Lista de preguntas frecuentes y sus respuestas sobre la cobertura, la participación y los costos de COBRA.
Mi último día de trabajo es esta semana. ¿Tengo que solicitar mi paquete de COBRA a alguien?
No. PacificSource Administrators, administrador del plan COBRA del Condado de Multnomah, enviará automáticamente un Aviso de Derecho a Optar por la Cobertura Continua a su última dirección conocida una vez que se haya procesado la acción de finalización de su empleo en el sistema de nómina del Condado. Por favor, verifique que el Condado tenga una dirección postal correcta en su registro de nómina. Si se muda, asegúrese de que su departamento de Recursos Humanos esté informado de su nueva dirección antes de su último día de trabajo. Si pierde o extravía su Aviso original, o si le preocupa no haberlo recibido, puede solicitar un reemplazo comunicándose con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 . Si solicita que el Aviso se envíe a una dirección diferente a la que consta en el archivo, PacificSource podría requerir que haga su solicitud por escrito.
¿Por qué la cobertura COBRA es tan cara?
Cuando un empleado en activo tiene seguro médico, el condado paga una parte importante de la prima en su nombre. La mayoría de los empleados a tiempo completo solo pagan entre el 5 % y el 8 % de la prima total del seguro que han elegido, mientras que los empleados a tiempo parcial pagan alrededor del 50 % de la prima total.
En cambio, los participantes de COBRA deben pagar el 100% de la prima total del seguro (lo que el condado ha estado pagando además de lo que ellos pagaban como empleados), más una comisión administrativa del 2%. Dado que usted paga el precio completo del seguro, COBRA es mucho más caro que lo que pagaba cuando era empleado.
Me despidieron de mi trabajo en el condado. ¿Todavía tengo derecho a optar por COBRA?
Sí. A menos que lo hayan despedido por "falta grave", usted todavía tiene derecho a optar por COBRA siempre y cuando estuviera inscrito en el seguro médico del condado al momento de finalizar su empleo.
Antes, cuando era empleado, tenía cobertura para toda mi familia. Ahora, solo quiero contratar COBRA para mí y mi cónyuge, ya que mis hijos tienen otra cobertura. ¿Puedo hacerlo?
Sí. Puede optar por COBRA para cualquier persona que haya tenido cobertura a través de su empleo activo, y cada miembro tiene derecho a elegirla de forma independiente. No es necesario que elija COBRA para todos los miembros de su familia, ni que lo haga usted mismo si no lo desea.
¿Tengo que elegir el mismo plan COBRA en el que estaba inscrito como empleado activo o puedo elegir un plan más económico?
Si elige COBRA, debe inscribirse en el mismo plan que tenía como empleado activo.
Recientemente dejé de trabajar para el condado y me mudo a la costa este. Si estaba inscrito en Kaiser como empleado activo, ¿puedo inscribirme en mi plan de Kaiser a través de COBRA?
No. Kaiser es una HMO con cobertura geográfica limitada; los planes de County Kaiser solo están disponibles en algunas zonas de Oregón y el suroeste de Washington. Si se ha mudado fuera de esta área, no podrá inscribirse en el plan de Kaiser. Sin embargo, podría inscribirse en un plan de Moda a través de COBRA. Comuníquese con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 para analizar sus opciones. También puede visitar /healthplans para comparar los planes disponibles.
Recientemente dejé de trabajar para el condado y me mudo a California. Si estaba inscrito en Kaiser como empleado activo, ¿puedo inscribirme en mi plan de Kaiser a través de COBRA, ya que hay centros de Kaiser en California?
No. El sistema Kaiser en California es diferente del sistema Kaiser disponible en Oregón y el suroeste de Washington. Nuestro plan es una HMO específica para una zona geográfica determinada y no está disponible en otros estados. Sin embargo, puede inscribirse en un plan Moda a través de COBRA. Comuníquese con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 para analizar sus opciones. También puede visitar /healthplans para comparar los planes disponibles.
Perdí mi seguro médico hace cinco meses cuando dejé mi trabajo, pero no me inscribí en COBRA. ¿Aún puedo inscribirme?
Probablemente no. En casi todos los casos, debe optar por la cobertura COBRA durante su período de elección de 60 días, como se explica en su notificación COBRA. Si ya ha transcurrido dicho período, es probable que haya perdido su derecho a optar por la cobertura COBRA a través del Condado de Multnomah. Comuníquese con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 para solicitar una revisión de su situación. El período de respuesta de 60 días comienza en la fecha en que perdió la cobertura o en la fecha de su notificación COBRA inicial, lo que ocurra más tarde.
Como empleado, estaba inscrito en un plan Moda y ahora me estoy inscribiendo en COBRA. ¿Tengo que empezar de cero con mi deducible y los límites máximos de gastos de bolsillo?
No. La cobertura COBRA es una extensión de la misma cobertura que tenías durante tu empleo activo. Si ya cubriste tu deducible durante el año del plan actual, no tendrás que volver a hacerlo mientras estés cubierto por COBRA. Cualquier monto que ya se haya acumulado para tu límite máximo de gastos de bolsillo para el año del plan actual seguirá contando para dicho límite.
Envié por correo mi formulario de elección de COBRA, pero mi compañía de seguros dice que mi cobertura ha sido cancelada. ¿Por qué?
La cobertura COBRA no entra en vigor hasta que se haya pagado. Si pierde la cobertura por fin de empleo o por un cambio en los requisitos de elegibilidad, se notificará a la aseguradora la cancelación de su cobertura. Una vez que haya realizado el pago, la cobertura COBRA se actualizará con la aseguradora para el o los meses correspondientes.
Envié por correo mi formulario de elección de COBRA. ¿Ahora qué debo hacer?
Si desea que su cobertura COBRA entre en vigor, debe realizar el pago antes de la fecha de vencimiento. Una vez que recibamos su Formulario de Elección COBRA, PacificSource Administrators le enviará por correo una confirmación con el monto de su prima inicial y la fecha de vencimiento, junto con un juego de cupones de pago. Es su responsabilidad realizar los pagos de COBRA a tiempo para evitar la pérdida de su derecho a la cobertura continua. Si ha perdido su confirmación o los cupones de facturación, puede solicitar una copia de reemplazo comunicándose con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 . También puede comunicarse con PacificSource en cualquier momento para verificar el monto adeudado, la fecha de vencimiento o la dirección para el envío del pago.
¿Existe alguna oportunidad de inscripción abierta para los participantes de COBRA ?
Sí, los participantes de COBRA tienen derecho a participar en el período de inscripción abierta anual. Los materiales e información se envían por correo a todos los participantes a finales de otoño. Los cambios de inscripción entran en vigor el 1 de enero. Durante el período de inscripción abierta, puede cambiar su plan y agregar dependientes a su cobertura. Debe devolver un formulario de inscripción abierta si desea solicitar un cambio en su cobertura.
Me acabo de divorciar y a mi ex cónyuge lo dieron de baja de mi seguro médico del condado. ¿Mi ex cónyuge tiene derecho a COBRA?
Sí, si su ex cónyuge perdió la cobertura debido a su divorcio, tendrá derecho a continuar la cobertura a través de COBRA por hasta 36 meses. Esto también aplica a cualquier ex hijastro que haya perdido la cobertura debido al divorcio. Además, si su ex cónyuge tiene más de 55 años al momento del divorcio, puede continuar la cobertura hasta que alcance la edad de Medicare (ORS 743B.343). Usted es responsable de notificarnos sobre su divorcio y la dirección de su ex cónyuge para que podamos brindarle la notificación adecuada sobre los derechos de COBRA. La fecha de finalización de la cobertura para un ex cónyuge siempre es el final del mes en que el divorcio se hizo definitivo, independientemente de cuándo el empleado reporte el evento. Si el empleado retrasa el reporte y se emiten beneficios por gastos incurridos después del divorcio, es posible que el empleado deba reembolsar al Condado por dichos beneficios.
Si fallezco mientras trabajo para el Condado, ¿pueden mi cónyuge/familia continuar con su seguro médico a través de COBRA?
Sí, si su cónyuge o familiares estaban inscritos en su seguro médico mientras usted era empleado activo, tienen derecho a mantener la cobertura en caso de su fallecimiento. Generalmente, la cobertura está disponible a través de COBRA por hasta 36 meses para sus dependientes. Sin embargo, si su cónyuge es mayor de 55 años al momento de su fallecimiento, podría mantener la cobertura hasta que alcance la edad de Medicare para sí mismo y para cualquier hijo dependiente menor de 18 años (ORS 743B.343 a 743B.345).
Mi hijo es demasiado mayor para seguir inscrito en el plan de seguro médico del condado. ¿Requiere cobertura COBRA?
Sí, si su hijo fue excluido del seguro médico del condado debido a su edad, recibirá una oferta para continuar su cobertura a través de COBRA por hasta 36 meses. La notificación de COBRA se envía automáticamente a su domicilio. Si su hijo reside en otro lugar, usted es responsable de notificar a nuestra oficina su nueva dirección.
¿Con quién puedo ponerme en contacto si tengo más preguntas sobre COBRA?
Comuníquese con PacificSource Administrators al (877) 355-2760 si tiene preguntas sobre su inscripción, o con la Oficina de Beneficios para Empleados al 503-988-3477 o employee.benefits@multco.us si tiene preguntas sobre sus planes de seguro.