Programa de Reembolso de Gastos Médicos (MERP)

Aviso importante: BenefitHelp Solutions (BHS) es el nuevo administrador de la FSA del condado .

Cuenta FSA para gastos médicos

Se trata de una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) con ventajas fiscales que puede utilizarse para cubrir gastos médicos, dentales y de atención oftalmológica que cumplan los requisitos.

Descripción general

• Para empezar, conviene calcular los gastos médicos que deberá pagar de su bolsillo y que son elegibles para cubrir durante el próximo año.
• Utilice su estimación para inscribirse en una cuenta FSA médica cuando sea contratado por primera vez, anualmente durante el período de inscripción abierta o si tiene un evento de cambio de FSA que califique durante el año.
  • Los planes elegidos durante el período de inscripción abierta estarán vigentes desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre del año siguiente.
  • Para las nuevas contrataciones y los cambios elegibles a mitad de año, los planes comienzan el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación/cambio Y a la fecha en que el empleado envía la solicitud de cambio en Workday. El plan finaliza el 31 de diciembre siguiente a la fecha de entrada en vigor.
    • Por ejemplo, un nuevo empleado contratado el 5 de mayo que presente su solicitud de inscripción antes del 1 de junio, tendrá una fecha de inicio del plan el 1 de junio. Por lo tanto, deberá seleccionar un monto adecuado para el período comprendido entre el 1 de junio y el 31 de diciembre del año en curso.
  • Para poder optar al reembolso, los gastos deben haberse incurrido durante el período de vigencia de los planes.
• El dinero que elijas se deducirá de tu nómina antes de impuestos. Esto significa que tu dinero rinde más, ya que los fondos que reserves para esta cuenta no están sujetos a impuestos y se depositan directamente en tu cuenta FSA para gastos elegibles.

Recurso:

• Documento

  BHS FSA Overview Brochure (1.45 MB)

Montos de las contribuciones

• Para 2025 , el monto mínimo anual fue de $240 y el máximo de $3,200. Hasta $660 de fondos no utilizados se acumularon al final del año.
• Para 2026 , el máximo aumenta a $3,400 anuales. Hasta $680 de fondos no utilizados pueden transferirse al final del año 2026 al año 2027.
  • Cada año, durante el período de inscripción abierta, deberá seleccionar la cuenta FSA para gastos médicos y establecer su objetivo anual de ahorro. El período de inscripción abierta para la selección de beneficios de 2027 comienza en otoño de 2026.
• Los fondos que superen el límite de reinversión están sujetos a la regla de "úsalo o piérdelo". Si su plan finaliza antes de que termine el año debido a una licencia sin goce de sueldo, la pérdida de elegibilidad para el beneficio (terminación del trabajo o transición a disponibilidad/sin derecho a beneficios) o debido a una cancelación voluntaria, los fondos restantes no se transferirán al nuevo año.

Información importante

• Los fondos de la Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) para gastos médicos se pueden utilizar para cubrir gastos elegibles de bolsillo para usted y/o sus dependientes (cónyuge e hijos elegibles).
  • Las parejas de hecho y sus hijos que no sean hijos biológicos o adoptivos suyos, así como otros dependientes a quienes usted pueda mantener, no se consideran dependientes elegibles según la ley federal; por lo tanto, no puede reclamar sus gastos (a menos que sean un "familiar calificado" según el IRS; consulte a un profesional de impuestos para obtener más información sobre los familiares calificados).
• Podrá acceder a su importe anual total el 1 de enero del año del plan durante el período de inscripción abierta, o en la fecha de entrada en vigor del plan para las nuevas contrataciones y los cambios elegibles a mitad de año.
  • Esto supone una gran ventaja si tienes un deducible o gastos médicos recurrentes que pagas de tu propio bolsillo. Sabes que tendrás los fondos disponibles para cualquier imprevisto.
• Los nuevos participantes recibirán una tarjeta de débito FSA por correo, la cual podrán usar para gastos elegibles en farmacias, droguerías, centros médicos y algunas tiendas en línea que vendan suministros elegibles. Si no recibe su tarjeta dentro de las dos semanas posteriores al primer débito FSA de su nómina, o si necesita una tarjeta de reemplazo, comuníquese directamente con BHS. Asegúrese de que su dirección postal sea correcta en Workday para garantizar que reciba su tarjeta y los avisos importantes del plan.
• Los gastos elegibles incurridos hasta el 31/12 del año del plan pueden presentarse para su reembolso a BHS hasta el 31/03 del año siguiente.

Gastos elegibles

El IRS decide qué artículos son elegibles para reembolso médico. Algunos ejemplos incluyen:

• Copagos
• Medicamentos recetados
• Gafas, lentes de contacto y solución para lentes de contacto
• Inhaladores para el asma
• monitores de presión arterial
• Lasik
• protector solar
• Acupuntura
• Quiropráctica
• monitores de glucosa
• Mascarillas faciales (de tela y médicas)
• Muchos procedimientos y medicamentos para la fertilidad
• Medicamentos de venta libre como: analgésicos como la aspirina y el ibuprofeno, antihistamínicos, descongestionantes, jarabe para la tos, pastillas para la garganta, gotas para los ojos, etc.
• Artículos de primeros auxilios como: vendas y pomadas antibióticas
• Productos para el cuidado menstrual
• Ver más en:  

Algunos artículos de la lista requieren una carta de necesidad médica (LOMN) para poder optar a ellos. Estos artículos están indicados como tales en la lista; por favor, revise detenidamente las notas de cada artículo antes de comprarlo o póngase en contacto con BenefitHelp Solutions si tiene alguna duda.

Inscripción y modificación de documentos

• Dentro de los 31 días posteriores al inicio del empleo o la elegibilidad.
• Durante cada período de inscripción abierta , debes inscribirte para el próximo año para seguir participando. ¡La reinscripción no es automática!
• También puedes modificar, cancelar o inscribirte en la cuenta FSA médica a lo largo del año si tienes un evento de cambio de FSA que cumpla con los requisitos.
  • Entre los eventos que dan derecho a un cambio se incluyen (pero no se limitan a): el nacimiento de un nuevo bebé, el matrimonio, ciertos cambios de trabajo o cambios en otras coberturas.
  • El cambio de plan debe ser coherente con el evento que lo origina. Por ejemplo, la llegada de un nuevo hijo le permite inscribir o ampliar su plan, pero no reducirlo ni cancelarlo.
  • Las solicitudes de cambio deben realizarse dentro de los 60 días posteriores al evento que da lugar al cambio.
  • employee.benefits@multco.us con los detalles sobre el cambio que desea realizar, así como la fecha y la descripción del evento que lo motiva, para que podamos brindarle más orientación.

Servicio al cliente de BenefitHelp Solutions

Correo electrónico : benefithelpsolutionsCDHSupport@healthaccountservices.com

Teléfono : (855) 378-0197 (de lunes a viernes de 5:00 a. m. a 5:00 p. m., hora del Pacífico)

Preguntas frecuentes

¿Qué sucede si dejo mi empleo en el condado a mitad de año?

• Los planes finalizan al término del período de pago en el que usted dejó de trabajar para el condado, y las reclamaciones posteriores al final de dicho período de pago no son elegibles para reembolso.
• Puedes seguir participando a través de MERP COBRA .
• Si usted deja su empleo en el condado sin haber gastado todos los fondos que ha aportado, esos fondos se perderán a menos que participe en COBRA.
• Si usted deja su empleo en el condado habiendo gastado más fondos de los que ha aportado, esos fondos no se le recuperarán.

¿Cuáles son las diferencias entre una cuenta FSA médica y una HRA VEBA?

Existen muchas similitudes y algunas diferencias importantes entre la cuenta FSA médica y la HRA VEBA. La HRA VEBA solo está disponible para empleados pertenecientes a unidades de negociación específicas, y quienes cumplen los requisitos se inscriben automáticamente. Para obtener más información, visite nuestra página sobre la HRA VEBA .

¿Qué necesito saber sobre cómo presentar reclamaciones, usar mi tarjeta de débito FSA y justificar dichas reclamaciones?

• DEFINICIÓN: La justificación de una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA, por sus siglas en inglés) es el proceso de demostrar que los fondos de dicha cuenta se utilizaron para gastos médicos elegibles. El IRS exige esta justificación para permitir el uso de los fondos libres de impuestos.
• ¿POR QUÉ?: Probablemente la pregunta más frecuente sobre las cuentas FSA. Parece lógico que los gastos incurridos en un proveedor médico o farmacia se procesen sin problemas, ¿verdad? Sin embargo, los sistemas de los minoristas, las compañías de seguros, BenefitHelp Solutions (BHS) y los proveedores médicos no todos tienen sistemas conectados, y la documentación proporcionada por los minoristas y los proveedores médicos puede estar incompleta o no coincidir con los montos o las fechas de servicio. BHS debe justificar las compras con tarjeta de débito y otras reclamaciones que usted presente para garantizar que sean gastos elegibles para el IRS. Recibirá notificaciones por correo de BHS si necesita proporcionar más información para la justificación de las reclamaciones. El proceso de justificación puede requerir que usted:
  • Obtenga una carta de necesidad médica de su proveedor de servicios médicos que confirme que ciertos tipos de gastos son médicamente necesarios.
  • Proporcione a BHS información detallada sobre su reclamación médica, como una explicación de beneficios (EOB) de su compañía de seguros o una factura detallada (superbill) de su proveedor médico.
  • Reembolsar fondos o "compensar" con gastos elegibles, gastos que posteriormente se determinaron como no elegibles pero que se procesaron con su tarjeta de débito FSA, o gastos de bolsillo que ya le fueron reembolsados.
• CONSEJO: El IRS requiere 5 datos para procesar o autorizar completamente una transacción con tarjeta de débito FSA:
  • Fecha de servicio: esta puede ser diferente de la fecha de pago.
    • Las fechas de servicio deben estar dentro del mismo año del plan que las contribuciones a la cuenta; sus fechas de servicio de 2026 solo se pueden reembolsar con cargo a las cuentas del plan de 2026.
  • Nombre del paciente
  • Nombre del proveedor
  • Tipo de servicio
  • Responsabilidad final del paciente una vez que todas las aseguradoras hayan procesado y pagado.
• CONSEJO: ¡Siempre abra la correspondencia de BHS! Puede incluir su tarjeta de débito FSA o avisos importantes que soliciten más información para respaldar sus reclamaciones y los cargos de su tarjeta de débito FSA.
  • Si no se responden con prontitud las solicitudes de documentación, su tarjeta de débito FSA podría ser suspendida temporalmente.
  • Si su tarjeta de débito FSA no funciona cuando antes sí lo hacía, es probable que tenga algunos documentos pendientes que debe aclarar con BHS.
• CONSEJO: Guarde todos los recibos de las compras realizadas con su tarjeta de débito FSA o pagadas con otros fondos. Incluso si la transacción con la tarjeta de débito FSA se aprueba en la farmacia, la tienda en línea o el consultorio de su médico, probablemente necesitará presentar un recibo u otra documentación que justifique el reembolso.
• CONSEJO: Configure su acceso al sitio web y a la aplicación móvil de BHS Consumer para llevar un registro rápido y sencillo de sus recibos y necesidades de la cuenta.
• CONSEJO: Regístrese y familiarícese con el portal en línea de su compañía de seguros para que pueda obtener los EOB (Explicación de Beneficios) para presentar reclamaciones y justificar los cargos de la tarjeta de débito FSA (Cuenta de Gastos Flexibles).
  • Los EOB (Explicación de Beneficios) son la información más completa y confiable que usted puede proporcionar a BHS con respecto a sus reclamaciones, ya que incluyen toda la información necesaria, como la fecha del servicio, la responsabilidad del paciente (lo que usted pagó), el nombre y los datos del proveedor y los códigos de tratamiento.
  • Los recibos de compra y la mayoría de los estados de cuenta de los proveedores médicos no incluyen toda la información necesaria. Recomendamos enviar los EOB (Explicación de Beneficios) a BHS en lugar de otros tipos de documentación. Si su proveedor médico puede proporcionarle una factura detallada, esta es la mejor alternativa. Los estados de cuenta de los proveedores médicos y los recibos de compra suelen ser rechazados.
• CONSEJO: Recomendamos pagar a los proveedores una vez que su reclamación haya sido presentada y pagada por su compañía de seguros. Los importes estimados o prepagados cobrados por los proveedores pueden no coincidir con la documentación que usted tenga posteriormente, y es probable que los recibos de compra o los estados de cuenta que le entreguen los proveedores médicos cuando pague antes de que se haya resuelto la reclamación del seguro médico no contengan la información necesaria para justificar la reclamación y puedan causar problemas con su cuenta.
  • Por ejemplo, usted paga por adelantado unos gastos estimados de $200 por un servicio recibido en el consultorio de su médico. Luego, presenta el recibo de compra a BHS para que lo justifiquen. Dicha documentación no será suficiente y el reclamo será denegado. Esto puede ocasionar la suspensión temporal de su tarjeta hasta que el reclamo sea verificado y aprobado. Esto puede causar una demora inconveniente en la reactivación de su tarjeta o en el reembolso de otros reclamos, ya que los EOB y los superbills solo se pueden proporcionar después de que su aseguradora haya pagado su parte. Además, el monto real en el EOB o superbill puede ser diferente al monto pagado originalmente, lo que complica la justificación y la conciliación de su cuenta FSA.
  • Si se produce un pago en exceso a un proveedor, solicite al proveedor que le reembolse el importe en la tarjeta en lugar de mantener un crédito en la cuenta.

El equipo de Beneficios para Empleados está aquí para ayudarle a gestionar sus reclamaciones, y la mayoría de estas situaciones pueden evitarse siguiendo la información anterior. Sin embargo, no dude en contactarnos si tiene algún problema; podemos ayudarle a comprender la documentación necesaria y el proceso de reclamación, o podemos derivarlo a BHS para asuntos más complejos, como preguntas específicas sobre la elegibilidad o si BHS ha solicitado documentación adicional para completar una transacción.

Documentos e información de BenefitHelp Solutions

• Formularios BHS FSA (enlace externo)