Programa de Reembolso de Gastos Médicos (MERP)

Aviso importante: a partir del 01/01/26, BenefitHelp Solutions (BHS) será el administrador de FSA del condado .

Programa de Reembolso de Gastos Médicos (MERP)

MERP es una cuenta de gastos flexible (FSA) antes de impuestos que se puede utilizar para gastos elegibles de atención médica, dental y de la vista.

Descripción general del MERP

• Querrá comenzar por estimar sus gastos de atención médica elegibles, de su bolsillo, para el próximo año.
• Utilice su estimación para inscribirse en MERP cuando lo contraten por primera vez, anualmente durante el período de inscripción abierta o si tiene un evento de cambio de MERP calificado durante el año.
  • Los planes elegidos durante la inscripción abierta entran en vigencia del 1 de enero al 31 de diciembre del año siguiente.
  • Para las nuevas contrataciones y los cambios elegibles a mitad de año, los planes comienzan el primer día del mes o después de la fecha de contratación o del evento de cambio, y de la solicitud de cambio del empleado en Workday. El plan finaliza el 31 de diciembre siguiente a la fecha de entrada en vigor.
    • Por ejemplo, si un nuevo empleado se inscribe el 5 de mayo y envía sus elecciones de inscripción antes del 1 de junio, su plan comenzará el 1 de junio. Por lo tanto, deberá elegir un monto adecuado para el período comprendido entre el 1 de junio y el 31 de diciembre del año en curso.
  • Los gastos deben incurrirse durante el período en que los planes están vigentes para ser elegibles para el reembolso.
• El dinero que elija se deducirá de su nómina antes de impuestos. Esto significa que sus dólares rendirán más, ya que los fondos que reserve en esta cuenta no están sujetos a impuestos y se destinan directamente a su cuenta MERP para gastos elegibles.

Recurso:

• Documento

  BHS FSA Overview Brochure (1.45 MB)

Montos de las contribuciones

• Para 2025 , el monto mínimo anual fue de $240 y el máximo de $3200. Se transfirieron hasta $660 en fondos no utilizados al final del año.
• Para 2026 , el máximo aumenta a $3,400 anuales. Se podrán transferir hasta $680 en fondos no utilizados al final del año de 2026 a 2027.
  • Debe optar por inscribirse en el MERP y seleccionar su monto objetivo anual todos los años durante el período de inscripción abierta. El período de inscripción abierta para la selección de beneficios de 2027 comienza en el otoño de 2026.
• Los fondos que excedan el límite de transferencia están sujetos a la regla de "úsalo o piérdelo". Si su plan finaliza antes de fin de año debido a una licencia sin goce de sueldo, pérdida de la elegibilidad para la prestación (cese laboral o transición a guardia/no elegible para la prestación), o debido a una cancelación voluntaria, los fondos restantes no se transferirán al nuevo año.

Información importante del MERP

• Los fondos del MERP se pueden utilizar para gastos de bolsillo elegibles para usted y/o sus dependientes (cónyuge e hijos elegibles).
  • Las parejas de hecho y sus hijos que no sean también sus hijos biológicos o adoptivos, y otros dependientes que pueda estar manteniendo, no se consideran dependientes elegibles según la ley federal; por lo tanto, no puede reclamar sus gastos (a menos que sean un "pariente calificado" según el IRS, consulte a un profesional de impuestos para obtener más información sobre los familiares calificados).
• Tiene acceso a su monto anual total de MERP el 1 de enero del año del plan para la inscripción abierta, o la fecha de vigencia del plan para nuevas contrataciones y cambios elegibles a mitad de año.
  • Este es un gran beneficio si tienes un deducible o gastos médicos constantes que pagas de tu bolsillo. Sabes que tendrás los fondos listos para cualquier imprevisto.
• Los nuevos participantes recibirán una tarjeta de débito MERP por correo, que podrá usar para gastos elegibles en farmacias, droguerías, proveedores médicos y algunas tiendas en línea que venden suministros elegibles. Comuníquese directamente con BHS si no recibe su tarjeta dentro de las dos semanas posteriores al primer descuento MERP de su nómina, o si necesita una tarjeta de reemplazo. Asegúrese de que su dirección postal en Workday sea correcta para que reciba su tarjeta y los avisos importantes del plan.
• Los gastos elegibles incurridos hasta el 31 de diciembre del año del plan se pueden enviar para reembolso a BHS hasta el 31 de marzo del año siguiente.

Gastos elegibles

El IRS decide qué artículos son elegibles para el reembolso médico. Algunos ejemplos incluyen:

• Copagos
• Medicamentos recetados
• Gafas, lentes de contacto y solución para lentes de contacto
• Inhaladores para el asma
• Monitores de presión arterial
• Lasik
• Protector solar
• Acupuntura
• Quiropráctica
• Monitores de glucosa
• Mascarillas faciales (de tela y médicas)
• Muchos procedimientos y medicamentos para la fertilidad
• Medicamentos de venta libre como: analgésicos como aspirina e ibuprofeno, antihistamínicos, descongestionantes, jarabe para la tos, pastillas para la garganta, gotas para los ojos, etc.
• Suministros de primeros auxilios como: vendajes y ungüentos antibióticos.
• Productos para el cuidado menstrual
• Ver más en: 

Algunos artículos de la lista requieren una carta de necesidad médica (LOMN) para ser elegibles. Estos artículos se indican como tales en la lista; revise las notas cuidadosamente antes de realizar una compra o comuníquese con BenefitHelp Solutions si tiene alguna duda.

Inscripción y realización de cambios

• Dentro de los 31 días posteriores al empleo o la elegibilidad
• Durante cada período de inscripción abierta , debes inscribirte para el año siguiente para continuar participando. ¡La reinscripción no es automática!
• También puede cambiar, finalizar o inscribirse en MERP durante todo el año si tiene un evento de cambio de MERP calificado.
  • Los eventos de cambio que califican para MERP incluyen (pero no se limitan a): tener un nuevo bebé, casarse, ciertos cambios de trabajo o cambios a otra cobertura.
  • El cambio de plan debe ser coherente con el evento de cambio. Por ejemplo, un nuevo hijo le permite inscribirse o aumentar su plan MERP, pero no reducirlo ni cancelarlo.
  • Los cambios deben solicitarse dentro de los 60 días posteriores al evento de cambio de MERP calificado.
  • employee.benefits@multco.us con los detalles sobre el cambio que desea realizar, la fecha y descripción del evento que está provocando el cambio y podremos guiarlo más.

Servicio de atención al cliente de BenefitHelp Solutions

Correo electrónico : benefithelpsolutionsCDHSupport@healthaccountservices.com

Teléfono : (855) 378-0197 (de lunes a viernes de 5 a. m. a 5 p. m., hora estándar del Pacífico)

Preguntas frecuentes

¿Qué pasa si dejo el empleo en el condado a mitad de año?

• Los planes MERP finalizan al final del período de pago en el que dejó el empleo en el condado, y los reclamos posteriores al final de ese período de pago no son elegibles para reembolso.
• Puedes seguir participando a través de MERP COBRA .
• Si abandona el empleo en el condado sin haber gastado todos los fondos que ha aportado, dichos fondos se perderán a menos que participe en MERP COBRA.
• Si usted deja el empleo en el condado habiendo gastado más fondos de los que ha aportado, esos fondos no se le recuperarán.

¿Cuáles son las diferencias entre MERP y HRA VEBA?

Existen muchas similitudes entre el MERP y el HRA VEBA. El HRA VEBA solo está disponible para empleados en unidades de negociación específicas y quienes califican se inscriben automáticamente. Obtenga más información en nuestra página sobre el HRA VEBA .

¿Qué necesito saber sobre cómo presentar reclamos, usar mi tarjeta de débito MERP y fundamentar reclamos?

• DEFINICIÓN: La justificación de una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) es el proceso de demostrar que los fondos de una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) se utilizaron para gastos médicos elegibles. El IRS exige la justificación a cambio de permitir que los fondos se utilicen libres de impuestos.
• ¿POR QUÉ?: Probablemente la pregunta más frecuente sobre las cuentas FSA. Parece lógico pensar que los gastos incurridos en un proveedor médico o farmacia deberían procesarse automáticamente, ¿verdad? Sin embargo, no todos los sistemas minoristas, las compañías de seguros, BenefitHelp Solutions (BHS) y los proveedores médicos tienen sistemas conectados, y la documentación proporcionada por estos puede estar incompleta o no coincidir con los montos o las fechas de servicio. BHS debe justificar las compras con tarjeta de débito y otras reclamaciones que presente para garantizar que sean gastos elegibles ante el IRS. Recibirá notificaciones por correo de BHS si necesita proporcionar más información para la justificación de las reclamaciones. El proceso de justificación puede requerir que:
  • Obtenga una carta de necesidad médica de su proveedor médico que confirme que ciertos tipos de gastos son médicamente necesarios.
  • Proporcione a BHS información detallada sobre reclamos médicos, como una EOB (Explicación de beneficios) de su compañía de seguros o una "superfactura" de su proveedor médico.
  • Reembolsar fondos o "compensar" con gastos calificados, gastos que luego se determinaron como no elegibles que se cargaron a su tarjeta de débito MERP o gastos de bolsillo que le fueron reembolsados ​​anteriormente.
• SUGERENCIA: El IRS requiere 5 piezas de información para adjudicar o autorizar por completo una transacción de tarjeta de débito MERP:
  • Fecha del servicio: puede ser diferente de la fecha de pago.
    • Las fechas de servicio deben estar dentro del mismo año del plan que las contribuciones de la cuenta; sus fechas de servicio de 2025 solo se pueden reembolsar con las cuentas del plan de 2025.
  • Nombre del paciente
  • Nombre del proveedor
  • Tipo de servicio
  • Responsabilidad final del paciente después de que todos los seguros hayan procesado y pagado
• CONSEJO: ¡Abra siempre su correo de BHS! Puede incluir su tarjeta de débito MERP o avisos importantes que solicitan más información para respaldar sus reclamaciones y cargos de la tarjeta de débito MERP.
  • Si las solicitudes de documentación no reciben respuesta con prontitud, su tarjeta de débito MERP podría suspenderse temporalmente.
  • Si su tarjeta de débito MERP no funciona como antes, es probable que tenga algunas solicitudes de documentación pendientes para resolver con BHS.
• CONSEJO: Guarde todos los recibos de las compras realizadas con su tarjeta de débito MERP o pagadas directamente con otros fondos. Incluso si la transacción con la tarjeta de débito MERP se aprueba en la farmacia, tienda en línea o consultorio médico, probablemente necesitará justificar la reclamación con un recibo u otra información.
• SUGERENCIA: Configure su sitio web de BHS Consumer y el acceso a la aplicación móvil para realizar un seguimiento rápido y sencillo de sus recibos y necesidades de cuenta.
• CONSEJO: Regístrese y familiarícese con el portal en línea de su compañía de seguros para estar preparado para obtener los EOB para presentar reclamos y fundamentar los cargos de la tarjeta de débito MERP.
  • Los EOB son la información más completa y confiable que puede proporcionar a BHS con respecto a sus reclamos, ya que incluyen toda la información necesaria, como la fecha del servicio, la responsabilidad del paciente (lo que pagó), el nombre y los detalles del proveedor y los códigos de tratamiento.
  • Los recibos de venta minorista o de punto de venta y la mayoría de los estados de cuenta de proveedores médicos no incluyen toda la información necesaria. Recomendamos enviar los EOB a BHS en lugar de otro tipo de documentación. Una "superfactura", si su proveedor médico puede proporcionarla, es la segunda mejor opción. Los libros de cuentas/estados de cuenta de proveedores médicos y los recibos de punto de venta suelen ser rechazados.
• CONSEJO: Recomendamos pagar a los proveedores después de que su compañía de seguros haya presentado y pagado su reclamación. Es posible que los montos estimados o prepagos cobrados por los proveedores no coincidan con la documentación que usted reciba posteriormente, y los recibos de venta o las estimaciones/estados de cuenta que le entregan los proveedores médicos cuando paga antes de que se haya liquidado la reclamación del seguro médico probablemente no contengan la información necesaria para justificar la reclamación y puedan causar problemas con su cuenta.
  • Por ejemplo, usted paga por adelantado gastos estimados de $200 por un servicio que recibió en el consultorio de su médico. Luego, presenta el recibo de venta a BHS para documentar su reclamación. Esta documentación no será suficiente y la reclamación será denegada. Esto podría provocar la suspensión temporal de su tarjeta hasta que se justifique y apruebe la reclamación. Esto podría causar una demora incómoda en la reactivación de su tarjeta o en el reembolso de otras reclamaciones, ya que las EOB y las superfacturas solo se pueden proporcionar después de que su aseguradora haya pagado su parte. Además, el monto real en la EOB o la superfactura puede ser diferente del monto pagado originalmente, lo que complica la justificación y la conciliación de su cuenta MERP.
  • Si se produce un pago en exceso a un proveedor, solicite al proveedor que reembolse la tarjeta en lugar de dejar un crédito en la cuenta.

El Equipo de Beneficios para Empleados está aquí para ayudarle a gestionar sus reclamaciones. La mayoría de las situaciones pueden evitarse siguiendo la información anterior. Sin embargo, no dude en contactarnos si tiene algún problema. Podemos ayudarle a explicarle la documentación necesaria y el proceso de reclamación, o podemos contactarlo con BHS para asuntos más complejos, como preguntas específicas sobre elegibilidad o si BHS ha solicitado documentación adicional para la autorización de una transacción.

Documentos e información de BenefitHelp Solutions

Formularios FSA

• Formulario de reembolso de FSA (si prefiere enviarlo por fax o correo)
• Formulario de necesidad médica (presentarlo junto con artículos de "doble propósito" que sean elegibles cuando se compren por recomendación de un proveedor médico para una condición médica)