servicios de salud mental en situaciones de crisis las 24 horas del día, los 7 días de la semana; apoye la transición eficaz de las personas del Hospital Estatal de Oregón a nuevos servicios; y coordine los servicios de salud mental con los socios del sistema de seguridad pública.
“Como las personas encargadas por la Autoridad de Salud de Oregón de ser el Programa de Salud Mental Comunitario y brindar estos servicios, la División de Salud Conductual y el Departamento de Salud brindan servicios a lo largo de la vida y trabajan con otros socios del sistema que brindan servicios en toda nuestra comunidad”, dijo Banks.
Si bien los líderes de la división se habían presentado previamente ante la Junta "para describir el sistema que tenemos", Banks caracterizó el proceso en curso como "una oportunidad para describir el tipo de sistema que necesitamos: incorporar un enfoque poblacional a nuestro trabajo de salud conductual, que incluye más prevención primaria, un continuo de atención para trastornos por uso de sustancias e incluye una amplia variedad de socios, desde la Junta hasta organizaciones de atención coordinada".
El sistema de salud conductual, como tantos otros sistemas de atención, se enfrenta a clientes con mayores necesidades, escasez de fuerza laboral y problemas de capacidad, enfatizaron Banks y sus colegas oradores.
“Necesitamos construir caminos, pasillos o puertas… de una parte del sistema a la siguiente para que las personas se concentren en las personas y obtengan los servicios que necesitan en cada parte de su recorrido”, dijo Banks.
Para que las inversiones, dijo, “sean meditadas, maximizadas y enfocadas en resolver el problema correcto para las personas, en el momento que lo necesitan”.
Funciones de la División de Salud Conductual
La División de Salud Conductual aborda su trabajo desde una perspectiva centrada en el consumidor, con conocimiento sobre el trauma, con equidad racial y receptividad cultural, afirmó Mirasol, su recién nombrada directora. La eficacia de este trabajo se basa en estos valores fundamentales, además de la transparencia, la integridad, la humildad cultural y la gestión responsable.
La División de Salud Conductual incluye seis unidades:
- Programa de Salud Mental Comunitaria
- Servicios clínicos directos
- Unidad de Coordinación de Atención
- Adicciones y prevención
- Unidad de Gestión de Calidad
- Unidad Administrativa, que alberga la Oficina de Participación del Consumidor .
El Programa de Salud Mental Comunitaria, supervisado y administrado por la División de Salud Conductual, brinda servicios directos y apoyo contratado para un “grupo excepcional de organizaciones comunitarias”, dijo Mirasol.
La división identifica las necesidades y colabora con los socios del sistema para garantizar la prestación de elementos de servicio a través de acuerdos de asistencia financiera con la Autoridad de Salud de Oregón, ya sea directamente o por contrato, dijo Mirasol.
“Tenemos la responsabilidad de garantizar que los residentes del condado de Multnomah tengan acceso a servicios de crisis de salud mental las 24 horas del día, los 7 días de la semana y de apoyar la transición efectiva de las personas del Hospital Estatal de Oregón a nuevas ubicaciones y servicios”, dijo.
Tras señalar que la división recibe frecuentes consultas sobre las deficiencias en la capacidad de atención continua para trastornos por consumo de sustancias y salud mental, Mirasol compartió un panorama de las necesidades locales de salud conductual en el condado de Multnomah. Los datos fueron recopilados por Health Share of Oregon como parte de una evaluación de necesidades que se les ha encomendado mantener desde que la supervisión de los beneficios de Medicaid se trasladó del condado a organizaciones de atención coordinada.
La División de Salud Conductual tiene datos extensos sobre a quiénes sirve: 56.000 000 individuals last el año pasado, dijo Mirasol.
Reconoció, sin embargo, que existen dificultades para identificar a quienes no reciben atención. Sin embargo, se están destinando más recursos al acceso a esta información, como el reciente estudio de la Universidad de Salud y Ciencias de Oregón con la Autoridad de Salud de Oregón y la Comisión de Políticas sobre Alcohol y Drogas de Oregón sobre el espectro de trastornos por consumo de sustancias.
La División de Salud Conductual opera con fondos de diversos socios del sistema, incluyendo organizaciones de atención coordinada, la Autoridad de Salud de Oregón y el Fondo General del Condado. El 60 % de sus empleados son proveedores de atención directa.
Los Servicios Clínicos Directos de la división incluyen programas de Salud Mental para la Primera Infancia, Preescolar para Todos, Salud Mental Escolar, Gestión de Casos K-12 y Evaluación Temprana. También incluye el Equipo de Salud Conductual para Familias Afectadas por la Violencia con Armas .
El programa de coordinación de atención consta de un equipo de coordinación de cuidados intensivos para jóvenes, un equipo de coordinación de cuidados intensivos separado para adultos, un equipo integral, el programa CHOICE y el Equipo de tratamiento intensivo de Multnomah.
El Programa de Adicción y Prevención colabora con proveedores de tratamiento y agencias comunitarias para ayudar a las personas y familias del condado de Multnomah a lograr y mantener su recuperación. Esto incluye la gestión de más de 112 contratos con organizaciones comunitarias, desde el manejo de la abstinencia y servicios ambulatorios hasta servicios para trastornos por consumo de sustancias y programas para la ludopatía.
También incluye el equipo de Promoción del Acceso a la Esperanza (PATH) y el equipo de Prevención del Suicidio.
Mirasol también compartió que la unidad de Gestión de Calidad de la división “preserva la integridad clínica de los servicios que brindamos” y funciona “en alineación con nuestra misión, valores y visión, y compromiso con la atención de calidad basada en datos, así como por pura necesidad”.
Una reciente revisión interna exhaustiva requerida por el acuerdo financiero de la División de Salud Conductual con la Autoridad de Salud de Oregón encontró que "cumplimos con todos los aspectos de este acuerdo", dijo Mirasol.
Ayuda y asistencia
A petición de la Junta Directiva, los presentadores detallaron el proceso de Ayuda y Asistencia.
El Programa de Ayuda y Asistencia del Condado de Multnomah, también conocido como Programa de Desvío Forense, es responsable de brindar a los clientes los servicios, las habilidades y la estabilidad psicológica necesarios para ayudarlos y asistirlos en su defensa legal, explicó la directora de cumplimiento y gerente de Qualify, Jen Gulzow.
En septiembre de 2022, la Orden Mosman, emitida por el juez Michael Mosman del Tribunal Federal de Distrito de Oregón, impuso límites a las estancias en el Hospital Estatal de Oregón (OSH) para los pacientes considerados incapaces de ayudar en su propia defensa. Según la orden, los pacientes acusados de delitos graves tienen un límite máximo de seis meses en la institución, mientras que los acusados de delitos menores tienen un límite máximo de 90 días. No todos los delitos dan derecho a ser enviados al OSH para su reinserción; muchos pacientes deben reinsertarse en la comunidad, explicó Gulzow.
Todos los clientes que ingresan al programa de Ayuda y Asistencia reciben una consulta o evaluación comunitaria para determinar su idoneidad para la restauración comunitaria y los servicios necesarios para estabilizarlos y ayudarlos en su defensa, dijo Gulzow.
Como resultado, el condado ha visto aumentos dramáticos en el número de consultas para determinar si un individuo es apropiado para la restauración comunitaria y los servicios que puede necesitar para ayudar y asistir en su propia defensa, el número de personas bajo restauración comunitaria o en proceso de ser restauradas para permitir la asistencia en su propia defensa, con plazos excepcionalmente cortos para evaluaciones y monitoreo.
Las consultas aumentaron de un promedio de 15 per quarter a 45 per quarter , por miembro del personal.
El número de personas que recibieron servicios de restauración comunitaria casi se duplicó entre el primer y el segundo trimestre de 2023, según Gulzow. Los informes trimestrales más recientes muestran que se completaron 135 consultas.
Pero los equipos están encontrando maneras innovadoras de satisfacer las necesidades de los clientes, afirmó. Por ejemplo, el personal ha comenzado a organizar un grupo de habilidades legales para que los clientes puedan acercarse más a la ayuda y asistencia en su defensa con menos reuniones individuales.
Respuestas a crisis, clínicas de salud conductual y redes de recursos
El Centro de Llamadas de Salud Conductual del Condado de Multnomah funciona como un centro de acceso 24/7 a servicios y apoyo, evaluaciones de riesgo y suicidio, recomendaciones, derivaciones y el despliegue de servicios móviles de crisis. El centro de llamadas atendió más de 80,000 000 calls last , según Mirasol, y el 81% de las llamadas se resolvieron por teléfono.
Cuando se desplegó el servicio móvil de respuesta a crisis del Proyecto Cascadia , se logró resolver el 68 % de las situaciones de crisis sobre el terreno sin intervención ni atención de nivel superior. El 90 % de quienes llamaron pudieron acceder a apoyo o servicios tras las llamadas de crisis, lo que permite preservar las ubicaciones en la comunidad.
Mantener el nivel necesario de servicios en medio de la escasez de mano de obra y el aumento de los costos es un desafío creciente para los proveedores de servicios de salud conductual, dijo Mirasol, "por eso estamos inmensamente agradecidos por el compromiso de nuestros socios comunitarios", incluido Cascadia Behavioral Healthcare, que brinda intervención móvil en crisis, servicios de salud conductual en refugios, una clínica de urgencia sin cita previa y, junto con Catholic Community Services, servicios móviles de estabilización de crisis.
Otro recurso en caso de crisis es Líneas por la Vida/988, una línea de crisis para personas que viven en Oregón y en todo el país. El Centro de Llamadas de Salud Conductual del Condado colabora estrechamente con Líneas por la Vida y OHA en lo que respecta a las líneas 988 estatales y nacionales, explicó Mirasol.
El equipo del centro de llamadas desarrolló una línea de transferencia directa para agilizar las derivaciones móviles de crisis y reducir la duplicación de esfuerzos. Se reúnen periódicamente con Lines for Life y OHA para centrarse en la sostenibilidad operativa y la mejora continua.
El Condado también cuenta con las Clínicas Comunitarias de Salud Conductual Certificadas (CCBHC) locales, clínicas designadas por el gobierno federal que tratan la salud mental y los trastornos por consumo de sustancias, independientemente de la capacidad de pago del paciente. Cascadia Behavioral Health y LifeWorks Northwest actúan como CCBHC en el Condado de Multnomah.
“Nos comunicamos regularmente con ellos y otros proveedores de servicios para conectar a personas y familias con los servicios”, dijo Mirasol. “Las derivaciones se basan en evaluaciones y se realizan reuniones periódicas de interfaz de crisis con los colaboradores”.
Si bien el condado no recibió fondos de la Medida 110 para su trabajo con Behavioral Health Resource Networks (un grupo colaborativo de proveedores de servicios que trabajan para facilitar el acceso al tratamiento y la recuperación), ha asumido un papel de convocatoria, reuniendo a los socios mensualmente.
La División de Salud Conductual ha ayudado a establecer cuatro redes de recursos de salud conductual en el condado de Multnomah, incluidas Indigeninity y No Wrong Door, así como redes para el este del condado y para miembros de la comunidad latina/a/x.
La división también diseñó y lanzó una herramienta de disponibilidad de servicios en tiempo real que lista las citas para el mismo día, las camas disponibles y los criterios del programa, añadió Mirasol. "Nos honra que estos socios presten servicios en nuestra comunidad".
A principios de 2024, se financió un puesto de coordinador regional centralizado, con sede en la organización de recuperación Miracles Club, para ayudar a mejorar el trabajo de las Redes de Recursos de Salud Conductual.
La presentación incluyó una actualización del Plan Local Integral que el Departamento de Salud debe presentar al estado.
“Se ha requerido que los condados de Oregón presenten un plan integral que proporcione un modelo para los servicios de salud conductual que respondan a la comunidad”, dijo.
El papel del condado de Multnomah es construir un sistema eficaz de atención y colaboración con nuestros socios del sistema, incluida la salud mental, la adicción, la prevención, la intervención temprana y el tratamiento a lo largo de la vida.
Los cambios en el sistema de atención invariablemente impactan en los continuos, dijo Mirasol.
"Estamos ansiosos no solo por sostener el increíble trabajo de salud conductual que se realiza todos los días en el condado de Multnomah, sino también por contribuir a mejorar la forma en que abordamos la necesidad en respuesta a los cambios notables en cómo se presentan las necesidades de salud mental y trastornos por uso de sustancias en las comunidades a las que servimos", dijo.
Es un momento importante para trabajar en salud conductual porque la respuesta a la necesidad ha crecido exponencialmente desde la pandemia; hay una creciente atención al apoyo y los servicios que brindamos.
Preguntas y comentarios del Comisionado
La comisionada Sharon Meieran pidió a los presentadores que describieran los roles y la distinción entre la Autoridad Local de Salud Mental y el Programa de Salud Mental Comunitario.
La Junta de Comisionados del Condado actúa como la Autoridad Local de Salud Mental, explicó Mirasol, lo que implica garantizar que se satisfagan eficazmente las necesidades en el Condado de Multnomah. La Junta también garantiza que exista la experiencia necesaria para guiar el trabajo, añadió.
La División de Salud Conductual presenta las necesidades, soluciones y servicios que atienden las necesidades de nuestra comunidad, “y ustedes nos apoyan con el proceso de trabajar juntos y aprobar lo que se necesita”, dijo Mirasol.
La división también tiene la responsabilidad establecida en el Acuerdo de Asistencia Financiera del Condado, un compromiso entre OHA y los condados de Oregon, para brindar servicios de salud conductual.
La comisionada Julia Brim-Edwards preguntó sobre la existencia de un Plan Local Integral.
"La última vez que la Autoridad de Salud de Oregón lo exigió formalmente fue en 2015, así que tenemos uno registrado", dijo Marisol. "Es un plan bienal, que normalmente se presenta cada dos años".
Sin embargo, explicó Marisol, los requisitos de la Autoridad de Salud de Oregón han fluctuado, y solo recientemente la OHA se puso en contacto con los condados para reanudar la implementación de un plan. El condado de Multnomah será el primero en presentar un plan provisional, al menos, en respuesta a una solicitud reciente.
"Definitivamente es apropiado que nos comprometamos a presentar un plan actualizado".
"Quiero saber qué creen que se necesitará, financieramente, en cuanto a personal y qué necesitan de los comisionados del condado para realizar ese trabajo, ya que tenemos un déficit considerable", dijo Brim-Edwards. "Espero con interés nuestra conversación sobre el presupuesto y cómo vamos a lograrlo".
La comisionada Lori Stegmann preguntó sobre las líneas de crisis. "Me resulta confuso porque existe el 988/Líneas para la Vida, el 911/Oficina de Comunicaciones de Emergencia y el Centro de Llamadas de Salud Conductual. ¿Podría explicar cómo funcionan juntas?"
“Son todas líneas separadas, pero nos coordinamos y trabajamos juntos de cerca”, dijo la Gerente de Salud Conductual, Barbara Snow.
Por ejemplo, el Centro de Llamadas de Salud Conductual tiene conexión directa con el 911/BOEC y el 988/Líneas para la Vida. Ambos tienen líneas directas al Centro de Llamadas, por lo que el Condado recibe una notificación cuando se transfiere una llamada del 911. Este es un excelente punto de desvío, dijo Snow, porque podemos brindar apoyo telefónico para la salud conductual y determinar si podemos enviar un equipo móvil de crisis en lugar de las fuerzas del orden.
De igual manera, si el 988 ha realizado una evaluación completa y ha determinado que se necesita un recurso móvil para crisis, puede llamar directamente al Centro de Llamadas del Condado, que realizará la llamada de despacho. La persona no tiene que pasar por otra evaluación.
La presidenta Jessica Vega Pederson preguntó más sobre los requisitos para presentar un Plan Local Integral al estado, específicamente preguntando si el condado de Multnomah se diferencia de otros condados al no haber presentado un plan integral al estado desde 2015.
Solo dos condados han presentado Planes Locales Integrales desde 2015, y uno de ellos formaba parte de un plan de acción correctiva, afirmó Mirasol. Señaló que la mayoría de los condados tienen planes registrados desde 2015.
Vega Pederson destacó una desconexión entre el papel de la Junta como Autoridad de Salud Mental Local y los planes presentados por las organizaciones de atención coordinada y otros socios al estado.
“Ese trabajo, esos planes que se llevan a cabo fuera del condado de Multnomah, nunca han llegado a esta junta para ser conversados, nunca han llegado a esta junta para ser revisados, nunca han llegado a esta junta para su aprobación”, dijo Vega Pederson.
“Mi sugerencia es que esta boaRecibir el último plan presentado allí y desarrollarlo. Necesitamos liderar ese trabajo.
Vea la sesión informativa completa aquí .
