Aspectos destacados del informe
Lo que encontramos
El Departamento de Servicios de Salud Conductual (División) ha implementado 9 recomendaciones de nuestro informe de auditoría de salud mental , de las cuales 1 está en proceso y 1 no se ha implementado.
Qué significan los estados
- Implementado: La entidad auditada ha implementado completamente, o ha resuelto el problema para cumplir con la intención de la recomendación.
- En proceso: la entidad auditada ha comenzado la implementación.
No implementado: el auditado no lo ha implementado o no tiene intención de implementarlo.
Por qué realizamos esta evaluación
La Oficina del Auditor da seguimiento a las recomendaciones de auditoría para respaldar la rendición de cuentas del gobierno del condado. Esta evaluación se centró en las 11 recomendaciones de la auditoría de 2019.
Estado de las recomendaciones
Implementado
Recomendación 1: Informar públicamente a la Junta de Comisionados del Condado sobre las decisiones de priorización de fondos para el programa Choice, el estado de la financiación estatal y el progreso en el desarrollo de nuevos recursos de vivienda.
a. Estar presente al menos una vez durante cada bienio estatal en una sesión informativa o reunión de la junta directiva.
b. Explique las ventajas y desventajas de las decisiones de financiación considerando posibles áreas de inversión, tales como:
- Desarrollo de nuevas viviendas de transición con apoyo
- Inscribir a más clientes de Choice (y, en consecuencia, contratar potencialmente a más coordinadores de atención para necesidades especiales).
- Incorporación de servicios de apoyo entre pares al programa Choice.
- Adquisición de plazas adicionales para el tratamiento comunitario intensivo (ACT) que no están cubiertas por Medicaid.
- Contribuyendo al nuevo Centro de Recursos de Salud Conductual
Nota del auditor: El Departamento de Salud y la División de Salud Mental presentaron el programa Choice a la Junta de Comisionados del Condado durante el bienio estatal anterior, en enero de 2020. El bienio actual finaliza el 30 de junio de 2023.
Recomendación 2: En el futuro, no gaste menos de lo previsto los fondos de subvenciones estatales a menos que exista un compromiso por escrito del estado de que el condado puede conservar los fondos en años futuros, y solo gaste los fondos reservados para un uso único, no para gastos recurrentes.
Nota del auditor: En los dos años transcurridos desde la auditoría, el programa no ha gastado una cantidad significativamente inferior a la de sus fondos estatales, menos de 5000 dólares entre 2020 y 2021. Además, el administrador del contrato estatal confirmó que el condado puede transferir los fondos no utilizados de la subvención para su uso en años futuros.
Recomendación 3: Analizar e informar públicamente sobre las opciones para abordar la accesibilidad a la ACT, tales como:
- Abogar con Health Share para obtener capacidad adicional en ACT,
- Dividir los servicios de ACT para que algunos puedan facturarse a aseguradoras que no sean Medicaid,
- Y/o desarrollar alternativas a los servicios de ACT que puedan proporcionar un tratamiento intensivo pero que sean facturables a seguros que no sean Medicaid y con menos restricciones de fidelidad.
Nota del auditor: Los administradores de Choice supervisan la capacidad y las estadísticas de ACT. Actualmente, la capacidad de ACT se ve limitada por la escasez de personal en el equipo, más que por la financiación. La cobertura de seguros privados para ACT está evolucionando, y al menos una aseguradora privada ya ofrece cobertura para ACT.
Recomendación 5: Desarrollar un proceso para monitorear periódicamente los datos de los servicios de internamiento, a fin de garantizar que se identifique a quienes podrían ser elegibles para Choice y ACT.
Nota del auditor: La unidad de Salud Mental creó un proceso mediante el cual el programa de internamiento involuntario remite a las personas para su evaluación en el programa Choice. El personal del hospital, así como otras personas, también pueden remitir a las personas a Choice y ACT. Finalmente, el programa Choice creó un proceso para gestionar y dar seguimiento a todas las remisiones.
Recomendación 6: Abogar ante la Junta de Comisionados del Condado, la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar, los socios regionales y el Estado de Oregón para aumentar el número de unidades de vivienda tutelada dedicadas a personas con enfermedades mentales graves y persistentes.
Nota del auditor: La División nos informó que había colaborado con socios como la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar para aumentar la capacidad de vivienda con apoyo.
Recomendación 7: Revisar los procesos de recopilación de datos y realizar ajustes para mejorar la disponibilidad de información que permita evaluar los resultados de los programas Choice y ACT.
a. Incluyendo cambiar las categorías de “vida independiente” a más categorías y realizar encuestas de satisfacción.
Nota del auditor: El personal del programa Choice logró avances significativos en la mejora de la recopilación y la calidad de los datos; por ejemplo, al registrar mejor la situación de vivienda de los beneficiarios. Cambios como estos mejoran la capacidad del personal del programa para medir los resultados de los beneficiarios.
Recomendación 8: Desarrollar un proceso para recopilar datos sobre los resultados del programa ACT que se envían al estado con fines de seguimiento y evaluación.
Nota del auditor: El programa Choice trabaja con el Centro de Excelencia de Oregón para el Tratamiento Comunitario Asertivo para obtener datos sobre los resultados del ACT (Tratamiento de Aceptación y Compromiso).
Recomendación 9: Establecer procesos y acuerdos para compartir datos con otras entidades del condado (como la Oficina del Sheriff, la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar y la División de Servicios para Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo) con el fin de compartir datos para la evaluación de programas.
Nota del auditor: El programa Choice tiene acceso a datos de la Oficina del Sheriff del Condado de Multnomah y de la Oficina Conjunta de Servicios para Personas sin Hogar, así como a datos sobre visitas a la sala de emergencias, llamadas de crisis y algunas reclamaciones médicas. Desde la auditoría de 2019, la División perdió el acceso a los datos de inscripción y reclamaciones de algunos beneficiarios de Medicaid. HealthShare posee estos datos y les ha denegado el acceso.
Recomendación 11: Asignar personal para la gestión de contratos de ACT (según corresponda después de CCO 2.0).
Nota del auditor: La División de Salud Mental asignó un especialista en contratos y un gerente sénior para administrar los contratos de ACT para las 42 plazas de ACT que gestiona la división en el programa Choice. Las CCO administran los contratos para las plazas de ACT restantes.
En proceso
Recomendación 10: Desarrollar un proceso para medir de forma rutinaria los resultados de Choice y ACT, incluyendo la identificación de disparidades raciales en los resultados.
Nota del auditor: La División informó haber avanzado en la elaboración de informes a partir de su sistema de registros médicos electrónicos. Ahora están trabajando para utilizar estos datos de manera más sofisticada y así informar sobre los resultados del programa.
No implementado
Recomendación 4: Actualizar las políticas del programa Choice del condado para garantizar que el lenguaje de la política esté alineado con el contrato con el estado; aclarar los criterios de inscripción en Choice, en particular en relación con las personas que están internadas por orden judicial pero no van al hospital estatal; y aclarar los criterios para dar de baja a alguien del programa Choice.
Nota del auditor: Esta recomendación no se implementó. La política del Programa de Elección del Condado de Multnomah es en su mayor parte coherente con el texto del acuerdo de financiación estatal, con una excepción importante. El contrato estatal establece que a las personas que, debido a una enfermedad mental grave y persistente, cumplen con ciertos criterios, se les ofrecerán los servicios del Programa de Elección. La política del condado indica que a estas mismas personas se les pueden ofrecer dichos servicios, lo que la hace más restrictiva que lo estipulado en el acuerdo estatal.
La dirección de la división nos informó que el estado no ha cuestionado la redacción de la política del programa. Además, indicaron que el texto del contrato no ha cambiado desde la implementación de CCO 2.0, que introdujo programas alternativos de coordinación de cuidados intensivos más adecuados para algunas personas que, de otro modo, estarían inscritas en Choice. Ofrecer Choice a estas personas no proporcionaría ningún beneficio adicional y simplemente aumentaría la carga de trabajo de los beneficiarios actuales de Choice.
Objetivos, alcance y metodología
Los objetivos de esta evaluación fueron determinar el estado de las recomendaciones de la auditoría de servicios de salud mental de 2019. Los auditores evaluaron el estado de las recomendaciones basándose en entrevistas, documentación y otras pruebas disponibles.
Actualización del estado de una recomendación
Durante cada auditoría que realiza nuestra oficina, elaboramos recomendaciones destinadas a mejorar las operaciones gubernamentales, en particular en lo que respecta a la eficacia, la transparencia, la rendición de cuentas y la equidad. Nuestro objetivo al evaluar el estado de las recomendaciones es garantizar que la administración las implemente para lograr mejoras.
Reconocemos que, tras publicar una evaluación sobre el estado de las recomendaciones, la dirección puede implementar por completo una recomendación que habíamos indicado como en proceso o aún no implementada. En tal caso, la dirección puede presentar al auditor pruebas que justifiquen el cambio de estado de la recomendación en sus futuros informes. La decisión final sobre si modificar el estado de alguna recomendación recae en el auditor.
Personal
Mark Ulanowicz, CIA, Auditor Principal de Gestión