Preguntas frecuentes
Administrador de planes de recetas para Moda: los planes cambian a partir del 1 de enero de 2025
Nos complace anunciar que, a partir del 1 de enero de 2025, el Condado ha elegido un nuevo proveedor de medicamentos recetados para los planes de Moda: ¡Moda Health! Este cambio afectará a los empleados inscritos en los planes de Moda Health a partir de esa fecha. Prevemos que este cambio mejorará la transparencia de los costos de los medicamentos recetados y brindará un mejor servicio y facilidad de uso a los miembros de Moda que utilizan sus beneficios de medicamentos recetados. Consulte nuestras preguntas frecuentes a continuación para obtener más información sobre esta transición.
¿Por qué el Condado implementa este cambio? Nuestro equipo recibió comentarios constantes sobre las dificultades con el servicio al cliente, la comprensión de los costos y la cobertura, y otros problemas con WellDyneRx. Como resultado, realizamos una evaluación exhaustiva de nuestro administrador de beneficios de farmacia (PBM), con un enfoque en el servicio al cliente y la transparencia.
Hemos seleccionado el programa de beneficios de farmacia ArrayRx, administrado por Moda, una empresa local. Con la integración de los servicios farmacéuticos y médicos de Moda y su presencia local, esperamos que este cambio mejore la experiencia de los beneficios de farmacia y el servicio al cliente del programa.
- NOTA: Este cambio no afectará a las personas que tienen planes de Kaiser.
¿Cuándo será efectivo el cambio?
1 de enero de 2025
¿Este cambio será parte de la Inscripción Abierta para el próximo año?
Sí, si actualmente tiene un plan médico de Moda y no se muda a Kaiser, y si se muda de Kaiser a Moda, el cambio entrará en vigencia el 1 de enero de 2025.
- RECORDATORIO: Asegúrese de revisar sus beneficios cada año y finalizar su Inscripción Abierta (marque la casilla para firmar y haga clic en Enviar) en Workday para confirmar que todos sus planes, dependientes y costos sean como desea para 2025.
¿Cambiarán nuestros planes médicos?
No, los planes médicos se mantendrán prácticamente iguales para 2025. Consulte la página de Inscripción Abierta para obtener actualizaciones sobre los cambios en las tarifas anuales y ajustes regulatorios menores.
¿Cambiará mi plan dental con Delta Dental o mi plan de visión con Vision Service Plan (VSP)?
No habrá ningún impacto en la cobertura dental o de la vista.
¿Recibiré nuevas tarjetas de identificación? ¿Cuándo?
Sí, si elige la cobertura médica de Moda en 2025, debería recibir sus nuevas tarjetas de miembro con información de farmacia actualizada el 1 de enero de 2025 o antes. Deberá compartir esa información con su farmacia.
¿Mi farmacia está dentro de la red del programa ArrayRx en Moda?
La Red Principal de ArrayRx en Moda es prácticamente equivalente a WellDyne, con la excepción de que las farmacias CVS no están dentro de la red. Moda notificará a los afiliados que hayan surtido recientemente sus recetas en una farmacia CVS que deberán usar farmacias de la red para obtener el mejor beneficio. Puede buscar una farmacia con la herramienta de Búsqueda de Farmacias .
Si usa una farmacia que estará fuera de la red en 2025 y su receta tiene resurtidos disponibles, podría transferirla a una farmacia de la red. (De lo contrario, solicite una nueva receta a su médico y pídale que la envíe a una farmacia de la red). Para transferirla: comuníquese con la nueva farmacia e indique el nombre, la dosis y el número de receta de la(s) receta(s) que desea transferir, así como los datos de contacto de la farmacia actual. A continuación, la nueva farmacia podrá contactar a la farmacia actual para iniciar la transferencia.
¿Mis medicamentos estarán cubiertos después del cambio?
Según nuestro análisis, un pequeño número de afiliados se vería afectado por los cambios en el formulario de medicamentos recetados (la lista de medicamentos que cubre el plan y su nivel de costo). Moda se pondrá en contacto con los empleados afectados.
¿Podré obtener medicamentos por correo con Moda?
Sí, el pedido por correo será una opción. Las recetas por correo estarán disponibles a través de Servicios de Recetas Postales (una empresa local) y Costco (también con sede en el noroeste del Pacífico).
Si no ha utilizado anteriormente los servicios de pedidos por correo, podrá comparar costos y ver posibles ahorros en el Panel de miembros de Moda a partir del 1 de enero de 2025. El equipo de Servicio al Cliente de Farmacia de Moda también podrá ayudarlo con sus necesidades y preguntas sobre beneficios de farmacia a partir del 1 de enero de 2025.
¿Cómo garantizará el condado una transición sin problemas al programa de beneficios de farmacia ArrayRx con Moda?
Si bien todo cambio conlleva posibles obstáculos, estamos trabajando para que esta transición sea fluida para los miembros de Moda. Esta gestión de la transición incluye, entre otros:
- Moda tendrá información sobre reclamos, autorizaciones previas, anulaciones y terapia escalonada de medicamentos de WellDyneRx antes del 1 de enero de 2025, para facilitar la transición de los miembros con medicamentos que están sujetos a estas limitaciones.
- Moda informará directamente a los miembros que se verán afectados por los cambios en el formulario de medicamentos recetados.
- Moda se comunicará directamente con los miembros que necesiten cambiar de farmacia. NOTA: Los cambios en la red son mínimos, por lo que esto afectará principalmente a los miembros que usaron recientemente farmacias CVS.
- Actualizaremos rápidamente esta página y las páginas de Inscripción Abierta con nueva información a medida que esté disponible.
- Considere llenar sus recetas por el suministro máximo de días una vez más en su farmacia actual antes de fines de 2024.
¿Puedo consultar yo mismo el formulario de Moda?
Sí, puede ver la Lista de medicamentos preferidos (PDL) . Esto le proporcionará el nivel de medicamentos en el formulario de Moda.
¿Cambiarán los costos de mis medicamentos con ArrayRx?
Puede encontrar el nivel de sus medicamentos actuales en la Lista de medicamentos preferidos (PDL)
| Nivel PDL | Moda PPO Nivel 400 |
|---|---|
| Valor y prevención | Valor |
| Seleccionar | Nivel 1 |
| Especialidad genérica | Nivel 1 |
| Marcas preferidas | Nivel 2 |
| Genéricos de alto costo | Nivel 2 |
| Especialidad preferida | Nivel 2 |
| Marcas no preferidas | Nivel 3 |
| Especialidad no preferida | Nivel 3 |
| EXC - Exclusión del plan | No cubierto |
Luego, utilice las tablas a continuación para ver sus costos.
PPO 400 - Niveles de medicamentos y costos de empleados
| Suministro minorista para 30 días | Suministro minorista para 90 días | Suministro de 90 días por pedido por correo |
|---|---|---|
| Nivel de valor: ≤$4 | Nivel de valor: ≤$12 | Nivel de valor: ≤$8 |
| Nivel 1: 20%, máximo de $50 | Nivel 1: 20%, máximo de $150 | Nivel 1: 20%, máximo de $30 |
| Nivel 2: 20%, máximo de $50 | Nivel 2: 20%, máximo de $150 | Nivel 2: 20%, máximo de $125 |
| Nivel 3: 50% | Nivel 3: 50% | Nivel 3: 50% |
Moda Major Medical - Niveles de medicación y costos de empleados
| Suministro minorista para 30 días | Suministro minorista para 90 días | Suministro de 90 días por pedido por correo |
|---|---|---|
| Nivel de valor: ≤$4 | Nivel de valor: ≤$12 | Nivel de valor: ≤$8 |
| Nivel 1: 30% después del deducible | Nivel 1: 30% después del deducible | Nivel 1: 30% después del deducible |
| Nivel 2: 30% después del deducible | Nivel 2: 30% después del deducible | Nivel 2: 30% después del deducible |
| Nivel 3: 30% después del deducible | Nivel 3: 30% después del deducible | Nivel 3: 30% después del deducible |
*Los precios de los medicamentos varían entre farmacias y pueden cambiar en la misma farmacia debido a la demanda del mercado y las fluctuaciones de precios. Los cambios en el costo de las recetas después de la transición, o en cualquier momento del año, podrían no deberse al plan, sino a las fluctuaciones esperadas en los precios, típicas del mercado. Consulte más detalles sobre el plan de recetas en la Comparación de Planes Médicos.
¿Podré comparar precios de mis medicamentos?
¡Sí! A partir del 1 de enero de 2025, tendrás acceso a la herramienta de consulta de precios de medicamentos a través de tu Panel de Miembro de Moda. Allí podrás comparar precios entre farmacias para tomar decisiones informadas al elegir una. ¡Nuestro equipo está muy entusiasmado con esta herramienta y el potencial de ahorro para los miembros de Moda!
¿Mi deducible de medicamentos recetados comienza nuevamente el 1/1 de cada nuevo año?
Sí, el 1 de enero de 2025 comienza un nuevo año de plan con nuevos deducibles.
- NOTA: Los miembros del plan Moda PPO 400 no tienen un deducible en el plan de medicamentos recetados.
¿Con quién puedo contactar si tengo preguntas o inquietudes sobre este cambio? ¿Qué pasa si tengo problemas con mis beneficios de medicamentos recetados con Moda?
¡El equipo de beneficios está aquí para ayudarle! Contáctenos en https://www.multco.us/node/578691/edit . También puede dejarnos un mensaje al 503-988-3477 . O bien, visite nuestra oficina en 501 SE Hawthorne, Suite 300. Estamos disponibles de 7:30 a. m. a 5:00 p. m. los martes, miércoles y jueves.
Puede comunicarse con el servicio de atención al cliente de Moda Pharmacy al 800-913-4284 . También puede escribir un correo electrónico a MultCountyCS@modahealth.com.