Lista de preguntas y respuestas frecuentes sobre la cobertura, participación y costos de COBRA.
Mi último día de trabajo es esta semana. ¿Tengo que solicitar mi paquete COBRA a alguien?
No. PacificSource Administrators, administrador del plan COBRA del Condado de Multnomah, le enviará automáticamente por correo un Aviso de Derecho a Elegir la Continuación de la Cobertura a su última dirección conocida después de que se haya procesado la finalización de su empleo en el sistema de nómina del Condado. Asegúrese de verificar que el Condado tenga una dirección postal correcta en su registro de nómina. Si se muda, asegúrese de informar a su departamento de Recursos Humanos sobre su nueva dirección antes de su último día de trabajo. Si pierde o extravía su Aviso original, o le preocupa no haberlo recibido, puede solicitar un reemplazo comunicándose con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 . Si solicita que el Aviso se envíe por correo a una dirección diferente a la registrada, PacificSource podría solicitarlo por escrito.
¿Por qué es tan cara la cobertura COBRA?
Cuando un empleado activo tiene seguro médico, el Condado paga una parte significativa de la prima en su nombre; muchos empleados solo pagan entre el 5% y el 10% de la prima total de la cobertura elegida. En cambio, los participantes de COBRA deben pagar el 100% de la prima total, más una comisión administrativa del 2%. Dado que el costo total corre a cargo del participante, COBRA es más caro que recibir cobertura a través de un empleo activo.
Me despidieron de mi trabajo en el condado. ¿Aún tengo derecho a acogerme a COBRA?
Sí. A menos que lo hayan despedido por mala conducta grave, aún tiene derecho a acogerse a COBRA siempre que estuviera inscrito en el seguro médico del condado al momento de finalizar su empleo.
Solía cubrir a toda mi familia mientras era empleado. Ahora, solo quiero optar por COBRA para mí y mi cónyuge, ya que mis hijos tienen otra cobertura. ¿Puedo hacerlo?
Sí. Cualquier persona que haya tenido cobertura durante su empleo activo puede optar por COBRA, y cada miembro tiene derecho a elegirlo independientemente. No tiene que optar por COBRA para todos los miembros de su familia, ni tampoco para usted mismo si no lo desea.
¿Tengo que elegir el mismo plan bajo COBRA en el que estaba inscrito como empleado activo o puedo elegir un plan más barato?
Si elige COBRA, debe inscribirse en el mismo plan que tenía como empleado activo.
Recientemente dejé de trabajar en el Condado y me mudaré a la Costa Este. Si estaba inscrito en Kaiser como empleado activo, ¿puedo inscribirme en mi plan de Kaiser a través de COBRA?
No. Kaiser es una HMO geográficamente específica. Los planes County Kaiser solo están disponibles en algunas zonas de Oregón y el suroeste de Washington. Si se mudó fuera de esta área, no podrá inscribirse en el plan Kaiser. Sin embargo, sí podría inscribirse en un plan Moda a través de COBRA. Comuníquese con los administradores de PacificSource al (877) 355-2760 para hablar sobre sus opciones. También puede visitar /healthplans para comparar los planes disponibles.
Recientemente dejé de trabajar en el Condado y me mudaré a California. Si estaba inscrito en Kaiser como empleado activo, ¿puedo inscribirme en mi plan de Kaiser a través de COBRA, ya que hay instalaciones de Kaiser en California?
No. El sistema Kaiser en California es diferente del sistema Kaiser disponible en Oregón y el suroeste de Washington. Nuestro plan es una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) con una ubicación geográfica específica y no está disponible en otros estados. Sin embargo, podría inscribirse en un plan Moda a través de COBRA. Comuníquese con los administradores de PacificSource al (877) 355-2760 para hablar sobre sus opciones. También puede visitar /healthplans para comparar los planes disponibles.
Perdí mi seguro médico hace cinco meses cuando dejé mi trabajo, pero no me inscribí en COBRA. ¿Puedo inscribirme aún?
Probablemente no. En casi todos los casos, debe optar por la cobertura COBRA durante su período de elección de 60 días, como se explica en su notificación de COBRA. Si ha superado ese período, es probable que haya perdido su derecho a optar por la cobertura COBRA a través del Condado de Multnomah. Comuníquese con los administradores de PacificSource al (877) 355-2760 para solicitar una revisión de su situación. El período de respuesta de 60 días comienza en la fecha en que perdió la cobertura o en la fecha de su notificación inicial de COBRA, lo que ocurra más tarde.
Me inscribí en un plan de Moda como empleado y ahora me inscribo en COBRA. ¿Tengo que empezar de nuevo con mis acumulaciones de deducible y gasto máximo de bolsillo?
No. La cobertura COBRA es una extensión de la misma cobertura que tenía durante su empleo activo. Si ya pagó su deducible durante el año del plan en curso, no tendrá que volver a pagarlo mientras esté en COBRA. Cualquier monto acumulado para su máximo de gastos de bolsillo del año en curso seguirá contándose para dicho máximo.
Envié por correo mi formulario de elección de COBRA, pero mi compañía de seguros dice que mi cobertura ha sido cancelada. ¿Por qué?
La cobertura COBRA no entra en vigor hasta que se haya pagado. Si se pierde la cobertura debido al fin del empleo o a un cambio en la elegibilidad, la cancelación de la cobertura se notifica a la aseguradora. Una vez realizado el pago, la cobertura COBRA se actualizará con la aseguradora para el/los mes(es) correspondiente(s) al/a los mes(es) en que se realizó el pago.
Envié por correo mi formulario de elección de COBRA. ¿Qué hago ahora?
Si desea que su cobertura COBRA entre en vigor, debe realizar un pago antes de la fecha de vencimiento. Al recibir su formulario de elección de COBRA, los administradores de PacificSource le enviarán por correo una confirmación que especifica el monto de su prima inicial y la fecha de vencimiento, junto con un juego de cupones de pago. Es su responsabilidad realizar sus pagos de COBRA a tiempo para evitar la pérdida de su derecho a la continuación de la cobertura. Si ha perdido su confirmación o cupones de facturación, puede solicitar una copia de reemplazo comunicándose con los administradores de PacificSource al (877) 355-2760 . También puede comunicarse con PacificSource en cualquier momento para verificar el monto adeudado, la fecha de vencimiento o la dirección de remisión del pago.
¿Existe una oportunidad de inscripción abierta para los participantes de COBRA ?
Sí, los participantes de COBRA tienen derecho a participar en la inscripción abierta anual. Los materiales e información se envían por correo a todos los participantes a finales del otoño. Los cambios en la inscripción entran en vigor el 1 de enero. Durante la inscripción abierta, puede cambiar de plan y añadir dependientes a su cobertura. Debe devolver un formulario de inscripción abierta si desea solicitar un cambio en su cobertura.
Me acabo de divorciar y mi expareja fue eliminada de mi seguro médico del condado. ¿Es elegible para COBRA?
Sí, si su excónyuge perdió la cobertura debido a su divorcio, tendrá derecho a continuar con la cobertura a través de COBRA hasta por 36 meses. Esto también aplica a cualquier exhijastro que haya perdido la cobertura debido al divorcio. Además, si su excónyuge tiene más de 55 años al momento del divorcio, podría continuar con la cobertura hasta que alcance la edad de Medicare (ORS 743B.343). Usted es responsable de notificarnos su divorcio y la dirección de su excónyuge para que podamos notificarle adecuadamente sobre sus derechos bajo COBRA. La fecha de finalización de la cobertura para un excónyuge siempre es el final del mes en que se formalizó el divorcio, independientemente de cuándo el empleado informe el evento. Si el empleado se demora en informar y se emiten beneficios por gastos incurridos después del divorcio, es posible que se le exija reembolsar al Condado por dichos beneficios.
Si muero mientras estoy empleado por el Condado, ¿puede mi cónyuge/familia continuar con su seguro médico a través de COBRA?
Sí, si su cónyuge o su familia estuvieron afiliados a su seguro médico mientras usted era empleado activo, tienen derecho a continuar con la cobertura en caso de fallecimiento. Generalmente, la cobertura está disponible a través de COBRA hasta por 36 meses para sus dependientes. Sin embargo, si su cónyuge tiene más de 55 años al momento de su fallecimiento, podría continuar con la cobertura hasta que alcance la edad de Medicare para sí mismo y sus hijos dependientes menores de 18 años (ORS 743B.343 a 743B.345).
Mi hijo es demasiado mayor para seguir afiliado al plan de seguro de mi condado. ¿Califica para COBRA?
Sí, si a su hijo se le retiró el seguro médico del condado debido a su edad, recibirá una oferta para continuar con su cobertura a través de COBRA hasta por 36 meses. La notificación de COBRA se envía automáticamente a su domicilio. Si su hijo reside en otro lugar, usted es responsable de informar a nuestra oficina sobre su dirección actual.
¿Con quién puedo comunicarme si tengo más preguntas sobre COBRA?
Comuníquese con los administradores de PacificSource al (877) 355-2760 si tiene preguntas sobre su inscripción, o con la Oficina de Beneficios para Empleados al 503-988-3477 o employee.benefits@multco.us si tiene preguntas sobre sus planes de seguro.