Recursos
- 10 Prioritized List
- Lista priorizada de servicios de salud (con función de búsqueda)
- Guías clínicas
- Manual para proveedores del sistema regional de salud conductual
- Guías y formularios de autorización de proveedores de Health Share of Oregon
Formularios de informes
Formularios de quejas
Para miembros y no miembros del Plan de Salud de Oregon»
Formularios de exhibición de contratos
Para los proveedores que tienen un contrato de reembolso de costos de la División de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Condado de Multnomah:
Para solicitar una versión en Excel, envíe un correo electrónico a mhasd.businessops@multco.us
Formularios de solicitud de tratamiento de salud mental
Instrucciones del formulario de Solicitud de Autorización de Pruebas Psicológicas (PTAR)
Para solicitar una evaluación psicológica, complete el formulario PTAR y presente la documentación clínica de respaldo. Debe incluir:
- Formulario PTAR con preguntas complementarias completadas
- Evaluación de salud mental (en los últimos 60 días)
- Plan de tratamiento actualizado y necesidades
- Presentar cualquier justificación clínica y documentación adicional que respalde la solicitud de autorización.
Envíe su solicitud a Multnomah Mental Health Utilization Review por correo electrónico seguro a URTeam@multco.us o por fax al 503-988-3137 .
*Las evaluaciones neuropsicológicas o relacionadas con afecciones médicas son responsabilidad del plan médico per cápita del miembro. Las solicitudes deben realizarse a través del seguro médico del paciente, no del seguro de salud mental o conductual.